甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAB）

楊莉追溯歷史最早報(bào)道1843年1967年，北歐學(xué)者persson詳盡描述各種甲狀腺炎的細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)二十世紀(jì)80年代美國(guó)細(xì)胞病理學(xué)家Kimi、Miller和Hamburger醫(yī)生對(duì)5000名患者進(jìn)行甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，提出各種甲狀腺疾病細(xì)胞病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)今天甲穿已經(jīng)成為甲狀腺結(jié)節(jié)疾病首選檢查項(xiàng)目，提高甲狀腺術(shù)前診斷的準(zhǔn)確性，減少甲狀腺手術(shù)數(shù)量減少一半3214術(shù)前評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時(shí)，F(xiàn)NAB是敏感度和特異度最高的方法（A級(jí)）目的01早期：鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，決定是否需要手術(shù)目前:除上述外，對(duì)內(nèi)科常見(jiàn)甲狀腺疾病的診斷和鑒別診斷也有幫助，指導(dǎo)臨床治療。02甲狀腺腫大Ⅰ度以上及甲狀腺結(jié)節(jié)禁忌癥01嚴(yán)重出血性疾病02嚴(yán)重全身器質(zhì)性疾病血小板、出、凝血時(shí)間正常禁食水4小時(shí)仰臥、肩下墊枕、頭部后仰充分暴露頸部常規(guī)消毒、鋪巾30ml注射器、9號(hào)針頭囑患者勿作吞咽動(dòng)作、咳嗽、說(shuō)話等動(dòng)作，進(jìn)入皮下15-20ml負(fù)壓，保持負(fù)壓以3個(gè)不同方向進(jìn)行抽吸，進(jìn)針?lè)较蚝蜕疃纫暭谞钕傥恢?、大小而定，退入皮下放掉?fù)壓，拔出注射器，將所吸成分推至載玻片上，立即涂片，自然干燥，95%酒精固定2個(gè)小時(shí)以上，HE及pas染色，顯微鏡下觀察。術(shù)后觀察1小時(shí)如無(wú)異常回家。并發(fā)癥出血01感染02疼痛03虛脫04穿刺不成功05濾泡細(xì)胞按功能形態(tài)分型分化性細(xì)胞泡沫細(xì)胞（動(dòng)質(zhì)豐富細(xì)胞）變性壞死細(xì)胞大嗜酸細(xì)胞（線粒體豐富細(xì)胞）休止細(xì)胞分化性細(xì)胞12543功能正常的濾泡細(xì)胞，TG及T3、T4生成活躍。相當(dāng)于組織學(xué)上的立方性濾泡細(xì)胞TG免疫組化反應(yīng)為強(qiáng)陽(yáng)性針吸細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)：核淺染、大小較一致、圓形，胞漿中等量，均質(zhì)淺粉染。見(jiàn)于正常甲狀腺，疾病時(shí)也可見(jiàn)。12345泡沫細(xì)胞（動(dòng)質(zhì)豐富細(xì)胞）粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富細(xì)胞。TG合成旺盛細(xì)胞。組織學(xué)上相當(dāng)于柱狀或立方形濾泡細(xì)胞。TG免疫組化反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)：核大、淺染，胞漿寬廣、細(xì)小泡沫狀、淺粉染。PAS染色胞質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)陽(yáng)性顆粒。這類細(xì)胞多見(jiàn)于甲亢、胚性腺瘤及新生濾泡。嗜酸細(xì)胞（線粒體豐富細(xì)胞）01這類細(xì)胞的TG及T3、T4生成及過(guò)氧化酶碘化活性均降低02組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)為大嗜酸性細(xì)胞03TG免疫組化反應(yīng)陰性或弱陽(yáng)性04功能不清，可能為免疫、內(nèi)分泌因素所引起的甲狀腺功能紊亂的調(diào)節(jié)適應(yīng)性細(xì)胞05橋本病中最多見(jiàn)，甲亢也可見(jiàn)，結(jié)甲很少見(jiàn)休止細(xì)胞

1為功能低下細(xì)胞2組織學(xué)上相當(dāng)于被負(fù)大濾泡的扁平細(xì)胞5常見(jiàn)于結(jié)甲或膠性腺瘤，甲亢治療過(guò)度或橋本病發(fā)展到功能低下時(shí)也可見(jiàn)。4細(xì)胞學(xué)：核小深染，圓形，扁平或梭形核，胞質(zhì)少，常見(jiàn)裸核，有的細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)充滿較大空泡。3TG免疫組化反應(yīng)為陰性或弱陽(yáng)性變性壞死細(xì)胞壹為功能受損或死亡的細(xì)胞肆各種疾病時(shí)均可見(jiàn)，但原因不同，橋本病與甲亢是由淋巴細(xì)胞自我殺傷所引起，結(jié)甲由于極度擴(kuò)張的濾泡破裂，導(dǎo)致類膠質(zhì)泛濫所引起。叁細(xì)胞學(xué)：細(xì)胞及核邊界模糊消失，核膨脹淺染，或見(jiàn)核內(nèi)空泡，或溶解消失，有核則濃縮深染，胞質(zhì)一般溶解消失。貳組織學(xué)表現(xiàn)為胞質(zhì)溶解，核碎或核溶，并脫落于濾泡腔內(nèi)。橋本病橋本甲狀腺炎鏡下由上皮細(xì)胞和炎性細(xì)胞構(gòu)成。01炎性細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等。01濾泡細(xì)胞團(tuán)片排列，有較大的多形性。濾泡細(xì)胞嗜酸性變(Htirthle細(xì)胞)為本病特征性的改變，濾泡細(xì)胞胞漿較寬，HE染色呈鮮艷的紅色背景，散在淋巴細(xì)胞，膠質(zhì)較少或缺無(wú)。01橋本病淋巴細(xì)胞型：變性壞死細(xì)胞為主、有一定的淋巴細(xì)胞，最常見(jiàn)嗜酸細(xì)胞型：大嗜酸細(xì)胞為主、有大量淋巴細(xì)胞、可見(jiàn)生發(fā)中心纖維化型：不常見(jiàn)，大量纖維組織及變性壞死細(xì)胞，淋巴細(xì)胞數(shù)量不等010203甲亢未經(jīng)治療的甲亢：涂片中多數(shù)成片或分散的大淺染核、胞漿泡沫狀的TG合成旺盛細(xì)胞，有的胞漿內(nèi)可見(jiàn)PAS陽(yáng)性顆粒，分化性細(xì)胞常見(jiàn)，變性壞死細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞少見(jiàn)。休止細(xì)胞一般不見(jiàn)。01甲亢復(fù)舊：分化性細(xì)胞增加，TG合成旺盛細(xì)胞減少，功能偏低時(shí)出現(xiàn)休止細(xì)胞。02可見(jiàn)較多淋巴細(xì)胞03亞急性甲狀腺炎可見(jiàn)：巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、少量或不見(jiàn)淋巴細(xì)胞02特征：多核巨細(xì)胞及成群出現(xiàn)的類上皮樣細(xì)胞01結(jié)節(jié)性甲狀腺腫涂片中濾泡細(xì)胞成分常較少，多為休止細(xì)胞細(xì)胞核呈圓形或卵圓形、深染、大小一致，胞漿多成破碎狀，膠質(zhì)一般較豐富，有時(shí)可見(jiàn)胞漿呈大小空泡狀細(xì)胞或裸核，增生的結(jié)甲可見(jiàn)增生濾泡細(xì)胞團(tuán)囊性變是可見(jiàn)彌漫的類膠質(zhì)背景和炎性細(xì)胞及巨噬細(xì)胞結(jié)甲的細(xì)胞學(xué)與膠質(zhì)腺瘤不能區(qū)別，但組織學(xué)可區(qū)別全部為大嗜酸細(xì)胞，核大深染，胞漿豐富呈紅色，細(xì)胞排列密集乳頭狀癌癌細(xì)胞豐富，核密集、重疊或分散，可見(jiàn)乳頭狀結(jié)構(gòu)，01癌細(xì)胞核大、淺染，染色質(zhì)細(xì)勻，毛玻璃樣02癌細(xì)胞多形性不明顯，高倍鏡下可見(jiàn)假包涵體、巨核、核碎等。03濾泡細(xì)胞腺瘤分化性濾泡細(xì)胞，核大小一致，形態(tài)規(guī)則，可有少量變性壞死細(xì)胞，膠樣型腺瘤可見(jiàn)大量膠質(zhì)需結(jié)合臨床診斷壹貳癌細(xì)胞核密集、重疊或分散多形性不明顯，可見(jiàn)巨核細(xì)胞，也可見(jiàn)毛玻璃樣核、不規(guī)則核溝及核內(nèi)假包涵體濾泡性癌與濾泡性腺瘤細(xì)胞學(xué)檢查很難區(qū)分！未分化癌壹小細(xì)胞型：核小圓形，深染，成堆出現(xiàn)肆大量分散的濾泡細(xì)胞，大小不一，多為巨細(xì)胞，核大小、形態(tài)不規(guī)則，核變異明顯，可見(jiàn)多個(gè)核仁、病理性核分裂、假包涵體、核碎等叁巨細(xì)胞型：高度多形性，常見(jiàn)巨核及畸形核貳梭形細(xì)胞型：核為梭形，深染，成堆出現(xiàn)吸出囊液即可診斷，但應(yīng)鑒別良惡性鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率高，但惡性率低，良性結(jié)節(jié)可定期隨訪，惡性結(jié)節(jié)今早手術(shù)細(xì)胞學(xué)檢查是目前鑒別良性和惡性結(jié)節(jié)的一種可靠方法，是掃描和超聲檢查不能替代的對(duì)未分化癌及乳頭狀癌可確診，晚期癌瘤患者細(xì)胞學(xué)檢查確診后可免除手術(shù)痛苦和負(fù)擔(dān)。診斷橋本病STEP1STEP2STEP3橋本病有典型的細(xì)胞學(xué)檢查，細(xì)針穿刺可明確診斷大部分橋本病患者發(fā)病初期以單純甲狀腺腫大為表現(xiàn)，無(wú)其他癥狀，若甲狀腺抗體陰性，很難與甲狀腺腫鑒別，細(xì)胞學(xué)檢查可做出鑒別診斷以單純甲狀腺腫大為表現(xiàn)者，抗體是否陽(yáng)性均應(yīng)穿刺明確診斷鑒別甲亢和橋本甲狀腺毒癥橋本的甲亢階段臨床表現(xiàn)與甲亢一樣，細(xì)胞學(xué)檢查完全不同01細(xì)胞學(xué)檢查還可以鑒別甲亢是否合并橋本病02甲亢患者，尤其是經(jīng)藥物治療短期內(nèi)甲功恢復(fù)正常，甚至出現(xiàn)甲減，應(yīng)盡早穿刺除外合并橋本03有些橋本病患者臨床表現(xiàn)酷似亞甲炎，有發(fā)熱、甲狀腺疼痛、一過(guò)性甲亢、甲狀腺抗體陰性，和容易誤診，此種情況下甲穿作為唯一的鑒別手段。細(xì)胞學(xué)檢查優(yōu)點(diǎn)：診斷快速、正確率高、費(fèi)用低、合并癥少、近于無(wú)損傷性局限性：

⑴穿刺不成功：甲狀腺太小，結(jié)節(jié)小于1.5cm或甲狀腺纖維化，穿刺時(shí)出血細(xì)胞成分稀釋

⑵囊性病變?cè)\斷：囊性病變可以是惡性也可以是良性，有時(shí)易誤診

⑶濾泡細(xì)胞腫瘤：僅從