胃食管反流性疾病及反流性食管炎

胃食管反流性疾病及反流性食管炎

GastroesophagealReflexDiseas（GERD）AndRefluxEsophagitis（RE）

北京同仁醫(yī)院消化內(nèi)科劉賓

病史：男性，70歲，反復(fù)胸骨后疼痛2個(gè)月，疼痛為陣發(fā)性，多于活動(dòng)后、彎腰起坐、餐后及夜間明顯。持續(xù)數(shù)分鐘至一小時(shí)不等常伴有胃部灼熱，偶爾有反酸，有時(shí)進(jìn)食水能緩解。平常無(wú)其他不適及癥狀。01既往：高血壓病史，長(zhǎng)期服降壓藥，無(wú)特殊嗜好。01體征：一般情況好。Bp：140/90mmhg，心率70次/分，R：18次/分。雙肺（-），心律齊，無(wú)雜音，心界正常，腹軟，肝脾未及，全腹無(wú)壓痛，未及包塊，腸鳴音正常，腹水征（-）。01病例一、病例分析要點(diǎn)：

以“胸骨后疼痛”為主訴：

伴隨癥狀及緩解方式

心源性胸痛

食管源性胸痛

PPI實(shí)驗(yàn)性治療對(duì)鑒別診斷的有用性。誘因、部位、持續(xù)時(shí)間與體位及進(jìn)食的關(guān)系輔助檢查及鑒別診斷：胃食管反流性疾病概念GERD

RENERDBE腺癌GERD：胃食管反流性疾病RE：反流性食管炎NERD：非糜爛性胃食管反流病BE：Barrett食管功能性燒心PH監(jiān)測(cè)（－）PH監(jiān)測(cè)（＋）胃食管反流病

（GERD)是由于胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起反酸、反食、燒心等反流癥狀或組織損傷。反流性食管炎

（RE)是因胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管黏膜炎癥。非糜爛性胃食管反流?。∟ERD)即內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病，是指患者有胃食管反流的癥狀，如燒心等，但內(nèi)鏡檢查未見(jiàn)陽(yáng)性表現(xiàn)。世界不同地區(qū)GERD流行病學(xué)北京10.19%西安16.9%上海7.76%國(guó)內(nèi)GERD的流行病學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制抗反流防御機(jī)制減弱及反流物（酸、胃蛋白酶、十二指腸液）對(duì)食管黏膜的攻擊破壞為主要發(fā)病機(jī)制。GERD發(fā)病機(jī)理

胃食管屏障

LESP

食管裂孔和膈腳跨膈壓梯度

TLESR

食管清除力

蠕動(dòng)重力唾液食管黏膜屏障

胃排空

HClPepsinBilePancreaticenzymes食管裂孔疝臨床表現(xiàn)燒心，反酸食管源性食管以外系統(tǒng)胸痛癥狀及病變吞咽不適咽部異物感（食管運(yùn)動(dòng)障礙）胃鏡24h食管ph監(jiān)測(cè)24h食管膽汁反流監(jiān)測(cè)食管壓力測(cè)定食管滴酸試驗(yàn)食管鋇餐檢查方法食管24小時(shí)PH監(jiān)測(cè)儀食管測(cè)壓儀正常食管24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)圖24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)－反流與燒心同步01診斷標(biāo)準(zhǔn)03癥狀＋24h食管ph監(jiān)測(cè)05癥狀＋滴酸試驗(yàn)（或PPI一周治療）02GERD：0424h食管膽汁反流監(jiān)測(cè)01RE：02癥狀＋內(nèi)鏡檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)反流性食管炎內(nèi)鏡下洛杉磯分級(jí)Mucosalbreaksconfinedtothemucosalfold,eachnolongerthan5mmAtleastonemucosalbreaklongerthan5mmconfinedtothemucosalfoldbutnotcontinuousbetweentwofoldsMucosalbreaksthatarecontinousbetweenthetopsofmucosalfoldsbutnotcircumferentialExtensivemucosalbreaksengagingatleast75%oftheesophagealcircumferenceGradeAGradeBGradeCGradeDStomachStomachStomachStomach正常食管反流性食管炎內(nèi)鏡下LA分型LA-ALA-BLA-CLA-D診斷標(biāo)準(zhǔn)01NERD：

癥狀＋24h食管ph監(jiān)測(cè)＋胃鏡0201鑒別診斷03主要與食管癌及其他類(lèi)型食管炎鑒別02與心源性胸痛鑒別04與功能性燒心的鑒別第一部分治療GERD治療目的和方法改變生活方式藥物治療手術(shù)治療緩解癥狀食管病損愈合功能好轉(zhuǎn)降低復(fù)發(fā)率目的方法第二部分抑酸治療抑酸藥使食道內(nèi)pH>4.0的時(shí)間與愈合密切相關(guān)01如果pH>4.0每天持續(xù)20-22小時(shí),將有>90%的糜爛性食管炎愈合02食道內(nèi)pH值與胃內(nèi)pH值相關(guān)03治療反流性食管炎遞減法：一步到位，足量治療，逐漸減量01遞增法：逐漸增加劑量02治療方案AcidsecretionmechanismH2受體拮抗劑H+西米替丁(泰胃美)雷尼替丁(Zantac)法莫替丁(Gaster)尼扎替丁(Axid)12質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑 1989上市蘭索拉唑 1994上市潘托拉唑 1996上市雷貝拉唑 1998上市第三部分抗反流治療

恢復(fù)正常胃動(dòng)力胃動(dòng)力動(dòng)畫(huà)內(nèi)窺鏡下射頻消融術(shù)內(nèi)窺鏡下縫合內(nèi)窺鏡下注射藥物內(nèi)鏡治療內(nèi)窺鏡下縫合內(nèi)窺鏡下縫合演示射頻治療內(nèi)