腰椎骨折患者的護理

腰椎骨折的護理骨科王淑艷解剖椎骨分為椎體、椎弓、椎弓根解剖結(jié)構(gòu)P1七個突起P2一個椎孔解剖概要脊柱分前中后三柱中柱損傷易傷及脊髓前柱：前縱韌帶、椎體和椎間盤前2/3中柱：椎體和椎間盤后1/3、后縱韌帶后柱：椎間關(guān)節(jié)、黃韌帶、椎體附件、棘上和棘間韌帶脊柱功能支持人體、傳導(dǎo)負(fù)荷、運動、維持穩(wěn)定、保護脊髓的功能六個自由度的靈活運動左右側(cè)彎屈伸運動左右旋轉(zhuǎn)腰椎01單擊此處添加小標(biāo)題椎體-L1-L5體積遞增03單擊此處添加小標(biāo)題棘突–水平，方形05單擊此處添加小標(biāo)題椎孔–大得能夠容納馬尾和神經(jīng)根02單擊此處添加小標(biāo)題椎弓根–橢圓形04單擊此處添加小標(biāo)題橫突–比胸椎小06單擊此處添加小標(biāo)題椎間孔–大，但神經(jīng)根受壓風(fēng)險增加腰椎連接解剖胸腰段一般指胸12-腰1或胸11-腰1，也有指胸11-腰2，胸腰段是脊柱的轉(zhuǎn)換點，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的轉(zhuǎn)折點，是兩個生理彎曲交匯處，活動度大，應(yīng)力集中，易骨折。此處是胸腰椎損傷中發(fā)病率最高的部位。自胸椎到腰椎椎體逐漸增大，椎體大小與其負(fù)重量成正比。腰椎間關(guān)節(jié)面呈矢狀位，極易引起外傷性脫位，腰椎橫突常因肌肉突然收縮而骨折。11/15/202410胸腰椎骨折以胸腰椎局部腫脹、疼痛，骨折處兩側(cè)肌肉緊張，不能站立，翻身困難，運動障礙等為主要表現(xiàn)，發(fā)生在胸腰椎部的骨折。11/15/202411損傷原因肌肉拉傷間接暴力病理性損傷直接暴力腰椎骨折分類壓縮性骨折根據(jù)骨折形態(tài)爆裂性骨折髓核突入椎體11/15/202414Chance骨折1骨折線呈水平走行2腰椎滑脫II度滑脫單擊此處添加正文。正常腰椎滑脫分度示意圖I度滑脫單擊此處添加正文。III度滑脫單擊此處添加正文。IIII度滑脫單擊此處添加正文。腰椎骨折分類根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度穩(wěn)定型骨折：單純壓縮性骨折，椎體壓縮不超過原高度的1/3不穩(wěn)定型骨折：椎體壓縮超過原高度的1/3以上的壓縮性骨折，椎體粉碎性骨折，椎體骨折合并脫位11/15/2024171、嚴(yán)重傷病史。2、局部疼痛程度劇烈且不能站立，翻身困難，搬動時病人常感疼痛劇增。3、骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。4、腰背部活動受限，肌肉痙攣。5、腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。6、神經(jīng)癥狀，腰椎損傷時可能同時損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運動和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度障礙。腰椎骨折的臨床表現(xiàn)#2022檢查和診斷檢查時詳細(xì)詢問病史，受傷方式，姿勢，感覺和運動情況。注意有無顱腦、胸、腹等的合并傷，首先處理緊急情況檢查脊柱時應(yīng)充分暴露、兩側(cè)對比，有無局部腫脹、疼痛、畸形等。并應(yīng)詳細(xì)檢查有無脊髓及馬尾神經(jīng)損傷影像學(xué)檢查有助于明確診斷，確定部位、類型和移位情況。X線片首選；CT了解椎體的骨折情況；MRI檢查脊髓損傷及血腫脊髓損傷評估01脊髓損傷受傷平面以下感覺、運動、反射喪失。02脊髓圓椎損傷第一腰椎骨折造成。會陰部皮膚鞍狀感覺缺失，括約肌功能喪失，大小便失禁，性功能障礙03馬尾神經(jīng)損傷第二腰椎以下骨折脫位引起馬尾神經(jīng)損傷，受傷平面以下發(fā)生弛緩性癱瘓。11/15/20242011/15/202421急救搬運擔(dān)架、門板搬運滾動法或平托法，軸線翻身-23-治療：保守治療手術(shù)治療臥床休息手法復(fù)位、過伸牽引、墊枕練功、石膏或支具固定、充氣復(fù)位椎管減壓加釘棒內(nèi)固定治療。

保守治療的護理11/15/20242411/15/202425心理護理:幫助患者適應(yīng)患者角色，耐心傾聽患者主訴，減少恐懼心理，解除其顧慮，教會患者如何分散注意力，使患者對醫(yī)院和醫(yī)護人員產(chǎn)生信賴感，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)護人員積極配合。飲食護理：食高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維食物，多食蔬菜、水果，保持大便通暢，忌辛辣、煙酒及刺激性食物。11/15/202426生活護理：1單純壓縮性骨折患者應(yīng)平臥硬板床，頭部不用枕，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進(jìn)一步損傷。2在患者受傷椎體下墊一適當(dāng)高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度，最佳墊枕高度為10-15cm。3始終保持骨折椎體局部呈過伸位，以整復(fù)和矯正椎體壓縮性骨折畸形。4在治療過程中護理人員要嚴(yán)密觀察患者雙下肢感覺、運動情況，如有變化及時匯報處理。511/15/202427生活護理：翻身時給予正確指導(dǎo)并協(xié)助，囑患者挺胸直腰繃緊背部肌肉形成自然內(nèi)固定，一人扶托患者肩部、髖部，另一人扶托髖部及雙下肢，保持軀干上下一致，同時向?qū)?cè)翻，側(cè)臥時軀體前后要用被褥或枕墊等物夾持。仰臥排便時適當(dāng)加高墊枕同時妥善放置便器，避免加重病情。保持床單清潔、干燥、平整、無渣屑、無皺褶，有污染潮濕時及時更換。11/15/202428呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)病人吹氣球或吹水泡，反復(fù)練習(xí)，增強病人的呼吸功能和肺活量。向病人講明吸煙的危害，嚴(yán)禁吸煙，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。11/15/202429并發(fā)癥的預(yù)防及護理預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：注意保暖，避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染，協(xié)助患者翻身扣背，經(jīng)常改變體位，鼓勵患者深呼吸及進(jìn)行有效咳嗽和做擴胸運動，必要時用祛痰藥或霧化吸入。保護皮膚、防止壓瘡：預(yù)防壓瘡要做到七勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交待、勤觀察。11/15/202430泌尿系感染的預(yù)防：囑患者多飲水，經(jīng)常變換體位，做好會陰部的護理。對留置尿管的患者要保持尿管通暢，會陰擦洗2次∕日，每日更換引流袋，尿袋不能高于恥骨聯(lián)合。胃腸道功能障礙的護理：腰椎骨折易形成腹膜后血腫，引起反射性腸麻痹，導(dǎo)致腹脹便秘，應(yīng)告知患者建立合理膳食，多飲水，多食蔬菜、水果及含粗纖維食物，少吃牛奶、甜食等產(chǎn)氣食物，每日沿結(jié)腸走向自上而下按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，必要時用開塞露或肥皂水灌腸。11/15/202431功能鍛煉：鼓勵患者床上活動上下肢，同時要積極進(jìn)行挺胸、背伸等練習(xí)。康復(fù)期的鍛煉主要為腰背肌及雙側(cè)股四頭肌收縮和肢體關(guān)節(jié)的鍛煉，防止關(guān)節(jié)強直和肌肉萎縮。11/15/202432手術(shù)治療的護理術(shù)前一般護理：術(shù)前8小時禁食，4小時禁飲備皮，清潔術(shù)野區(qū)皮膚教會床上大小便，必要時留置導(dǎo)尿根據(jù)醫(yī)囑備血，做藥物敏感試驗講解術(shù)后各引流管的注意事項制定功能鍛煉的計劃，于術(shù)前教會病人11/15/202433疼痛焦慮軀體移動障礙自理缺陷知識缺乏潛在并發(fā)癥：腦脊液漏潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓潛在并發(fā)癥：腹脹、便秘潛在并發(fā)癥：壓瘡、肺炎、泌尿系感染潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬術(shù)后常見護理問題#202211/15/202434術(shù)后護理：按硬膜外麻醉或腰麻后護理嚴(yán)密觀察病情變化，按醫(yī)囑要求監(jiān)測生命體征。去枕平臥6小時，手術(shù)當(dāng)日盡量減少翻動病人，以利于壓迫止血，翻身時要軸位翻身，保持肩腰臀在一條直線上。術(shù)后護理：術(shù)后麻醉清醒后即鼓勵患者作深呼吸、有效咳嗽及擴胸運動，痰液粘稠不易咳出時可遵醫(yī)囑做超聲霧化吸入或應(yīng)用祛痰劑，稀釋痰液以利于咳出?；颊呗樽砬逍押罂蛇M(jìn)食少量流質(zhì)，以后逐步過度到普食。早期應(yīng)防腹脹，可囑咐患者適當(dāng)控制飲食，以進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維素食物為主，忌食辛辣、油膩及易產(chǎn)氣食物。切口負(fù)壓引流護理：常規(guī)放置引流管，外接負(fù)壓引流球（袋）進(jìn)行持續(xù)引流，以防傷口內(nèi)積血。防止引流管扭曲、受壓、松動及脫出，保持引流管通暢。每日觀察引流液的量、色、性質(zhì)，引流量一般為80－200ML，引流液早期為陳舊性血液，24小時后血清樣液體。若引流液色澤鮮紅或量增多應(yīng)考慮為傷口術(shù)野出血，須立即報告醫(yī)生給予止血處理；若引流液為血清樣液體且每日量較多，應(yīng)考慮有腦脊液漏，宜取平臥或頭低足高位，盡早拔除引流管以閉合傷口，及時更換敷料，加強抗生素的使用，預(yù)防頭痛及感染。注意觀察傷口局部的滲血、滲液情況:術(shù)后24小時內(nèi)要特別注意傷口局部出血情況，短時間內(nèi)出血量大并伴有生命體征改變者，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。術(shù)后護理：傷口引流的觀察嚴(yán)密觀察引流是否通暢，以及引流的顏色、性狀和量。傷口引流液的計量11/15/202439疼痛的觀察：術(shù)前教會疼痛評分，術(shù)后進(jìn)行評估，并遵醫(yī)囑用藥。觀察肢體感覺、運功及括約肌功能障礙：脊椎手術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷或刺激脊髓，可出現(xiàn)血腫壓迫或水腫反應(yīng)而至肢體感覺、運動及括約肌功能障礙。一般來說，術(shù)后24小時內(nèi)為血腫形成期，術(shù)后48小時為水腫高峰期。故等患者麻醉消失后應(yīng)詳細(xì)檢查患者雙下肢感覺，運動及腱反射情況，注意與術(shù)前記錄作比較，并及時記錄。當(dāng)出現(xiàn)肢體麻木、肌力減弱時，應(yīng)立即報告醫(yī)生做脫水、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，必要時行探查及血腫清除術(shù)。用藥護理：向患者宣教所用藥物的藥理作用、副反應(yīng)及用藥注意事項，取得患者配合，做到合理有效用藥。導(dǎo)尿管護理：防止導(dǎo)尿管扭曲、受壓、松動及脫出，保持導(dǎo)尿管通暢。每日觀察尿液的量、色、性狀，并及時記錄；每日2次會陰護理；定時夾放導(dǎo)尿管，3～4ｈ夾放1次，囑患者每日飲水量2000-3000ｍｌ，平均每小時尿量50ｍｌ，遇有尿管堵塞時及時更換。長期留置導(dǎo)尿管者，應(yīng)每周更換尿袋2次，并每周定時做尿培養(yǎng)一次，以便及時發(fā)現(xiàn)感染。失血過多密切觀察引流液色、量、性質(zhì)，及患者生命體征變化。若患者出現(xiàn)脈搏急速、血壓下降（舒張壓小于60mmHg，收縮壓小于90mmHg），尿量小于30mL/h，伴口干、面色蒼白、出冷汗等，表示患者發(fā)生了失血性休克，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時止血，做好輸血準(zhǔn)備，必要時做好手術(shù)準(zhǔn)備。單擊此處添加小標(biāo)題（二）常見術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理多發(fā)生于術(shù)后24小時內(nèi)，患者表現(xiàn)為雙下肢感覺、運動功能較術(shù)前減弱或出現(xiàn)障礙。脊神經(jīng)損傷腦脊液漏如引流液為血清樣，顏色淺淡或無色且量多；或拔除引流管后切口敷料滲出增多，滲出液顏色為淡紅或淡黃色；將液體滴于吸水紙上，在血跡外有較寬的淡黃色浸漬圈；患者自覺頭痛、頭暈、惡心，則可能發(fā)生了腦脊液漏。應(yīng)立即報告醫(yī)生，加強換藥，保持切口敷料清潔、加壓包扎，患者保持平臥位或頭低足高位，給予抗炎補液治療。02神經(jīng)根粘連多發(fā)生于術(shù)后1－2周，表現(xiàn)為平臥時直腿抬高小于30°，且有牽連痛。術(shù)后第一天就協(xié)助患者做被動的直腿抬高練習(xí)，由30°開始切口感染患者可能表現(xiàn)為體溫變化（如高熱）、傷口疼痛等，術(shù)后應(yīng)加強傷口護理，敷料有滲濕時要及時更換，保持局部清潔、干燥。如發(fā)生感染，應(yīng)針對性使用敏感抗生素，可拆除幾針縫線以利引流，并視具體情況進(jìn)一步處理。0112加強患者營養(yǎng)，提高機體抵抗力。注意保暖，保持內(nèi)衣及床單的干燥，避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染。教會并鼓勵患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽及咳痰。術(shù)后1周內(nèi)不宜叩背，防止固定鋼板松動。肺部感染保持床鋪及衣褲的平整、松軟、清潔、干燥、無皺褶、無渣屑；定時協(xié)助患者軸線翻身，按摩骨突處皮膚。壓瘡泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石每日做會陰護理2次，保持會陰部和尿道口的清潔衛(wèi)生；每2－3小時夾管，訓(xùn)練膀胱功能；鼓勵患者多飲水，每天2000－3000mL。如患者要長期導(dǎo)尿，應(yīng)每周更換導(dǎo)尿管一次，更換導(dǎo)尿管時需嚴(yán)格無菌操作；每周更換尿袋2次；每周定時做尿培養(yǎng)一次。原則：以患者能耐受為宜，（三）術(shù)后康復(fù)鍛煉運動量酌情遞增。11/15/202447軸線翻身雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練擴胸運動深呼吸及有效咳嗽肛門括約肌收縮運動腰背肌功能鍛煉

康復(fù)護理的內(nèi)容#202211/15/202448術(shù)后當(dāng)天即可被動肌肉按摩機自主屈伸四肢運動及翻身，術(shù)后第3天可開始鍛煉四頭肌及小腿三頭肌肌力。手術(shù)后1周需指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌鍛煉。手術(shù)4周后可在床上坐起，適當(dāng)活動，如擴胸運動等。這些鍛煉均在不影響脊柱穩(wěn)定性的情況下進(jìn)行，每日3~5組，每組5~10次。出院宣教：出院后繼續(xù)臥床休息，避免彎腰活動。傷后3個月來醫(yī)院復(fù)查拍片，如骨痂生長良好穩(wěn)固可佩戴腰圍下地活動。半年內(nèi)禁止重體力勞動，一年后視情況取出內(nèi)固定鋼板?？祻?fù)鍛煉安排#202211/15/202449康復(fù)護理一、翻身翻身是脊柱患者預(yù)防壓瘡的重要措施。脊椎骨折的病人必須軸線翻身法，翻身時應(yīng)由2人或3人操作，禁止在床上拖拉患者，以維護受傷局部穩(wěn)定，避免造成進(jìn)一步損傷。胸腰椎骨折患者需2人協(xié)助翻身，頸椎骨折患者需3人。11/15/202450提單式翻身法：以病人在平臥狀態(tài)下向左側(cè)翻身為例，共分5個步驟進(jìn)行:將雙層布中單放于病人身下,上緣平雙肩,下緣平臀部下端;2名護理人員分別站在病人兩側(cè),先協(xié)助病人將雙臂放于胸前(如有頸椎損傷,則另安排1名護理人員站在病人頭側(cè),固定病人頭頸部);2名護理人員同時握住布中單上下緣距病人軀體10cm處,用力繃緊四角,緩慢將病人軀體抬起,避免推、拖、拉等動作造成病人皮膚擦傷和脊柱再損傷,將病人平行移至病床右側(cè);軸線翻身法11/15/202451軸線翻身法提單式翻身法：將病人左腿伸直,右腿彎曲90°,站在病人左側(cè)的護理人員雙上肢跨越病人軀體,兩手同時握住病人右側(cè)布中單上下緣距病人軀體10cm處,均勻用力將布中單拉向左邊,使病人頭與軀干不扭曲呈軸線側(cè)臥于左側(cè),再放下布中單;病人右側(cè)的護理人員檢查病人皮膚后在其背后放置一軟枕,讓病人背部至骶尾部平行斜靠在軟枕上,使其胸背平面與床面呈30°。11/15/202452康復(fù)鍛煉縮唇呼吸：縮唇呼吸的技巧是通過縮唇形成的微弱阻力來廷長呼氣時間，增加氣道壓力，廷緩氣道塌陷。病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸氣與呼氣時間比為1：2或1：3?？s唇大小程度與呼氣流量，以能使距口唇15~20cm處，與口唇等高點水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。有效咳痰：指導(dǎo)患者深吸氣后屏氣3秒，然后患者腹肌用力，做爆破性咳嗽，將痰咳出，有傷口者，護士應(yīng)雙手按壓在傷口兩側(cè)。11/15/202453上肢運動（1）兩上肢伸直向前平舉，掌心相對過頭上舉（2）左右側(cè)平舉與肩平（3）放下，兩上肢平放搭肩運動（1）兩上肢伸直置于身體兩側(cè)，掌心朝上；（2）抬起上臂，屈肘，屈腕，兩手搭肩握拳運動（1）兩上肢伸直置于身體兩側(cè)，橈側(cè)在上（2）緊握拳頭，然后手指伸直撇開聯(lián)合運動（1）屈肘，兩手置于胸前，十指交叉互握，（2）前臂旋前，掌心朝外伸肘，使手過頭上舉（3）復(fù)原?？祻?fù)鍛煉#202211/15/202454康復(fù)鍛煉肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練：病人曲伸肘關(guān)節(jié)，旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵硬。

雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉：伸肌鍛煉：病人仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，用力行足背屈動作，堅持5—10秒后再放松，兩腿交替為一組。開始時每次做10—20組，每日2—3次，逐漸增加鍛煉次數(shù)。②屈肌訓(xùn)練，仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，行足跖屈訓(xùn)練，每日2—3次，開始時每次做10—20次，逐漸增加鍛煉次數(shù)。

11/15/202455康復(fù)鍛煉踢腿運動盡量曲髖、屈膝。踢腿使髖關(guān)節(jié)處于屈曲45

°位，膝關(guān)節(jié)伸直，（2）收回小腿于屈髖、屈膝位后伸直下肢髖關(guān)節(jié)外展運動雙下肢伸直位，右腿外展45°，然后內(nèi)收復(fù)原11/15/2024