醫(yī)院感染和預(yù)防的控制

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第四章

醫(yī)院感染的預(yù)防和控制上海健康職業(yè)技術(shù)學(xué)院陳榮鳳掌握無(wú)菌技術(shù)操作原則、隔離消毒原則01熟悉各種物理、化學(xué)滅菌方法02了解醫(yī)院感染的分類、形成的主要因素及預(yù)防措施，各種隔離的種類03能正確使用常用化學(xué)消毒劑，能完成各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作和隔離技術(shù)操作04具有無(wú)菌和隔離觀念以及自我保護(hù)意識(shí)，工作認(rèn)真、求實(shí)，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生05學(xué)習(xí)目標(biāo)重點(diǎn)難點(diǎn)1人多3抗生素、免疫抑制劑的使用2病人抵抗力下降4護(hù)士操作不當(dāng)-------工作中嚴(yán)格無(wú)菌操作5沒(méi)有隔離措施-------采取正確有效的隔離措施6未做好清潔、消毒、滅菌----嚴(yán)格按照要求醫(yī)院感染發(fā)生的原因第一節(jié)醫(yī)院感染第二節(jié)清潔、消毒、滅菌第三節(jié)無(wú)菌技術(shù)第四節(jié)隔離技術(shù)本章主要內(nèi)容第一節(jié)醫(yī)院感染HAI--醫(yī)院獲得性感染01在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)的人群在醫(yī)院內(nèi)獲得感染并出現(xiàn)癥狀。02醫(yī)院內(nèi)感染一、概述醫(yī)院感染的內(nèi)涵發(fā)生地點(diǎn)：醫(yī)院內(nèi)對(duì)象：一切在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)的人群主要對(duì)象--住院患者表現(xiàn)：出現(xiàn)感染的癥狀01020304醫(yī)院感染的分類二、醫(yī)院感染發(fā)生的條件感染鏈易感宿主感染源傳播途徑特點(diǎn)：同時(shí)存在相互聯(lián)系三、醫(yī)院感染發(fā)生的促發(fā)因素四、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制01醫(yī)院感染有哪些分類？醫(yī)院感染發(fā)生的條件和常見(jiàn)的促發(fā)因素有哪些？如何預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生？02課后小結(jié)第二節(jié)清潔、消毒、滅菌概念清潔消毒滅菌清潔法（一）物理消毒滅菌法

1.熱力消毒滅菌法2.光照消毒法(輻射消毒)3.電離輻射滅菌（冷滅菌）

4.等離子體滅菌法5.空氣凈化

6.微波消毒滅菌法7.超聲波消毒法三、消毒滅菌的方法熱力消毒滅菌法原理：利用熱力作用使微生物的蛋白質(zhì)凝固變性，酶失活，直接損傷細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，從而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。分類：干熱由空氣導(dǎo)熱，傳熱較慢。濕熱由空氣和水蒸氣導(dǎo)熱，傳熱快，穿透力強(qiáng)。適用：無(wú)保留價(jià)值的污染物品；某些金屬和搪瓷類物品，在急用時(shí)也可用之。分類：焚燒法火焰燒灼法酒精燃燒法（1）干熱消毒滅菌——燃燒法干熱消毒滅菌——干烤法01利用特制的烤箱，通電升溫，其熱力傳播與穿透主要靠空氣對(duì)流與介質(zhì)傳導(dǎo)，滅菌效果可靠。01適用對(duì)象：（耐高溫不耐濕）玻璃、金屬、搪瓷類物品、材料器械、油脂及各種粉劑01特點(diǎn)：將水煮沸，經(jīng)5～10min可達(dá)到消毒結(jié)果，1～3h可達(dá)到滅菌效果消毒時(shí)間從水沸后開(kāi)始計(jì)時(shí)海拔每增高300M,應(yīng)延長(zhǎng)煮沸時(shí)間2分鐘（2）濕熱消毒滅菌法——煮沸消毒法煮沸消毒前物品必須清洗干凈物品一般不超過(guò)消毒容器容量的3/4玻璃器皿冷水或溫水放入，橡膠制品用紗布包好水沸后放入有軸節(jié)的器械和有蓋的容器應(yīng)先打開(kāi)消毒物品的各面都應(yīng)該和水接觸水沸后開(kāi)始計(jì)時(shí)，中途加入物品從第二次水沸后開(kāi)始計(jì)時(shí)（2）濕熱消毒滅菌法——煮沸消毒法濕熱消毒滅菌法——壓力蒸汽滅菌法02原理：利用高壓及飽和蒸汽的高熱所釋放的潛熱滅菌。壓力102-137KPa，溫度121-126℃適用：耐高溫、耐高壓、耐潮濕物品01常見(jiàn)壓力蒸汽滅菌器原理：在滅菌前先抽出滅菌器內(nèi)冷空氣，形成負(fù)壓，再輸入蒸汽使蒸汽迅速透入物品滅菌條件：蒸汽壓力可達(dá)105Kp，溫度達(dá)132℃，時(shí)間4～5min結(jié)構(gòu)：除高壓蒸汽滅菌器裝置外另加真空泵濕熱消毒滅菌法——預(yù)真空高壓蒸汽滅菌法2341物理監(jiān)測(cè)法01化學(xué)監(jiān)測(cè)法02生物監(jiān)測(cè)法03高壓蒸汽滅菌效果的監(jiān)測(cè)否滅菌效果可靠達(dá)到滅菌溫度滅菌效果不可靠將溫度計(jì)汞柱甩至50度以下放入包裹內(nèi)滅菌后檢視其讀數(shù)物理監(jiān)測(cè)法化學(xué)監(jiān)測(cè)法原理：指示管內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)（指示卡）在一定的溫度下，持續(xù)一定的時(shí)間將會(huì)變色。放于物品包中央取出指示管（卡）判斷是否達(dá)到滅菌滅菌特點(diǎn)：為最可靠的監(jiān)測(cè)法原理：利用對(duì)熱耐受力較強(qiáng)的非致病性嗜熱脂肪桿菌芽孢作為指示劑，制成菌紙片及芽孢指示管。生物測(cè)試法日光暴曬法

紫外線消毒光照消毒法紫外線消毒適用于：室內(nèi)空氣、物體表面和水及其他液體的消毒方法:空氣--距離不超過(guò)2M,時(shí)間不少于30min物體25-60cm，時(shí)間不少于30min電離輻射滅菌法等離子體滅菌法滅菌器高頻電磁場(chǎng)等離子體過(guò)氧化氫活性基團(tuán)自由基HO蛋白質(zhì)核酸物質(zhì)直接氧化氨基糖微生物死亡自動(dòng)模式下運(yùn)行時(shí)間短，不超過(guò)1小時(shí)適合緊急手術(shù)時(shí)器械的準(zhǔn)備菌體產(chǎn)生特點(diǎn)5.空氣凈化通風(fēng)空氣過(guò)濾器凈化室內(nèi)空氣細(xì)菌塵埃微波消毒滅菌法用于食物、餐具、醫(yī)療藥品及耐熱非金屬材料器械的消毒滅菌01原理02消毒滅菌的方法03化學(xué)消毒滅菌方法（二）化學(xué)消毒滅菌方法浸泡法擦拭法噴霧法熏蒸法環(huán)氧乙烷氣體密閉消毒常用的化學(xué)消毒滅菌劑高效消毒劑（滅菌劑）能殺滅一切微生物（包括芽孢）中效消毒劑（消毒劑）能殺滅細(xì)菌芽孢以外的各種微生物低效消毒劑（抑菌劑）只能殺死細(xì)菌的繁殖體分類12345四、醫(yī)院常用的清潔、消毒、滅菌消毒與滅菌的區(qū)別？常用的物理消毒滅菌法有哪些？如何監(jiān)測(cè)高壓蒸汽滅菌的效果？化學(xué)消毒滅菌方法的作用原理與物理的消毒滅菌方法有何不同？如何確?；瘜W(xué)消毒劑使用的效果？1課后小結(jié)2第三節(jié)無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌技術(shù)：是指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。無(wú)菌物品：通過(guò)物理或化學(xué)方法滅菌后未被污染的物品。概述無(wú)菌區(qū)：是經(jīng)滅菌處理后未被污染的區(qū)域。非無(wú)菌區(qū)：指未經(jīng)過(guò)滅菌處理，或經(jīng)過(guò)滅菌處理后被污染的區(qū)域。概述請(qǐng)尋找無(wú)菌物品您做對(duì)了嗎？操作前準(zhǔn)備01無(wú)菌技術(shù)操作原則02操作中保持無(wú)菌3.無(wú)菌物品的保管無(wú)菌持物鉗使用法無(wú)菌容器使用法取用無(wú)菌溶液法戴無(wú)菌手套法鋪無(wú)菌盤法無(wú)菌包使用法二、無(wú)菌技術(shù)基本操作法1.無(wú)菌持物鉗使用法三叉鉗鑷子卵圓鉗1.無(wú)菌持物鉗使用法3．干燥保存：每4小時(shí)更換1次濕式保存：

浸沒(méi)高度----持物鉗軸節(jié)以上2～3cm浸沒(méi)長(zhǎng)度----鑷子長(zhǎng)度的1／2消毒頻次----每周2次（普通科室）----每天1次（門診換藥室、注射室、手術(shù)室等）1.無(wú)菌持物鉗使用法無(wú)菌容器使用法容器蓋向上，手不可觸及蓋的邊緣及內(nèi)蓋內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處容器打開(kāi)：從遠(yuǎn)側(cè)到近側(cè)容器蓋上：從近側(cè)到遠(yuǎn)側(cè)任何物品不可伸入無(wú)菌溶液瓶?jī)?nèi)蘸取或直接接觸瓶口倒液。已倒出的溶液不可再倒回瓶?jī)?nèi)。已開(kāi)啟溶液未污染可保存24小時(shí)。01取用無(wú)菌溶液法02無(wú)菌包使用法包扎無(wú)菌包：滅菌后有效期7天打開(kāi)無(wú)菌包：開(kāi)過(guò)的無(wú)菌包24小時(shí)內(nèi)使用完鋪無(wú)菌盤法將無(wú)菌治療巾鋪在潔凈、干燥的治療盤內(nèi)形成一無(wú)菌區(qū)，放置無(wú)菌物品，以供治療使用手套外面—無(wú)菌面手套內(nèi)面—非無(wú)菌面戴脫無(wú)菌手套法在為病人準(zhǔn)備一份換藥用物時(shí)，有哪些環(huán)節(jié)會(huì)容易污染無(wú)菌物品？應(yīng)如何避免？請(qǐng)列舉和比較在本次課中涉及到一些物品的有效期（不少于5種）？無(wú)菌持物鉗與其他的醫(yī)用鉗或鑷有何不同？在使用時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？01課后小結(jié)02第四節(jié)隔離技術(shù)一、概述logo隔離：將傳染源傳播者、高度易感人群安置在指定的地方，暫時(shí)避免和周圍人群接觸，以防止病原體向外傳播，同時(shí)保護(hù)易感人群免受感染。（一）概念傳染性傳染患者和帶菌者減少傳染病傳播的機(jī)會(huì)，便于污染物的集中消毒和處理保護(hù)性免疫力極低的人群隔絕病原微生物與病人接觸使其免受感染類型對(duì)象目的1201與普通病區(qū)分開(kāi)并遠(yuǎn)離食堂、水源和其他公共場(chǎng)所距相鄰病區(qū)約30m，側(cè)面防護(hù)距離10m02隔離區(qū)域的劃分01分開(kāi)設(shè)置02隔離區(qū)03普通病區(qū)04選址隔離區(qū)域的設(shè)置隔離區(qū)水源食堂遠(yuǎn)離選址隔離區(qū)域的設(shè)置內(nèi)走廊01病房04外走廊02工作人員通道05病人出入通道03護(hù)士站06消毒室07結(jié)構(gòu)08隔離區(qū)域的設(shè)置09避污紙嚴(yán)密隔離消毒手用物隔離衣4.配置消毒腳墊隔離區(qū)域的設(shè)置以患者為隔離單位每個(gè)病人有單獨(dú)的病室及用物，并與其它病人之間進(jìn)行隔離。同一病種病人可安置在同一病室內(nèi)，對(duì)不同病種者，進(jìn)行分室收置。！！凡未確診、發(fā)生混合感染、或有強(qiáng)烈傳染性及危重病人應(yīng)住單獨(dú)隔離室以病種為隔離單位患者的安置隔離區(qū)域的設(shè)置0102030405060708污染區(qū)潛在污染區(qū)（半污染區(qū)）是否被病原微生物污染清潔區(qū)是可能否隔離區(qū)域的設(shè)置

清潔區(qū)半污染區(qū)污染區(qū)定義：凡未和病人接觸，未被病原微生物污染的區(qū)域。如醫(yī)護(hù)辦公室，治療室以及食堂等。隔離要求：杜絕一切污染的可能。定義：凡有可能被病原微生物污染的區(qū)域，如內(nèi)走廊、檢驗(yàn)室等。隔離要求：盡可能減少污染。定義：與病人直接或間接接觸，被病原微生物污染的區(qū)域。如病房，浴室等。隔離要求：避免交叉感染。隔離區(qū)域的設(shè)置01隔離管理原則02隔離消毒原則一般消毒隔離終末消毒處理（三）隔離管理與消毒原則進(jìn)入隔離區(qū)穿隔離衣前穿隔離衣后管理要求工作人員要求病室要求物品要求一般消毒隔離一般消毒隔離工作人員要求病室要求物品要求管理要求病室空氣每日消毒病床及床旁桌、椅擦拭消毒醫(yī)療器械及醫(yī)療用品與病人接觸的物品和落地的物品病人的衣物、稿件、錢幣產(chǎn)生的感染性污物：先消再洗產(chǎn)生的感染性廢物：分類處理加強(qiáng)健康教育滿足病人心理需要解除隔離的條件：傳染性分泌物三次培養(yǎng)結(jié)果均為陰性或已度過(guò)隔離期，醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑后，方可解除隔離。終末消毒處理終末消毒處理：是對(duì)隔離結(jié)束，需轉(zhuǎn)科、出院或死亡的患者及其所住病室、用物、醫(yī)療器械等進(jìn)行的消毒處理。終末消毒處理患者的終末消毒病室的終末消毒

出院或轉(zhuǎn)科的病人死亡的病人

被服類放入污物袋（先消毒→再清洗）患者用過(guò)的物品病室消毒傳染病隔離將處于傳染期的傳染病病人、可疑傳染病病人及病原攜帶者控制在特定區(qū)域，與一般人群暫時(shí)分離，縮小污染范圍，減少傳染病傳播機(jī)會(huì)，同時(shí)也便于污染物的集中消毒及處理。01保護(hù)性隔離（protectiveisolation）也稱反向隔離，是以保護(hù)易感人群作為制定措施的主要依據(jù)而采取的隔離，將免疫功能極度低下的病人、少數(shù)易感者置于層流潔凈病房中，使其免受感染。02隔離的分類二、隔離種類及措施帽子的使用口罩的使用手的清洗與消毒避污紙的使用穿脫隔離衣三、隔離技術(shù)操作方法1.帽子的使用防止工作人員的頭發(fā)、頭屑散落

或被污染。帽子應(yīng)遮住全部頭發(fā)實(shí)施目的N95口罩01一般外科口罩02目的03實(shí)施04保護(hù)患者和自己，避免互相傳染05注意06保持清潔及時(shí)更換072.口罩的使用佩戴口罩前，以及脫下口罩前后都必須洗手先解下面的繩索，再解上面取下口罩丟棄在收集箱內(nèi)佩戴口罩前，以及脫下口罩前后都必須洗手N95口罩的佩戴N－－notresistanttooil,可用來(lái)防護(hù)非油性懸浮微粒。－－表示最低過(guò)濾效率≥95％。如何佩戴目的實(shí)施洗手衛(wèi)生手法消毒外科手消毒除去手上的污垢及沾染的致病菌，避免自身感染和交叉感染。3.手的清潔與消毒洗手程序刷手法4.避污紙的使用法

目的保護(hù)病人和工作人員，免受病原體的侵襲；防止病原體的傳播，避免交叉?zhèn)魅尽Ｔu(píng)估是否符合以下情形接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病病人，如傳染病病人、多重耐藥菌感染病人等時(shí)。對(duì)病人實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷病人、骨髓移植病人等病人的診療、護(hù)理時(shí)?？赡苁艿讲∪搜骸Ⅲw液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。5.穿脫隔離衣5.穿脫隔離衣穿手提衣領(lǐng)穿左手再穿右手齊上抖系好領(lǐng)口系袖口折襟系腰半屈肘脫解開(kāi)腰帶解袖口套塞衣袖消毒手解開(kāi)領(lǐng)口脫衣袖對(duì)好衣襟掛衣鉤穿脫使用過(guò)的隔離衣穿隔離衣前，應(yīng)將進(jìn)入病室操作所需一切用物備齊。1隔離衣的長(zhǎng)短要合適，需全部遮蓋工作服，有破損時(shí)則不可使用。2必須分清隔離衣的清潔面與污染面，保持清潔面不被污染。3隔離衣應(yīng)每天更換一次，如有潮濕或被污染時(shí)，應(yīng)立即更換。4穿隔離衣后，雙臂保持在腰部水平以上，視線范圍內(nèi)；不得進(jìn)入清潔區(qū)，只能在規(guī)定區(qū)域內(nèi)活動(dòng)。55.穿脫隔離衣——注意事項(xiàng)04030102針對(duì)醫(yī)院所有病人和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，以及安全注射。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基