泌尿外科疾病知識及護理要點

泌尿外科疾病知識及觀察護理要點第一部分泌尿外科解剖學圖譜男女性泌尿生殖系統(tǒng)模擬示意圖男性泌尿生殖系統(tǒng)解剖學圖譜腎輸尿管膀胱解剖學模擬圖膀胱前列腺解剖學模擬圖譜膀胱前列腺尿道解剖學圖譜正常、異常前列腺解剖學模擬圖第二部分泌尿外科常見疾病有哪些？泌尿外科常見疾病有哪些？泌尿系結石前列腺增生膀胱腫瘤泌尿系損傷泌尿系結石腎結石輸尿管結石膀胱結石尿道結石腎結石右腎多發(fā)性結石3次經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取出全部結石膀胱結石結石大小7×9cm結石中350g概述尿石癥是泌尿系統(tǒng)的常見病。其中腎和輸尿管結石稱為上尿路結石，膀胱和尿道結石稱為下尿路結石。logo尿結石成分及特性性別和年齡1種族2職業(yè)高溫作業(yè)、飛行員、醫(yī)生3地理環(huán)境山區(qū)、沙漠、熱帶發(fā)病高，在我國南方＞北方4飲食和營養(yǎng)5水分的攝入6疾病甲亢、痛風7長期臥床？8用藥9病因上尿路結石--臨床表現(xiàn)腎和輸尿管結石(renalanduretalcalculi)的主要臨床表現(xiàn)是與活動有關的血尿和疼痛.腎絞痛特點：性質(zhì)：突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛部位：腰部或上腹放射：沿輸尿管向下腹，外陰，大腿內(nèi)放射伴隨癥狀：惡心，嘔吐，面色蒼白，出冷汗。STEP1STEP2STEP3STEP4實驗室檢查尿常規(guī)檢查血尿、膿尿，有時可有晶體尿尿細菌培養(yǎng)生化檢查測定血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酶及蛋白。測定24小時尿中的鈣、尿酸、肌酐及草酸含量輔助檢查影像學檢查泌尿系平片能發(fā)現(xiàn)95%以上的結石排泄性尿路造影是診斷的最重要手段。陰性結石表現(xiàn)為充盈缺損,其意義為確定結石的數(shù)目、部位、大小及形態(tài)；了解上尿路的形態(tài)及腎功能情況；為選擇治療提供依據(jù).CT對X-ray不顯影的尿酸結石可以確診B超病因治療只有少數(shù)人能找到結石病因保守治療結石小于0.6cm并光滑，無尿路梗阻，無尿路感染方法大量飲水、飲食調(diào)節(jié)、控制感染、調(diào)節(jié)尿pH值，腎絞痛的治療，中西醫(yī)結合療法12治療體外沖擊波碎石（ESWL）適應癥絕大多數(shù)上尿路結石均適應，腎和輸尿管結石的首選方法禁忌癥結石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結石、過度肥胖.32101020304注意事項：1.限制次數(shù)碎石后血尿排石疼痛石街現(xiàn)象：碎石過多積聚非開放手術輸尿管鏡取石或碎石術適應于中下段輸尿管結石，也可用于ESWL后的石街形成并發(fā)癥輸尿管穿孔、假道、狹窄經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術（PCNL）腹腔鏡輸尿管切開取石術手術治療應注意手術前須了解雙側腎功能有感染時先治療感染輸尿管結石手術前應拍定位片有原發(fā)梗阻存在時，應同時糾正手術方式非開放手術、開放手術（四）治療及效果手術治療非開放手術：輸尿管鏡取石或碎石術經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術（＞2.5cm的腎盂、腎盞結石）膀胱鏡取石或碎石術開放手術：開放手術01輸尿管切開取石術02腎盂切開取石術03腎竇腎盂切開取石術04腎實質(zhì)切開取石術05腎部分切除術06腎切除術0701020304雙側上尿路結石手術治療原則雙側輸尿管結石先處理梗阻嚴重側。條件許可，可同時取出雙側結石.一側輸尿管結石，對側腎結石先處理輸尿管結石.雙側腎結石根據(jù)結石情況及腎功能決定。原則上應盡可能保留腎.促進排石（多喝水，適當運動）01腎絞痛的護理（臥床，阿杜）02飲食調(diào)節(jié)（含鈣結石，非鈣結石）03用藥護理（止痛，抗生素，堿化酸化尿液）04病情觀察（尿石，T，心理狀態(tài)）05心理護理06護理措施非手術病人護理

適當調(diào)節(jié)飲食，可以預防結石的再生。含鈣結石患者應少吃牛奶等含鈣高的飲食，草酸鹽結石患者應少吃菠菜、馬鈴薯、豆類和濃茶等。磷酸鹽結石患者宜用低磷、低鈣飲食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸鹽結石患者應少吃含嘌呤的食物，如動物內(nèi)臟、肉類及豆類，口服碳酸氫鈉使尿液堿化，亦利于尿酸鹽結石的溶解。A經(jīng)常作跳躍活動，或?qū)δI盞內(nèi)結石行倒立體位及拍擊活動，也有利于結石的排出。B（二）體外沖擊波碎石的護理碎石前:健康教育:解釋，術中體位，術后暫時性肉眼血尿鎮(zhèn)靜，術前3天禁食產(chǎn)氣食物，胃腸道準備碎石后:多飲水止痛觀察：排尿、排石情況健康教育：定時X線檢查，兩次間隔時間大于7天術前：心理護理，術前常規(guī)準備術后：內(nèi)鏡手術后：臥床休息；多飲水。開放手術后：腎盂造瘺管的護理護理措施手術病人的護理030201磷酸鹽結石宜低磷低鈣食物，少食蛋黃、牛奶、骨頭湯等，口服氯化銨使尿液酸化，有利于磷酸鹽的溶解。尿酸鹽結石少食含嘌呤豐富的食物，如動物內(nèi)臟、酒類、海鮮、豆類等，同時口服碳酸氫鈉使尿液堿化，利于尿酸鹽結石的溶解。草酸鹽結石宜低草酸飲食，不宜食用馬鈴薯、菠菜、濃茶、核桃、巧克力等食物，同時口服碳酸氫鈉使尿液堿化，不利于草酸鹽結石的形成。防石小常識宜低鈣、低草酸、低脂肪飲食01適量攝取蛋白質(zhì)，適度限鈉，多食含纖維素豐富的食物，避免大量服用維生素Ｃ，增加維生素Ｂ6的攝取量。02少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動物內(nèi)臟(如肝、心臟、腎、腸等)，還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、可可、芹菜、土豆等。增加麥麩、米糠等粗纖維食物，增加富含維生素B1、維生素B6的食物，如谷物、干果、硬果等。03草酸鈣結石1磷酸鈣結石：其低鈣飲食同草酸鈣結石相同。在低磷食物中，宜少食肉類、魚類及骨頭湯。2磷酸鎂銨結石（感染性結石）：采用酸性食物，如蛋類、肉類、魚類、谷類以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。3尿酸結石：低嘌呤飲食，限制肉類、家禽和魚的攝入，以減少尿酸排于尿中，也可采用堿性飲食，以調(diào)節(jié)尿液的PH值，如奶類、蔬菜（尤其是豆類和綠色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。4胱氨酸結石：需限制蛋白質(zhì)的攝取，應攝取堿性食物調(diào)節(jié)尿PH值在7.6～8.0左右。每日飲水量在3000-4000毫升以上，維持每日尿量在2000毫升以上。將全日飲水量平均分配，分別于晨起、餐間和睡前給予。清晨飲水量可達500-1000毫升。為了保持夜間尿量，睡前飲水500毫升，睡眠中起床排尿后再飲水300-500毫升，余下水分別于餐間飲服。logo大量飲水可促使小的結石排出，稀釋尿液可防止尿石結晶形成，減少晶體沉積，并能延緩結石增長速度。如出現(xiàn)腎絞痛，發(fā)熱，尿量減少及無尿及時來診。碎石后半個月復查腹平片，觀察碎石排出情況。必要時，重復碎石（間隔不得少于7天）。留置雙J管的目的及注意事項目的：

泌尿外科大量手術病人術后會留置雙J管，起到支架或引流的作用。注意事項：帶管期間不做劇烈活動，避免上舉及下蹲動作，不提重物，以免雙J管移位引起出血。留置雙J管可引起患側腰部不適，術后早期多有腰痛，主要是插管引起輸尿管黏膜充血、水腫以及放置雙J管后輸尿管反流所致?；颊邞P床休息，健側臥位或半臥位，有利于尿液引流患者出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，主要由于雙J管放置不當或雙J管下移，刺激膀胱三角區(qū)和后尿道所致。指導患者增加飲水量，增加排尿次數(shù)，不宜憋尿，不宜作劇烈活動，排尿時不宜過于用力，應遵醫(yī)囑給予解痙藥物治療。拔除尿管前禁止夾閉尿管，以免膀胱內(nèi)壓力增高導致尿液返流入輸尿管引起雙J管移位或脫出。雙J管于手術后1～3個月在膀胱鏡下拔除。置雙J管后，由于尿液不斷引流，腎盂輸尿管圓錐失去了充盈刺激，致使輸尿管蠕動明顯減弱或者消失，輸尿管抗返流作用減弱，當膀胱壓力大于腎盂壓力時易致輸尿管返流。留置雙Ｊ管期間保持大便通暢，注意預防感冒，防止因腹壓增加致膀胱壓力增高導致尿液返流，如出現(xiàn)便秘、咳嗽時要及時處理；保持排尿通暢，避免憋尿；男性患者最好立位排尿。010203結石病人留置雙J管的出院指導飲水，防止尿沉淀物及脫落粘膜阻塞雙J管。雙J管放置時間長，且上下端刺激腎盂膀胱粘膜易引起血尿；告知病人及家屬注意尿液顏色及尿量的變化，若病人突然出現(xiàn)尿液呈鮮紅色或尿量明顯減少以及發(fā)熱、腰疼等不適應立即到醫(yī)院檢查。如出現(xiàn)少量血尿，應多飲水，適當臥床休息，血尿般可逐漸消失。上尿路結石病人術后，雙J管留置時間3周左右，應告知病人及家屬應按時來醫(yī)院拔管檢查，如置管3個月以上可致輸尿管粘膜充血水腫、上皮細胞增生或萎縮、粘膜潰瘍等異常病理改變，導致雙J管出困難。上尿路結石病人術后1個月內(nèi)應避免劇烈活動和重體力勞動，不做四肢及腰部伸動作，以及突然的下蹲動作，以免引起Ｊ管移位、脫出和血尿。結石病人留置雙J管的出院指導增加50%尿量可使結石發(fā)病率下降86%。因此告知病人出院后要多飲水，每2500～3000mL，使24h尿量維持在2000～3000mL。食物與營養(yǎng)對結石的形成和預防起到非常重要的作用，成人每日蛋白質(zhì)的需求量為75～90g，大部分可以從主食中得到，因此每日再補充25～30g優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)即可。動物蛋白和食糖的攝入要適量，因攝入過多蛋白質(zhì)會增加鈣、草酸、尿酸三成石危險因素。不宜飲酒，酒會增加尿中草酸含量并引起尿濃縮。高尿酸病人不宜食用動物內(nèi)臟和波菜，少食莧菜、竹筍、豆腐，不飲茶或飲淡茶；高尿酸鈣者應限制乳制品。結石病人出院飲食指導膀胱癌病人的護理膀胱鏡下膀胱腫瘤圖譜（一）膀胱腫瘤示意圖片（一）膀胱腫瘤矢狀面圖膀胱腫瘤概述膀胱癌多見于50～70歲的男性，絕大多數(shù)來自上皮組織，其中90%以上為移行上皮腫瘤。按其生長方式分為原位癌、乳頭狀癌和浸潤性癌。一級分化良好、低度惡化二級低分化、中度惡性三級分化不良、高度惡性分化程度焦慮或悲哀與泌尿系腫瘤對生命的威脅、手術后排尿模式改變有關。排尿異常：排尿困難或尿潴留、膀胱刺激癥狀等與腫瘤浸潤及出血等有關。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與癌癥慢性消耗、血尿及放療、化療的副作用有關。潛在并發(fā)癥：手術后出血、感染、尿外滲、尿瘺、體液失衡護理診斷及合作性問題護理目標病人情緒穩(wěn)定；營養(yǎng)狀況得到改善；體液維持平衡；維持正常排尿功能；手術并發(fā)癥發(fā)生時，可及時得到防治。除此之外，膀胱腫瘤病人還應做好以下護理。護理常規(guī)圍手術期的護理常規(guī)腫瘤病人DCBAE護理措施術前戒煙酒，預防感冒，指導床上肢體活動方法，密切觀察病人血尿的情況，加強飲食護理，囑病人食用高蛋白，高熱量，易消化，營養(yǎng)豐富的食品。腸道準備：膀胱全切回腸膀胱手術，術前3天給予流質(zhì)飲食，清潔灌腸，服用腸道抗生素。心理護理：術前患者有緊張、恐懼、焦慮等心理反應，做好入院教育，采用疏導發(fā)泄法、鼓勵幫助，給予知識宣教，向患者及家屬說明此種手術治療的目的和必要性，并列舉治療成功的病例。請家屬密切配合，提供支持，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。功能鍛煉指導：患者術后引流管多，常處于被動體位，為使患者適應術后變化，術前指導患者練習床上大小便。向患者解釋術后咳嗽、咳痰的重要性，指導練習有效的咳嗽、深呼吸，告知翻身方法及下床活動注意事項。1234護理措施手術前護理：術后護理措施logo術后的常規(guī)護理：觀察術后生命體征，定時測量血壓、脈搏，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，記錄24小時尿量。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術的護理：術后注意保持膀胱沖洗的通暢。注意觀察引流液顏色，如果顏色由淺變紅或加深，應加快沖洗速度，防止血塊形成堵塞導尿管。膀胱沖洗停止后，囑病人多飲水，保持排尿通暢。膀胱部分切除的護理：注意觀察傷口引流管引流液及導尿管引流液的顏色、量并保持通暢，如有異常應及時報告醫(yī)師處理。膀胱全切輸尿管皮膚造口的護理：觀察造口處有無滲血，敷料滲濕后及時更換，保證造瘺口皮膚清潔干燥。保證內(nèi)支撐引流管固定牢靠，引流通暢。指導病人正確使用人工尿袋。膀胱全切回腸原位膀胱的護理：術后保持各支撐管和導尿管引流通暢，做好間斷膀胱沖洗，防止回腸分泌的粘液堵塞引流管。拔除導尿管前訓練新膀胱，拔管后囑病人定時利用腹壓排尿，囑病人多飲水，沖淡腸粘液，利于排尿通暢。術后護理措施膀胱尿道鏡檢查目的：1.確定血尿的原因及出血部位。2.進行逆行造影。3.確定膀胱腫瘤部位、大小、數(shù)量，取組織活檢。4.確認及取出膀胱異物或結石等。檢查適應癥：經(jīng)過B超、X線等手段仍不能明確診斷的膀胱、尿道及上尿路疾患，均可做膀胱尿道鏡檢查。檢查禁忌癥：尿道狹窄、膀胱容量小于50ML、急性炎癥期和婦女月經(jīng)期一般不做此項檢查。狀況不能耐受此項檢查及治療的病人亦應列為禁忌。1周內(nèi)不能重復檢查。檢查后護理：1.病情允許的情況下，囑病人多飲水，尿液得到稀釋，可減輕血尿及尿痛的癥狀。2.注意病人的體溫變化，注意預防泌尿系感染，遵醫(yī)囑給予抗生素、補液等治療。3.注意觀察有無排尿困難。因為檢查可能有尿道粘膜損傷，致尿道具粘膜充血、水腫而影響排尿。4.逆行插管造影的病人，由于造影劑的推注，病人會感到腰痛，一般可自行緩解。做好解釋工作，囑病人多飲水，利于造影劑排出。膀胱灌注化療健康指導對需膀胱內(nèi)灌注化療藥物的病人，術后24小時內(nèi)即刻膀胱灌注治療后，建議繼續(xù)膀胱灌注化療，每周一次，共4-8周。隨后每月一次，共6-12個月。常用化療藥物，表柔比星、羥基喜樹堿、吡柔比星，化療藥物應通過導尿管灌入膀胱，并保留0.5-2小時，灌注前不要大量飲水，避免尿液將藥物稀釋。灌注排尿后鼓勵病人多飲水，飲水量不少于3000ml。對尿流改道的病人，應教會其護理的方法。避免接觸外源性致癌物質(zhì)，大量飲水以稀釋致癌物質(zhì)，服用維生素C，維生素B6及酸果汁以酸化尿液，可起到一定預防復發(fā)的作用。及時治療膀胱慢性炎癥、尿路結石等疾病。戒煙，減少咖啡飲用量，避免食用糖精、慎重應用鎮(zhèn)痛藥非那西丁和環(huán)磷酰胺等藥物。告知病人膀胱癌易復發(fā)，而復發(fā)仍有治愈可能，定期復查，有助早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，術后3個月或6個月必須定期復查靜脈腎盂造影和CT檢查。出院健康指導良性前列腺增生癥病人的護理良性前列腺增生癥：BenignProstatichyperplasia簡稱前列腺增生亦稱良性前列腺肥大老年男性常見病病因：>35歲，前列腺均有不同程度的增生50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀病因尚不完全清楚發(fā)病的基礎(缺一不可）老齡和有功能的睪丸主要病因隨年齡增長睪酮、雙氫睪酮雌激素的改變和失去平衡梗阻程度≠前列腺增生體積的大小01梗阻程度=增生腺體的位置和形態(tài)02梗阻長期未解除03逼尿肌萎縮，失去失去代償能力04出現(xiàn)殘余尿，嚴重時出現(xiàn)充溢性尿失禁05可發(fā)生膀胱輸尿管返流06最終引起腎積水和腎功能損害07可繼發(fā)感染和結石08病因生理：臨床表現(xiàn)：尿頻最常見的早期癥狀，夜間較明顯排尿困難進行性排尿困難是最重要的癥狀典型表現(xiàn)---排尿遲緩、斷續(xù)、尿流細而無力、射程短、終末滴瀝、排尿時間延長尿潴留可出現(xiàn)充盈性尿失禁、急性尿潴留其他癥狀B超尿流率學檢查要求排尿量在150～200ml最大尿流率<15ml/s表明排尿不暢如<10ml/s表明梗阻較為嚴重血清前列腺特異抗原（PSA）測定輔助檢查：處理原則：等待觀察未引起梗阻者一般無須處理藥物治療梗阻較輕或難以耐受手術治療者

α受體阻滯劑（特拉唑嗪、阿呋唑嗪）-頭痛、無力、體位性低血壓5α還原酶抑制劑---激素類藥物，需長期服藥手術治療前列腺增生梗阻嚴重、膀胱殘余尿超過50ml曾經(jīng)出現(xiàn)過急性尿潴留者其他療法恐懼/焦慮01疼痛02有感染的危險03排尿型態(tài)異常04潛在并發(fā)癥05護理診斷：護理措施：”術前護理一般護理引流尿液心理護理術后護理一般護理病情觀察膀胱沖洗膀胱痙攣的護理預防感染預防并發(fā)癥不同手術方式的護理STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1避免過度活動、增加腹壓以及盆腔充血，以防止前列腺窩繼發(fā)出血，主要包括以下方面。術后1-2個月內(nèi)避免體育運動和劇烈活動，3個月后逐漸增加活動量。術后1個月內(nèi)不要有性生活。術后3個月內(nèi)忌酒及辛辣食物。多食新鮮水果及蔬菜或服用緩瀉劑，以保持大便松軟通暢。。前列腺增生術后病人出院指導預防感染、促進體質(zhì)恢復。多飲水，日飲水量2000ml以上，達到尿路自潔的作用。注意休息，勞逸結合，保證睡眠充足。增加營養(yǎng)攝入，增強機體抵抗力。洗澡時請用淋浴，不要用盆浴。術后2周服用抗菌素，預防尿路感染前列腺增生術后病人出院指導術后3個月需來院復查膀胱鏡、泌尿系B超，評估手術效果，防止并發(fā)癥。04如出現(xiàn)排尿困難逐漸加重、肉眼血尿、睪丸腫痛、尿痛伴高熱等現(xiàn)象需及時來院就診。03需要觀察的現(xiàn)象及隨訪須知。01術后會有輕度尿失禁，一般2周到1個月左右可以自行恢復，不需要特殊處理。個別患者尿失禁持續(xù)時間比較長，您可以進行提肛練習（吸氣時縮肛，堅持5秒后呼氣松肛為一次，每天150次，分早中晚三組進行，每組50次），鍛煉尿道括約肌功能，一般在半年至一年多以后可恢復正常。02前列腺增生術后病人出院指導第三部分膀胱沖洗如何護理？嚴格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染。沖洗時若患者感覺不適，應當減緩沖洗速度及量，必要時停止沖洗，密切觀察，若患者感到劇痛或者引流液中有鮮血時，應當停止沖洗，通知醫(yī)師處理。沖洗時，沖洗液瓶內(nèi)液面距床面約60厘米，以便產(chǎn)生一定的壓力，利于液體流入，沖洗速度根據(jù)流出液的顏色進行調(diào)節(jié)，一般為80～100滴/分鐘；如果滴入藥液，須在膀胱內(nèi)保留15～30分鐘后再引流出體外，或者根據(jù)需要延長保留時間。12345沖洗過程中注意觀察引流管是否通暢。寒冷氣候，沖洗液應加溫至35℃左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痙攣。（二）持續(xù)膀胱沖洗的注意事項腎損傷病人的護理腎臟位于腹腔后，在解剖關系上受周圍組織的保護對于暴力具有一定的緩沖作用，因此不易受傷。01腎損傷可分為閉合性和開放性損傷兩大類，以閉合性損傷最為常見。02腎損傷臨床上分為：腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層破裂、腎蒂裂傷，以腎蒂裂傷最為兇險。03概述分類及受傷機制腎損傷可分為閉合性和開放性損傷兩大類，以閉合性損傷最為常見。開放性腎損傷：多見于戰(zhàn)時火器貫通傷或刀刃傷、平時戳刺傷，多合并有胸腹臟器損傷。壹直接暴力：跌倒時腰部墊在硬物上，車輛的撞擊；肆自發(fā)破裂：“自發(fā)性”的腎破裂常由于腎臟已有病變，如腎盂積水、腫瘤、結石和慢性炎癥等所引起，輕微的創(chuàng)傷即可造成腎損傷。叁醫(yī)源性損傷：進行腎囊封閉，腎穿刺活檢或逆行插管時，可能造成腎損傷。貳間接暴力：自高處跌落著地時，因腰背肌肉強烈收縮，腎臟受到劇烈震動。閉合性腎損傷病因閉合損傷的病理類型：腎挫傷：損傷僅局限于部分腎實質(zhì)，形成瘀斑或包膜下小血腫，可涉及腎集合系統(tǒng)而有少量血尿。甚少有尿外滲。腎部分裂傷：伴有腎包膜破裂，可致腎周血腫。如腎盂腎盞粘膜破裂，則可見明顯的血尿。但一般不引起嚴重尿外滲。腎全層裂傷：時常伴有腎周血腫、血尿和尿外滲。腎蒂損傷：腎蒂血管撕裂時可致大出血、休克。對沖傷常使腎動脈在腹主動脈開口處內(nèi)膜受牽拉而破裂，導致腎動脈血栓形成，使傷腎失去功能（多發(fā)于右腎）。01疼痛傷側腎區(qū)的腹壁和肋脊角有壓痛、叩擊痛。02血尿血尿與損傷程度可不一致。03腰腹部腫塊腎周血腫和尿外滲使局部形成腫塊，有明顯觸痛和肌強直。04發(fā)熱。05休克開放性腎損傷約有85%、閉合性腎損傷約有40%合并休克。臨床表現(xiàn)首選的檢查。它不僅可以準確了解腎實質(zhì)損傷的程度、范圍以及血、尿外滲的情況，還可同時明確有無其他腹腔臟器的損傷。尿常規(guī)檢查：尿中含多量紅細胞。B超檢查：可初步了解腎損傷的程度以及腎周圍血腫和尿外滲的情況。CT檢查輔助檢查部分自理缺陷與手術及臥床有關。4恐懼／焦慮與外傷打擊、擔心預后不良有關。5組織灌注量改變與腎損傷后出血或同時合并其他器官損傷有關。1疼痛與腎周軟組織損傷、腎包膜張力增加、血和尿外滲刺激腹膜、手術切口有關。2有感染的危險與損傷后血腫、尿外滲及免疫力低有關。3護理問題處理原則非手術治療

適用于腎挫傷或部分腎裂傷病人。（一）緊急處理

有休克表現(xiàn)者迅速給予輸血、復蘇，并確定有無其他臟器損傷，作好手術準備。

（二）一般護理 （1）絕對臥床

休息2~4周，3個月內(nèi)不宜參加體力勞動。以免過早活動發(fā)生繼發(fā)性出血。

（2）藥物治療

1）止血：根據(jù)病情選擇合適的止血藥，如酚磺乙胺；

2）補充血容量：給予輸液輸血等支持治療，可以選用代血漿擴容，必要時輸全血，以補充有效循環(huán)血量；

3）抗感染：應用廣譜抗生素類藥物預防和治療感染手術治療

適應證

①經(jīng)積極抗休克后生命體征未見改善。

②血尿逐漸加重，血紅蛋白和血細胞比容繼續(xù)降低。

③腰、腹部腫塊明顯增大。

④有腹腔臟器損傷可能。

⑤嚴重腎裂傷、腎蒂損傷及腎開放性損傷。

手術治療腎部引流：引流必須徹底。術后引流至少留置7天，每日引流量少于10ml，連續(xù)3天后才能拔除。腎修補術或部分腎切除術：腎實質(zhì)裂傷可用絲線縫合。修補集合系統(tǒng)裂口應用可吸收縫線。失去活力的破碎組織應清創(chuàng)。腎切除術：應盡一切力量保留傷腎。但腎切除術較修補術簡易，既能解除出血原因和感染來源，亦可避免再度手術和晚期殘疾的后患。在病情危重需行腎切除時必須證實對側腎功能良好后才能進行。01腎切除適應于①無法控制的大出血；②廣泛的腎裂傷，尤其是戰(zhàn)時的貫通傷；③無法修復的腎蒂嚴重損傷；④傷腎原有病理改變且無法修復者，如腎腫瘤、腎膿腫、巨大結石和腎積水。0201020304一般護理絕對臥床休息2–4周，即使血尿消失，仍繼續(xù)臥床休息至預定時間。過早、過多離床活動，均有可能再度發(fā)生出血。動態(tài)觀察血尿顏色的變化，每2–4h留取1份尿液于試管內(nèi)，若尿液顏色逐漸加深，說明出血加重；05定時觀測體溫和血白細胞計數(shù)，以判斷有無繼發(fā)感染；病情觀察準確測量并記錄腰腹部腫塊的大小，觀察腹膜刺激癥狀的輕重，以判斷滲血、滲尿情況，若腫塊逐漸增大，說明有進行性出血或尿外滲；定時檢測血紅蛋白和血細胞比容，以了解出血情況及其變化。06護理措施非手術治療病人的護理維持水、電解質(zhì)及血容量的平衡及時輸液，保持足夠尿量，在病情允許情況下，應鼓勵病人經(jīng)口攝入；使用止血藥物，減少或控制出血；根據(jù)病情及時補充血容量，預防休克的發(fā)生。對癥護理給予高熱者物理或藥物降溫；腰腹部疼痛明顯者，可給予止痛藥、鎮(zhèn)定劑，以減輕疼痛，避免躁動而加重出血。防治休克：保證休克病人輸血、輸液的通暢，補充血容量。C病情觀察：密切觀察生命體征，每隔1–2h測量血壓脈搏呼吸一次，并注意病人全身癥狀。B術前準備：有手術指征者，在抗休克同時，積極進行各項術前準備。危急病人盡量少搬動以免加重損傷預休克。D術前護理A心理護理：關心幫助病人和家屬了解治療的方法，解釋手術治療的必要性和重要性，解除思想焦慮，以取得配合。E手術治療病人的護理術后護理一般護理麻醉作用消失后血壓平穩(wěn)者，為利于引流和呼吸，可取半臥位。腎損傷修補、腎周引流術后病人需臥床2-4周，禁食2-3日待腸蠕動恢復后開始進食;預防感染定時觀察體溫，了解血、尿白細胞計數(shù)變化，及時發(fā)現(xiàn)有無感染。嚴格無菌操作，加強損傷后局部的護理，早期應用廣譜抗生素，預防感染。傷口護理保持手術切口情節(jié)干燥，換藥時注意無菌操作；3214引流管的護理妥善固定腎周圍引流袋及集尿袋，防止牽拉或滑脫，保持引流通暢，翻身活動時避免引流管被拉出，扭曲，一集引流袋接口脫落。觀察引流物的量、顏色、性狀和氣味引流管一般于術后3-4日拔除，若發(fā)生感染或尿瘺，則應延長拔管時間心理護理術后給予病人和家屬心理上的支持，解釋術后恢復過程，術后疼痛，胃腸功能不良多為暫時性，各種引流管安放的意義，以及積極配合治療和護理對康復的意義近期并發(fā)癥繼發(fā)性出血；尿性囊腫；殘余血腫并發(fā)感染；形成膿腫；特發(fā)性血尿。遠期并發(fā)癥高血壓和腎積水。12并發(fā)癥避免今后再次受到腎臟創(chuàng)傷。在飲食方面避免進食刺激性強的食物。使用藥物時選擇對腎臟副作用小的藥物。隨時觀察血壓的變化。觀察尿量變化，定期檢查腎臟功能情況。對出現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)癥狀如腰痛、血尿等及時就診，及早治療。再次手術時要提示醫(yī)生曾經(jīng)做過腎臟切除術。對單腎的保健常識健康教育腎損傷修補術或腎部分切除術后，近1~3個月內(nèi)避免劇烈活動，注意有無