血液組成及功能

第四章血液的組成及功能第一節(jié)血液的組成及理化特性第二節(jié)血細(xì)胞的形態(tài)和功能第三節(jié)生理止血和血液凝固的機(jī)制第四節(jié)血型和輸血第一節(jié)血液的組成及理化特性第一節(jié)血液的組成及理化特性01血細(xì)胞比容血細(xì)胞在血液中所占的容積百分比。男性：40~50%女性：37~48%55%0245%0304血液的組成和血量血液是由血漿和懸浮其中的血細(xì)胞組成的紅色粘稠液體。05第一節(jié)血液的組成及理化特性2、血漿的化學(xué)組成及生理功能一、血液的組成和血量成分特性/功能水90%血漿蛋白6%白蛋白54%維持血液與組織間隙液滲透壓球蛋白38%脂類與金屬離子的載體、抗體纖維蛋白原7%凝血因子其他1%酶、激素、凝固因子電解質(zhì)：鈉、鉀、鈣、鎂等陽離子，氯、碳酸氫根、硫酸根、磷酸氫根等陰離子氣體：氧、二氧化碳、氮營養(yǎng)物質(zhì)：葡萄糖、氨基酸、脂類、膽固醇代謝物：尿素、肌酸酐、尿酸、膽紅素激素第一節(jié)血液的組成及理化特性3、血量血液的組成和血量血量：是指全身血液的總量（占體重的7－8%，每公斤體重有70－80ml血液。）循環(huán)血量：血量的大部分在心血管系統(tǒng)中快速循環(huán)流動，稱循環(huán)血量儲存血量：滯留在肝、肺、腹腔靜脈及皮下靜脈叢處、流動很慢的血液稱儲存血量。第一節(jié)血液的組成及理化特性血液的理化性質(zhì)血液的比重血液的粘滯性血漿滲透壓血漿晶體滲透壓：由血漿中溶解的晶體物質(zhì)形成。血漿膠體滲透壓：由血漿蛋白等膠體物質(zhì)形成。血漿酸堿度：穩(wěn)定,pH7.35~7.45第一節(jié)血液的組成及理化特性血漿滲透壓01血液的理化性質(zhì)02第一節(jié)血液的組成及理化特性血漿滲透壓的作用晶體滲透壓的作用：對維持血細(xì)胞內(nèi)、外水分的正常交換和分布，保持紅細(xì)胞的正常形態(tài)有重要作用。

膠體滲透壓的作用：對調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分的正常分布，促使組織液中水分滲入毛細(xì)血管以維持血容量，具有重要作用。血液的理化性質(zhì)血漿滲透壓第二節(jié)血細(xì)胞的形態(tài)與功能第二節(jié)血細(xì)胞的形態(tài)與功能紅細(xì)胞的形態(tài)和數(shù)量添加標(biāo)題紅細(xì)胞添加標(biāo)題形態(tài)特點(diǎn)雙凹碟形，無核、高爾基體、線粒體數(shù)量成年男性：500萬/mm3成年女性：420萬/mm3添加標(biāo)題第二節(jié)血細(xì)胞的形態(tài)與功能紅細(xì)胞的生理功能運(yùn)輸氧和二氧化碳（血紅蛋白，占細(xì)胞重量32%）男性血紅蛋白含量：120~160g/L女性血紅蛋白含量：110~150g/L紅細(xì)胞的生理特性紅細(xì)胞可塑變形性滲透脆性懸浮穩(wěn)定性選擇通透性第二節(jié)血細(xì)胞的形態(tài)與功能1、白細(xì)胞的形態(tài)數(shù)量和分類二、白細(xì)胞名稱直徑(um)百分比%形態(tài)特點(diǎn)中性粒細(xì)胞10~1250~70細(xì)胞核為桿狀或分葉狀，細(xì)胞質(zhì)顆粒微細(xì)，染成紫紅色嗜酸性粒細(xì)胞10~150.5~5細(xì)胞核分為兩葉，多呈八字形，顆粒粗大，染成紅色嗜堿性粒細(xì)胞8~100~1細(xì)胞核不規(guī)則，有些分為2~3葉，顆粒大小不等，分布不均，染成深藍(lán)色淋巴細(xì)胞7~1220~40核較大，呈圓形或橢圓形，染成深藍(lán)色，細(xì)胞質(zhì)少，染成天藍(lán)色單核細(xì)胞14~203~8核呈腎形或馬蹄形，細(xì)胞質(zhì)比淋巴細(xì)胞的稍多，染成灰藍(lán)色白細(xì)胞第二節(jié)血細(xì)胞的形態(tài)與功能第二節(jié)血細(xì)胞的形態(tài)與功能2、白細(xì)胞的生理特性白細(xì)胞滲出：除淋巴細(xì)胞外的所有的白細(xì)胞都能伸出偽足作變形運(yùn)動，通過毛細(xì)血管內(nèi)皮間隙從血管內(nèi)滲出，這一過程稱……趨化性：白細(xì)胞具有朝向某些化學(xué)物質(zhì)發(fā)生運(yùn)動的特性。白細(xì)胞白細(xì)胞是機(jī)體防御系統(tǒng)的一個重要組成部分。中性粒細(xì)胞：具有變形與吞噬能力，是抵抗微生物侵入的第1道防線。嗜酸性粒細(xì)胞：含大量嗜酸性顆粒，已證明此類細(xì)胞與過敏反應(yīng)有密切關(guān)系。嗜堿性粒細(xì)胞：嗜堿性顆粒中有肝素及組織胺和過敏反應(yīng)物質(zhì)等，故有肝素與組織胺的作用。（結(jié)締組織中的肥大細(xì)胞）單核細(xì)胞：功能與中性粒細(xì)胞相似，也有變形與吞噬能力。離開血管到組織間隙發(fā)育成巨噬細(xì)胞，起重要免疫作用。淋巴細(xì)胞：參與細(xì)胞及體液兔疫作用（B淋巴細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞）。第二節(jié)血細(xì)胞的形態(tài)與功能3、白細(xì)胞的生理功能白細(xì)胞第二節(jié)血細(xì)胞的形態(tài)與功能血小板血小板的數(shù)量與形態(tài)血小板是骨髓中巨核細(xì)胞脫落下來的胞質(zhì)小塊，故無細(xì)胞核，表面有完整的細(xì)胞膜。血小板體積甚小，直徑2～4μm，呈雙凸扁盤狀；正常數(shù)值為100～300×109／L。第二節(jié)血細(xì)胞的形態(tài)與功能血小板2、血小板的生理特性粘附：指血小板粘著于非血小板表面聚集：分泌或釋放:吸附：血小板可吸附血漿中多種凝血因子，使損傷部位凝血因子濃集，有利于血液凝固。第二節(jié)血細(xì)胞的形態(tài)與功能3、血小板的生理功能血小板在生理止血中的作用保持血管內(nèi)皮細(xì)胞完整性可沉著于血管壁/填補(bǔ)內(nèi)皮細(xì)胞空隙。血小板各種血細(xì)胞

單核細(xì)胞4.5.6.淋巴細(xì)胞

11.中性粒細(xì)胞13.14.嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞紅細(xì)胞血小板.血細(xì)胞的生成與破壞造血過程：指的是種類造血細(xì)胞發(fā)育和成熟的過程。(一)造血過程及調(diào)節(jié)

1、造血過程造血干細(xì)胞（hemopoiticstemcells）

定向祖細(xì)胞（committedprogenitor）

前體細(xì)胞（precursors）→分原始、幼稚（又分早、中、晚三期）及成熟三階段。

2、調(diào)節(jié)：造血微環(huán)境。第二節(jié)血細(xì)胞的形態(tài)與功能四、血細(xì)胞的生成與破壞三個階段(二)血細(xì)胞的生成與破壞第二節(jié)血細(xì)胞的形態(tài)與功能四、血細(xì)胞的生成與破壞合成原料調(diào)節(jié)因素壽命（天）紅細(xì)胞蛋白質(zhì)、鐵、葉酸、VB12爆式促進(jìn)激活物，促紅細(xì)胞生成素、激素120白細(xì)胞中性粒－巨噬細(xì)胞集落刺激因子、粒細(xì)胞集落刺激因子、巨噬細(xì)胞集落刺激因子4－5單核細(xì)胞3個月淋巴細(xì)胞難確認(rèn)血小板血小板生成素、巨核細(xì)胞集落刺激因子（刺激因子），血小板本身（抑制因子）7－14定向祖細(xì)胞第二節(jié)血細(xì)胞的形態(tài)與功能第二節(jié)血細(xì)胞的形態(tài)與功能第三節(jié)生理止血和血液凝固生理性止血：小血管破損后血液從血管流出，數(shù)分鐘后即自行停止的現(xiàn)象稱生理性止血出血時間：用針刺破耳垂或指尖，測定出血延續(xù)時間，這一段時間稱為出血時間（bleedingtime）生理止血過程：血管收縮血小板血栓形成血液凝固使血栓進(jìn)一步鞏固。第三節(jié)生理止血和血液凝固一、生理止血的基本過程三個時相第三節(jié)生理止血和血液凝固生理止血的基本過程01血管損傷02血管收縮03血管內(nèi)皮下組織04凝血系統(tǒng)激活05血小板激活（粘附、聚集、釋放）06血小板止血栓（初步止血）07血凝塊形成（有效止血）08第三節(jié)生理止血和血液凝固血液凝固血液凝固是指血液從流動的液態(tài)變成不能流動的凝膠狀態(tài)的過程凝血因子凝血因子：血漿與組織中直接參與凝血的物質(zhì)統(tǒng)稱為凝血因子凝血因子的激活：多數(shù)凝血因子在正常情況下以無活性的酶原形式存在，必須通過其他酶的有限水解而暴露或形成活性中心后才具有酶的活性，這一過程稱……（以凝血因子右下角加a以表示活化型）第三節(jié)生理止血和血液凝固二、血液凝固編號同義名合成部位主要功能因子I纖維蛋白原肝形成纖維蛋白因子II凝血酶原肝轉(zhuǎn)變?yōu)槟敢蜃覫II組織凝血激素內(nèi)皮細(xì)胞啟動外源性凝血過程因子IVca2+參與凝血大部過程，輔因子因子ⅴ前加速素內(nèi)皮、血小板增強(qiáng)因子Xa激活因子II的作用因子VII前轉(zhuǎn)變素肝參與外源性凝血過程因子VIII抗血友病因子肝增強(qiáng)因子IXa

激活因子X的作用因子IX血漿凝血激酶肝IXa可激活因子X因子ⅹstuart-prower因子肝參與激活因子II及VII，VIII，V因子XI血漿凝血激酶前質(zhì)肝XIa在Ca2+存在下激活因子IX因子XII接觸因子肝激活因子XI為XIa因子ⅹIII纖維蛋白穩(wěn)定因子肝使纖維蛋白單體之間形成肽鍵十二種主要的凝血因子第三節(jié)生理止血和血液凝固血液凝固添加標(biāo)題血液凝固的過程添加標(biāo)題凝血酶原激活物的形成添加標(biāo)題纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白添加標(biāo)題凝血酶原的激活添加標(biāo)題第三節(jié)生理止血和血液凝固二、血液凝固（二）血液凝固的過程凝血酶原激活物的形成途徑內(nèi)源性凝血激活途徑：完全依靠血漿內(nèi)的凝血因子逐步使因子X激活從而發(fā)生凝血的，稱為內(nèi)源性激活途徑外源性凝血激活途徑：由來處血液之外的組織因子與血液接觸而啟動的凝血過程。兩者的作用：外源性凝血途徑在體內(nèi)生理凝血反應(yīng)的啟動中起關(guān)鍵作用，而內(nèi)源性凝血途徑則對凝血反應(yīng)開始后的放大和維持起非常重要的作用二、血液凝固第三節(jié)生理止血和血液凝固添加標(biāo)題Ca添加標(biāo)題Ca磷脂添加標(biāo)題正反饋添加標(biāo)題血液凝固的過程添加標(biāo)題加速添加標(biāo)題加速添加標(biāo)題正反饋添加標(biāo)題PK添加標(biāo)題PKa添加標(biāo)題HK+添加標(biāo)題Ca添加標(biāo)題第三節(jié)生理止血和血液凝固二、血液凝固血液凝固的化學(xué)本質(zhì)是溶膠狀態(tài)的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槟z狀態(tài)的纖維蛋白血液凝固后1－2小時，由于血凝塊中的血小板激活，使血凝塊回縮，釋出淡黃色的液體，稱為血清。（二）血液凝固的過程第三節(jié)生理止血和血液凝固血管內(nèi)皮的抗凝作用纖維蛋白的吸附、血流的稀釋及單核巨噬細(xì)胞的吞噬作用生理性抗凝物質(zhì)絲氨酸蛋白酶抑制劑肝素蛋白質(zhì)C系統(tǒng)組織因子途徑抑制劑血液凝固血液凝固過程的調(diào)節(jié)第三節(jié)生理止血和血液凝固血液凝固01血液凝固過程的調(diào)節(jié)02蛋白質(zhì)C系統(tǒng)03組織因子途徑抑制劑04第三節(jié)生理止血和血液凝固纖維蛋白被分解液化的過程稱為纖維蛋白溶解，簡稱纖溶纖溶系統(tǒng)的組成纖維蛋白溶解酶原（血漿素原）纖溶酶原（血漿素）纖溶酶原激活物纖溶抑制劑纖維蛋白溶血系統(tǒng)第三節(jié)生理止血和血液凝固纖維蛋白被分解液化的過程稱為纖維蛋白溶解，簡稱纖溶纖溶系統(tǒng)的組成纖維蛋白溶解酶原（血漿素原）纖溶酶（血漿素）纖溶酶原激活物纖溶抑制劑纖維蛋白溶血系統(tǒng)纖維蛋白溶血系統(tǒng)第三節(jié)生理止血和血液凝固第三節(jié)生理止血和血液凝固纖溶酶原激活物：組織型纖溶酶原激活物（t-PA）尿激酶型纖溶酶原激活物(u-PA)1.纖溶酶原的激活纖溶酶將纖維蛋白和纖維蛋白降解為可溶性小肽的過程。2、纖維蛋白的降解抑制纖溶酶原激活的抗活化素抑制纖溶酶的抗纖溶酶（正常血液中抗纖溶酶活性遠(yuǎn)高于纖溶酶活性，故在生理條件下，纖溶酶難以發(fā)揮作用）纖維蛋白溶血系統(tǒng)3、纖溶抑制物及其作用第三節(jié)生理止血和血液凝固纖維蛋白溶血系統(tǒng)纖溶與血凝之間的動態(tài)平衡XIIXIIa第三節(jié)生理止血和血液凝固纖維蛋白溶血系統(tǒng)纖溶與血凝之間的動態(tài)平衡凝血與纖溶都是機(jī)體的一種保護(hù)性生理過程，正常情況下，兩者是對立又統(tǒng)一的，保持著動態(tài)平衡，既可在血管或組織損傷避免失血過多，促進(jìn)生理性止血；又可保證血流暢通，防止血管血栓的形成。第四節(jié)血型和輸血第四節(jié)血型和輸血血型:指紅細(xì)胞膜上特異的抗原類型（目前已發(fā)現(xiàn)25個不同的紅細(xì)胞血型系統(tǒng)）。01凝集素：血漿中存在著能與紅細(xì)胞膜上相應(yīng)凝集原發(fā)生反應(yīng)的抗體，稱為凝集素（抗體）。03凝集原：人類紅細(xì)胞膜上存在不同的特異糖蛋白抗原，稱為凝集原（抗原）。02凝集：將含有不同凝集原的血液混合，將會發(fā)生紅細(xì)胞聚集成簇的現(xiàn)象，稱為紅細(xì)胞凝集。04一、人類的血型第四節(jié)血型和輸血ABO血型系統(tǒng)ABO血型系統(tǒng)的抗原與分型血型凝集原（抗原）凝集素（抗體）A型A1A＋A1抗BA2A抗B＋抗A1B型B抗AAB型A1BA+A1＋B無A2BA＋B抗A1O型無抗A+抗B第四節(jié)血型和輸血ABO血型系統(tǒng)ABO血型系統(tǒng)的抗原與分型添加標(biāo)題第四節(jié)血型和輸血添加標(biāo)題ABO血型系統(tǒng)添加標(biāo)題ABO血型系統(tǒng)的檢測添加標(biāo)題根據(jù)有無凝集現(xiàn)象檢測第四節(jié)血型和輸血ABO血型系統(tǒng)ABO血型系統(tǒng)的檢測根據(jù)有無凝集現(xiàn)象檢測第四節(jié)血型和輸血Rh血型系統(tǒng)定義：根據(jù)紅細(xì)胞膜上Rh因子建立的血型系統(tǒng)稱為Rh血型。Rh因子：把大部分人的紅細(xì)胞膜上存在具有與恒河猴紅細(xì)胞膜上相同的抗原，稱為Rh因子。類型：Rh陽性和Rh陰性1、Rh血型系統(tǒng)的抗原和分型第四節(jié)血型和輸血Rh血型抗體特點(diǎn)：無論是陽