血管瘤注射的配合

培訓(xùn)時間：2012年12月13日

培訓(xùn)地點：特需門診會議室

培訓(xùn)主題：血管瘤注射治療的配合

主持人：游靜主要內(nèi)容概述血管瘤病因血管瘤分類主要臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥治療及注射常用藥物注射前準(zhǔn)備及注射前后的護理先天性脈管發(fā)育畸形，先天性錯構(gòu)瘤發(fā)病率:最常見的良性腫瘤，嬰幼兒期發(fā)病率可高達(dá)3-8%,國外文獻(xiàn)：1歲內(nèi)可達(dá)10-12%女/男=2-5/1，我院2.25/1病理類型及臨床表現(xiàn)多種多樣：任何部位,皮膚皮下最多，多發(fā)性占15-30%治療方法繁多，預(yù)后差別大。0302050104概述病因1.胚胎期血管生長發(fā)育異常①毛細(xì)血管網(wǎng)絡(luò)形成期②血管腔形成期③血管基干定型期（胚胎殘留學(xué)說）2.血管形成性疾病內(nèi)皮細(xì)胞生理、生化、基因異?；蛉毕?血管生長因子水平升高、抑制因子水平降低;肥大細(xì)胞釋放肝素片段刺激內(nèi)皮細(xì)胞增殖.3.雌激素的影響4.病毒學(xué)說基本否定毛細(xì)血管瘤海綿狀血管瘤混合性血管瘤蔓狀血管瘤傳統(tǒng)分類(1963年):01血管瘤（又稱真正的血管瘤）血管畸形1982年根據(jù)細(xì)胞學(xué)特征\臨床表現(xiàn)及自然病史的不同，將血管瘤分為兩大類：02血管瘤的分類1血管瘤（又稱真正的血管瘤）2病理特點：毛細(xì)血管增生，內(nèi)皮細(xì)胞具有胚胎血管內(nèi)皮特征，分裂增殖活躍、成團或叢狀毛細(xì)血管，細(xì)胞可呈橢園形，電鏡下見細(xì)胞器發(fā)達(dá)。3臨床類型：楊梅狀血管瘤，大部分嬰兒海綿狀血管瘤，混合性血管瘤.80%4臨床特點：具有增生期（靜止期）,消退期臨床表現(xiàn)草梅狀血管瘤最常見占65%皮膚任何部位,頭面部最多見生后或2-4周出現(xiàn),初為針尖大小紅點,漸增大,呈桔紅-鮮紅草莓狀,2-4月增大最快,半歲后變慢并逐漸靜止。絕大多數(shù)生后數(shù)年內(nèi)可逐漸自行消失。海綿狀血管瘤毛細(xì)血管增生為主腮腺、乳房、軀干表現(xiàn)為皮下大小不一的均勻軟塊,擠壓不易縮小,生后數(shù)月內(nèi)可迅速增大,有自行消退趨勢。3.混合性血管瘤20%■身體同一部位、皮膚存在毛細(xì)血管瘤+皮下海綿狀血管瘤?！鰯?shù)月內(nèi)增大迅速,可自行消退?！瞿[瘤常較大,可累及頭面大部或整個肢體、軀干。破潰、潰瘍感染血管瘤生長快，表皮擦破感染、潰瘍，靜脈曲張，皮膚營養(yǎng)障礙-潰瘍經(jīng)久不愈并發(fā)癥出血凝血障礙血管畸形破損出血。頭面器管附近腫瘤，尤其是生長快，面積大者，常影響視力，聽覺，呼吸，喂養(yǎng)，并可毀容。如伴有顱內(nèi)脈絡(luò)膜相同的病變可發(fā)生癲癇及智力障礙，中風(fēng)。稱Sturge-Weber綜合征.0102器管功能障礙及美容損害肝臟及其它大型血管瘤可致充血性心衰01廣泛肢體靜脈擴張可形成靜脈石--硬節(jié)疼痛，肢體纖維化、骨化，肢體骨骼發(fā)育畸形02腸道血管瘤--無痛性大量血便03其它原則：控制血管瘤增長促進消退保護美容及器管功能治療01數(shù)年內(nèi)可自消嬰兒楊梅狀，混合性及部分海綿狀，如面積不大，生長緩慢，或生長不明顯，尤其是已經(jīng)處于消退期的病例，應(yīng)首選觀察5歲前消退者占50-60%，7歲消退者達(dá)70-75%，9歲自消達(dá)90%，優(yōu)于任何治療；(一)觀察等待自行消退02指征：各類血管畸形；血管瘤面積大,增長快,可能損害美容及伴各種并發(fā)癥者,尤其是頭面部血管瘤;血管瘤觀察中持續(xù)增大,無明顯靜止消退跡象或增長快速者；(二)積極治療01鹽酸平陽霉素02醋酸曲安奈德注射液03聚桂醇注射液（新型泡沫硬化劑）我科血管瘤注射治療常用藥物鹽酸平陽霉素作用機理平陽霉素能影響細(xì)胞分裂過程，同時對血管內(nèi)皮細(xì)胞有特殊的硬化作用，瘤體注射平陽霉素之后，相應(yīng)范圍內(nèi)的血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、脫落，使得血管內(nèi)膜斷裂，經(jīng)過局部組織修復(fù)后，血管壁逐漸增厚，管腔逐漸變小最終閉合。加入地塞米松是為了減輕局部水腫，預(yù)防過敏反應(yīng)。醋酸曲安奈得作用機理醋酸曲安奈得具有很強的抗炎作用和一定的抗血管新生作用。能有效抑制纖維細(xì)胞增生和新生血管組織生長，也可以使毛細(xì)血管前括約肌收縮，同時能增加血管內(nèi)皮細(xì)胞對血液中活性胺的敏感性，從而抑制血管增生，促使瘤體消失。01注射治療前1周及治療后1～2周不作預(yù)防接種(如卡介苗、麻疹、白百破、脊髓灰質(zhì)麻痹糖丸、乙肝疫苗等)，但治療結(jié)束后應(yīng)及時補種。02對患有上呼吸道感染、腹瀉等的患兒暫不應(yīng)接受治療。03注射部位皮膚應(yīng)完整，無感染征象。注射治療前的護理用物準(zhǔn)備:無菌治療盤、血管瘤專用空針（2ml紅頭）、配藥用空針（10ml）、三通管、頭皮針（紫色）、無菌棉球、棉簽、消毒液1藥物準(zhǔn)備：根據(jù)治療單上醫(yī)囑準(zhǔn)備各種藥液并貼上標(biāo)簽置于治療盤內(nèi)2注射前準(zhǔn)備將鹽酸平陽霉素1支(8mg)用滅菌注射用水或生理鹽水5ml稀釋后再分別加入2%利多卡因2ml和地塞米松1ml(5mg)鹽酸平陽霉素的配制1協(xié)助醫(yī)生將所需藥液快速推擊配制成泡沫狀聚桂醇注射液3醋酸曲安奈德注射液使用前用震蕩器將藥液充分搖勻2藥液的配制注射時的配合注射中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，穩(wěn)妥固定血管瘤注射部位，確保注射順利完成。注射完畢后針眼處用無菌棉球輕輕按壓10min止血。注射后觀察1O～15分鐘，無急性過敏反應(yīng)方可離開醫(yī)院。一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素以外的抗過敏藥物、血管解痙劑等，或輔以理療等。保持血管瘤局部清潔、干燥，避免擦破感染。如出現(xiàn)破潰，立即到醫(yī)院進行換藥治療。兩次治療的間隔時間為1.5～2個月，如血管瘤治療后已縮小或停止生長，無重新增大，可延長來院治療的間隔時間。治療期間按嬰幼兒保健要求，正常喂