手術(shù)室護(hù)理操作-子宮切除術(shù)

子宮切除術(shù)一、分類全子宮切除術(shù)次全子宮切除術(shù)（附件的切除術(shù)）經(jīng)陰子宮切除術(shù)解剖子宮由四對韌帶、筋膜和盆底肌肉及其神經(jīng)構(gòu)成復(fù)雜的盆底支持系統(tǒng)，其互相作用和支持，承托并保持子宮、膀胱和直腸等盆腔臟器于正常位置。子宮切除術(shù)即是子宮韌帶切除01圓韌帶（Roundlig.）起于宮角，穿過腹環(huán)，可以維持子宮位置，但作用有限。02闊韌帶(Broadlig.)子宮前后面的腹膜向兩側(cè)伸展而成,內(nèi)2/3包圍輸卵管,外1/3由輸卵管傘下方延伸到盆腔側(cè)壁,形成骨盆漏斗韌帶。01主韌帶（CardinalLig.）也稱主要韌帶、子宮頸橫韌帶。起始于宮頸水平，兩側(cè)至提肛肌筋膜，支持子宮和陰道。02宮骶韌帶（Uterosacrallig.）實際系主韌帶后部,并未附著于骶骨，而止于盆腔筋膜腱弓后部。此外，卵巢外側(cè)端連于骨盆漏斗韌帶內(nèi)側(cè)端借卵巢固有韌帶連于子宮角腹式子宮切除術(shù)(子宮全切除術(shù))適應(yīng)證:子宮肌瘤;子宮腺肌癥;子宮內(nèi)膜癌等麻醉方式:全麻,硬膜外麻醉或腰硬膜外聯(lián)合麻醉手術(shù)體位:仰臥位手術(shù)切口:腹部橫切口或正中切口特殊用物:婦科有齒血管鉗(一)子宮全切除術(shù)(二)子宮次全切除術(shù).切斷圓韌帶鉗夾兩側(cè)宮角，向腹腔外牽拉（圖2）。距宮角1cm處鉗夾切斷圓韌帶，縫扎遠(yuǎn)端（圖3）。處理附件于宮角鉗夾切斷卵巢固有韌帶及輸卵管間質(zhì)部（圖4），“8”字縫扎斷端（圖5）。暴露子宮下段沿子宮兩側(cè)打開闊韌帶前葉及膀胱反折腹膜（圖6）。提起膀胱反折腹膜，在膀胱筋膜與子宮頸筋膜間的疏松組織間隙，向下分離膀胱，達(dá)子宮峽部（圖7），再沿子宮兩側(cè)剪開闊韌帶后葉至子宮峽部（圖8）01處理子宮血管于子宮峽部水平緊貼子宮側(cè)壁鉗夾切斷子宮動、靜脈及宮旁組織，殘端縫扎（圖9）。02切除子宮體拉開膀胱，暴露子宮峽部，在峽部做一環(huán)形切口，貫穿宮頸管粘膜層（圖10），切出子宮。宮頸殘端消毒后，用可吸收線“8”字縫合（圖11）。重建盆腹膜縫合盆腔盆腹膜，將雙側(cè)附件斷端、圓韌帶斷端、宮頸殘端包埋其中（圖12）。經(jīng)陰子宮切除術(shù)

【適應(yīng)證】子宮脫垂Ⅱ~Ⅲ°患者；功能性子宮出血，藥物治療無效，兼有陰道前后壁膨出者；較小的子宮肌瘤，但需要切除子宮者。體位：截石位1手術(shù)切口：陰道壁切口2物品準(zhǔn)備：子宮包、大單、縫合敷料、手術(shù)衣、經(jīng)陰子宮器械、吸引器、20ml針管、尿管34、7、10號絲線，1號可吸收、0號、2/0可吸收線。4【手術(shù)步驟】STEP1STEP2STEP3牽開小陰唇，顯露術(shù)野：遞有齒鑷、角針、1號絲線將陰唇縫于布單上牽開。遞重錘拉鉤拉開陰道后壁、宮頸鉗鉗夾宮頸向外牽引遞金屬導(dǎo)尿管，排空膀胱尿液，彎盤盛尿并測定膀胱底部位置于膀胱子宮頸交界下方的陰道黏膜做一橫切口，并環(huán)形延長壹分離陰道黏膜，將膀胱向上推開!顯露膀胱宮頸韌帶肆切開宮骶韌帶及主韌帶（雙側(cè)）：遞宮頸鉗牽引宮頸暴露宮骶韌帶，遞中彎鉗鉗夾23號刀切斷，1/2弧胖圓針10號絲線縫扎叁剪開后彎窿貳剪開宮頸韌帶，顯露膀胱腹膜反折，剪開腹膜分離、切斷子宮動、靜脈（雙側(cè)）1分離、切斷圓韌帶（雙側(cè)）2分離、切斷卵巢固有韌帶，切下子宮：先4號線包埋，后1號可吸收線縫合殘端3修補(bǔ)前壁4于陰道前壁做三角形切口5剝離陰道黏膜6分離膀胱表層及筋膜，并剪去多余的陰道黏膜7縫合陰道黏膜801將陰道前壁及前壁腹膜與韌帶殘端縫合，呈兩個半環(huán)狀，固定韌帶殘端于腹膜兩側(cè)。修補(bǔ)后壁于后壁及皮膚交界處做切口020304向上鈍性分離陰道后壁縫合后壁、會陰皮膚填塞陰道（用碘伏紗布)，留置導(dǎo)尿管.0506注意事項01臺上使用的棉球要清點，碘伏使用稀釋過的。巡回護(hù)士注意截石位的擺放，注意對