普外科各種引流管

普外科各種引流管的護(hù)理 3201醫(yī)院普外科三病區(qū)202X外科引流技術(shù)引流：將器官、體腔或組織間液排出體外或引離原處的方法解除膽道、消化道的梗阻癥狀3124排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積，預(yù)防繼發(fā)感染、組織損害促使手術(shù)野死腔縮小或閉合引流的目的吸附作用導(dǎo)流作用虹吸作用消化道的蠕動作用外科引流的作用原理徹底順應(yīng)解剖和生理要求通暢低組織損傷確定病原菌外科引流的基本原則普外科常見引流管一、胃腸減壓管作用：腹部手術(shù)或胃腸道手術(shù)前放置胃管，術(shù)中持續(xù)負(fù)壓吸引，保證胃腸道空虛，防止誤吸，使胃腸吻合口愈合良好，減少并發(fā)癥胃管插入長度要合適，如過深，胃管在胃內(nèi)盤繞打折，過淺則接觸不到胃液，均會影響減壓效果01一般成人應(yīng)插入45-55cm，即胃管頭端應(yīng)插至胃幽門竇前區(qū)02胃管應(yīng)固定牢靠： 尤其是外科胃手術(shù)后的胃腸減壓，胃管一般放置在胃腸吻合的遠(yuǎn)端，如固定不牢靠，一旦胃管脫出，再次下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺保持胃管通暢： 可持續(xù)負(fù)壓吸引以減壓，負(fù)壓吸引力不宜過大，過大可使胃管頭端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不暢，過低達(dá)不到效果010102如果由胃管內(nèi)灌注藥物，沖凈管腔后，夾管30分鐘，使藥物充分吸收后再接吸引02觀察吸出物的顏色、性質(zhì)和量： 咖啡殘渣樣：胃內(nèi)陳舊性出血 綠色：膽汁反流01紅色：胃內(nèi)出血 量多：胃腸道梗阻02鼻腔、咽喉部和呼吸道的護(hù)理： 定時清潔鼻腔口腔，協(xié)助病人翻身、 拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道 分泌物，做霧化吸入，保持呼吸道濕 潤通暢腸鳴音正常01有排氣02引流液減少03無惡心、腹?jié)q等癥狀04觀察腸功能恢復(fù)情況：導(dǎo)尿管作用：在腹部手術(shù)尤其是下腹部手術(shù)中放置導(dǎo)尿管，可使膀胱空虛，不占盆腔空間，不影響手術(shù)操作，以及防止術(shù)后尿潴留三、營養(yǎng)性造口管作用：營養(yǎng)支持1適用于：2吞咽和咀嚼困難；3意識障礙或昏迷、無進(jìn)食能力； 4消化道疾病穩(wěn)定期；高分解代謝狀態(tài)；5傷口引流管作用：引流手術(shù)后傷口下的積血積液，促進(jìn)傷口愈合體腔與內(nèi)臟引流管作用：在腹部手術(shù)后，引流腹腔內(nèi)積血積液，防止繼發(fā)感染六、T管作用：引流膽汁和殘余結(jié)石，防止發(fā)生膽道梗阻和膽汁外漏引起的腹膜炎作好心理護(hù)理妥善固定導(dǎo)管保持引流通暢注意觀察記錄加強(qiáng)無菌管理引流管的護(hù)理要點2根據(jù)病人情況給予相應(yīng)指導(dǎo)1關(guān)心安慰病人，使其消除顧慮，配合治療1、作好心理護(hù)理指導(dǎo)病人在翻身及下床活動時，勿使其脫出注意管道密封情況，仔細(xì)檢查引流管及接頭處有無松動漏氣2、妥善固定導(dǎo)管01經(jīng)常檢查引流管有無打折、扭曲、受壓02經(jīng)常擠捏引流管，避免阻塞03酌情給予半臥位，可維持良好引流功能3、保持引流通暢010203及時更換引流管周圍敷料保持局部皮膚干燥，防止破潰定時更換引流袋，注意無菌操作4、加強(qiáng)無菌管理01觀察引流液量、顏色、性質(zhì)02準(zhǔn)確記錄于體溫單上5、注意觀察記錄T管引流及護(hù)理T管引流的目的引流殘余結(jié)石引流膽汁，避免膽汁性腹膜炎支撐膽道

01妥善固定

02有效引流

03評估記錄

04預(yù)防感染

05拔管護(hù)理T管引流的護(hù)理將T管用縫線固定于腹部皮膚引流管的長度要適宜躁動病人應(yīng)專人看護(hù)，加以適當(dāng)約束010203一、妥善固定經(jīng)常檢查引流管是否通暢01注意引流袋放置的高度 平臥時不能高于腋中線 站立活動時不能高于腹部切口02二、有效引流12觀察記錄膽汁引流的量 正常成人每日分泌膽汁800～1200ML觀察膽汁的顏色和性狀 正常膽汁應(yīng)為黃色或黃綠色，清亮而無雜質(zhì) 12三、評估記錄多：肝細(xì)胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術(shù)后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻01少：肝細(xì)胞壞死，沒有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導(dǎo)致肝血流量減少，膽汁分泌相對減少02膽汁的量太多或太少應(yīng)如何解釋？白色：由于長期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質(zhì)所代替紅色：膽道內(nèi)有出血膿性及泥沙樣混濁：膽道內(nèi)感染嚴(yán)重及泥沙樣殘余結(jié)石草綠色：膽紅素受到細(xì)菌作用或受到胃酸氧化膽汁顏色異常應(yīng)如何解釋？01保護(hù)好引流管周圍皮膚02定時更換引流袋 冬季1次/周；夏季2次/周03嚴(yán)格無菌操作四、預(yù)防感染五、拔管護(hù)理拔管時間：術(shù)后2周左右，在T管腹腔段周圍由大網(wǎng)膜等組織包繞粘連形成牢固竇道，此時拔管，不會使膽汁漏入腹腔。 年老體弱或合并低蛋白血癥、糖尿病、長期應(yīng)用皮質(zhì)激素的病人應(yīng)延長拔管時間拔管指征：01無腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常；02膽汁引流量減少至200ml/日、清亮無膿液、結(jié)石、沉渣、異物等；03T管造影顯示膽道通暢； 04夾管試驗無不適； 05夾管試驗：開始時：每日2～3小時，逐步延長時間至全天T管造影后應(yīng)開放引流2日，使造影劑完全排出，避免逆行感染030102拔管時指導(dǎo)病人與醫(yī)生配合，避免腹肌緊張1拔管后可用凡士林紗布填塞殘留竇道，1～2日后可自行閉合2拔管后護(hù)理020304050601衣服應(yīng)寬松柔軟，勿使引流管受壓注意勞逸結(jié)合，避免過度活動用防水貼膜覆蓋置管處后可淋浴注意飲食調(diào)節(jié)，低脂、高蛋白、高維生素飲食指導(dǎo)病人自己換藥，保持局部清潔干燥指導(dǎo)患者如何記錄引流量，以及如何觀察引流量、色、性狀帶T管出院病人的健康指導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）的護(hù)理一、PTCD的目的引流膽汁，迅速解除膽道急性梗阻，降低膽道內(nèi)高壓，改善肝功能，減少毒素吸收，為進(jìn)一步手術(shù)創(chuàng)造條件，提高手術(shù)安全性，這種非手術(shù)性膽系引流已成為惡性膽系梗阻減壓和梗阻性黃疸術(shù)前減壓的有效方法，優(yōu)于手術(shù)引流。二、引流方法在X線電視和B超引導(dǎo)下，操作者先行經(jīng)皮肝穿刺膽管造影，在明確病變部分范圍及程度后，將有多個側(cè)孔的引流管置入擴(kuò)張的膽管內(nèi)，導(dǎo)管頭端放在梗阻的上方，即可將膽汁引流至體外，降低膽道內(nèi)壓力、緩解黃疸。1.穿刺肝內(nèi)膽管經(jīng)穿刺針放入導(dǎo)絲至狹窄近端3.經(jīng)導(dǎo)絲放入有側(cè)孔的導(dǎo)管4.拔出導(dǎo)絲即行外引流A臥床休息24小時，監(jiān)測脈搏、血壓、呼吸每2小時一次，連續(xù)4次平穩(wěn)后可延長時間B保持引流管固定、通暢，防止脫落C觀察引流量、顏色、性質(zhì)D如引流不暢，導(dǎo)管阻塞，應(yīng)檢查原因，協(xié)助醫(yī)生作進(jìn)一步處理PTCD術(shù)后護(hù)理膽汁性腹膜炎：持續(xù)劇烈的右上腹痛，發(fā)熱并伴有腹膜刺激征，白細(xì)胞升高01腹腔內(nèi)出血：在肝硬變的基礎(chǔ)上行PTCD更易出血，患者可出現(xiàn)面色蒼白，血壓下