小兒腦性癱瘓康復(fù)診療規(guī)范及病列報(bào)告

小兒腦性癱瘓康復(fù)診療規(guī)范及

病列報(bào)告普洱市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科【概述】小兒腦性癱瘓是指出生前到生后一個(gè)月以內(nèi)各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷。主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常，可伴有精神發(fā)育遲滯、癲癇、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、言語(yǔ)、攝食等障礙。流行病學(xué)213腦癱的發(fā)生率在發(fā)達(dá)國(guó)家1.5‰～2.5‰,日本由1951年的1‰到1991年的1‰～1.5‰;我國(guó)1988年為1.8‰～4‰.母孕期反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎,母親有糖尿病史、妊高征、精神病,妊娠早期有陰道出血,先兆流產(chǎn),血型不合,羊水過(guò)多或過(guò)少、理化因素、父母酗酒等.圍生期早產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)、胎心過(guò)快或過(guò)慢,滯產(chǎn),前置胎盤(pán),胎盤(pán)早剝,臀圍產(chǎn),產(chǎn)鉗助產(chǎn),胎頭吸引,難產(chǎn),雙胎,臍繞頸、胎盤(pán)老化、羊水早破,出生時(shí)窒息,體重過(guò)重或過(guò)輕等.出生后情況新生兒黃疸、低血糖、顱內(nèi)感染、重癥肺炎、硬腫癥等家族史家族中有腦癱患兒、智力低下者.發(fā)病機(jī)制及病理改變腦缺氧是本病的主要發(fā)病機(jī)制.其次為腦出血、血管栓塞、外傷.01大腦皮層萎縮和腦室擴(kuò)大,正常神經(jīng)細(xì)胞減少,膠質(zhì)細(xì)胞增生.02近年來(lái)認(rèn)為,側(cè)腦室外側(cè)壁白質(zhì)壞死﹙pvl﹚的病理改變.血液分布減少缺血致死.03另外,因核黃疸或遷延性黃疸所致的腦癱;可見(jiàn)基底節(jié)部分異常的髓鞘形成過(guò)多,稱為大理石狀態(tài).04按癱瘓部位分類:四肢癱、雙重型偏癱、雙癱、截癱、偏癱、單癱、三肢癱.按肌緊張、姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)檢查分類:手足徐動(dòng)型﹙運(yùn)動(dòng)障礙型﹚混合型痙攣型不能分類型強(qiáng)直型共濟(jì)失調(diào)型肌張力低下型【診斷規(guī)范】臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常：痙攣型腦癱患兒肌張力增高，出現(xiàn)病理性原始反射；手足徐動(dòng)型腦癱患兒四肢軀干不自主運(yùn)動(dòng)，面部肌肉不規(guī)則局部收縮，全身肌群共同收縮不協(xié)調(diào)；肌張力低下型腦癱患兒對(duì)各類刺激的反應(yīng)微弱，姿勢(shì)原始；共濟(jì)失調(diào)型腦癱患兒不能保持一個(gè)固定的姿勢(shì)，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)困難，辨距障礙，平衡困難。010302反射異常：常表現(xiàn)為原始反射延緩消失、保護(hù)性反射減弱或延緩出現(xiàn)。痙攣型腦癱患兒深反射（膝反射、二頭肌反射、跟腱反射等）活躍或亢進(jìn)，有時(shí)還可引出踝陣攣及Babinski征。肌張力異常：腦癱患兒在不同年（月）齡時(shí)肌張力表現(xiàn)有所不同。痙攣型腦癱患兒肌張力逐漸增高；手足徐動(dòng)型腦癱患兒在1歲以內(nèi)往往無(wú)肌張力增高，隨著年齡增長(zhǎng)而肌張力增高；肌張力低下型腦癱患兒往往是其他類型腦癱在某年齡階段的一種過(guò)渡形式，表現(xiàn)為肌張力低下，但健反射活躍或亢進(jìn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床主要表現(xiàn)，并符合以下2個(gè)條件，即可診斷。01嬰兒期出現(xiàn)癥狀（如運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后或各種運(yùn)動(dòng)障礙）；02除外進(jìn)行性疾?。ㄈ绺鞣N代謝病或變性疾?。┧碌闹袠行园c瘓及正常小兒一過(guò)性發(fā)育落后。03腦癱小兒有時(shí)可伴有智力低下、癲癇、行為異常、感知覺(jué)障礙等其他異常。04在診斷及鑒別診斷時(shí)的相關(guān)輔助檢查生化檢查：血液肌酸磷酸激酶、醛縮酶、乳酸脫氫酶、乳酸、丙酮酸、血糖、肝功能檢查；尿生化檢查和腦脊液生化檢查。影像學(xué)檢查：包括頭顱CT、MRI等檢查、骨X線檢查、肌肉CT檢查。神經(jīng)電生理學(xué)檢查：腦電圖、肌電圖、誘發(fā)電位（短潛伏期軀體感覺(jué)誘發(fā)電位、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位）測(cè)定。1在診斷及鑒別診斷時(shí)的相關(guān)輔助檢查2生化檢查：血液肌酸磷酸激酶、醛縮酶、乳酸脫氫酶、乳酸、丙酮酸、血糖、肝功能檢查；尿生化檢查和腦脊液生化檢查。3影像學(xué)檢查：包括頭顱CT、MRI等檢查、骨X線檢查、肌肉CT檢查。4神經(jīng)電生理學(xué)檢查：腦電圖、肌電圖、誘發(fā)電位（短潛伏期軀體感覺(jué)誘發(fā)電位、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位）測(cè)定。1【康復(fù)評(píng)定規(guī)范】2運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定3肌張力的測(cè)定。4原始反射：包括緊張性迷路反射、不對(duì)稱性頸緊張反射、擁抱反射、嘔吐反射、覓食反射、自動(dòng)站立和行走反射、軀干內(nèi)彎反射、握持反射、咬合反射和交叉伸展反應(yīng)。自動(dòng)反應(yīng)：包括調(diào)正反應(yīng)（頭部側(cè)面調(diào)正、俯臥位頭部調(diào)正、仰臥位頭部調(diào)正、抬軀反應(yīng)、軀干旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)反應(yīng)），平衡反應(yīng)（俯臥位、坐位、垂直懸空位的平衡反應(yīng)），保護(hù)性伸展反應(yīng)（頭部朝下、向側(cè)方、向后的保護(hù)性伸展反應(yīng)，放置反應(yīng)）。頭部和肩胛帶粗大動(dòng)作的控制（頭部的正中控制，頭部的前后控制，頭部的平衡，通過(guò)肩部支撐身體重量）。隨意運(yùn)動(dòng)聽(tīng)刺激的反應(yīng)和發(fā)聲（聽(tīng)力、視力跟蹤，周圍視力、發(fā)聲）。上肢的粗大動(dòng)作和精細(xì)動(dòng)作控制（雙手放開(kāi)，雙手放至中線，抓大的物件，抓小的物件，伸手抓物，合并、轉(zhuǎn)移物件）。與發(fā)育相關(guān)的活動(dòng)能力評(píng)定一般情況評(píng)定：包括視覺(jué)（注視、追視）、聽(tīng)覺(jué)（低頻、高頻）、溝通（理解能力、表達(dá)能力）、情緒行為等。隨發(fā)育進(jìn)展的運(yùn)動(dòng)能力評(píng)定：包括臥位、坐位、站位、步行、手部活動(dòng)及高級(jí)體能技巧評(píng)定。01臥位活動(dòng)：仰臥位——姿勢(shì)；頭部控制；上肢控制；下肢控制；轉(zhuǎn)身。俯臥位——姿勢(shì)；前臂支撐俯臥；直臂支撐俯臥；匍匐爬行；俯臥轉(zhuǎn)圈。02坐位活動(dòng)：坐在地上——仰臥→坐；圓坐；保護(hù)性支撐反應(yīng)；坐位轉(zhuǎn)圈；坐位→俯臥或仰臥位。坐在木箱凳上——坐在地上→坐在凳上；輔助下坐；獨(dú)立坐；坐→站；站→坐在凳上；坐在凳上的活動(dòng)。01站立：用輔助用具站立；完全獨(dú)立的站立（獨(dú)站；站立→蹲下；蹲→站立；從地上站起）。02步行：用輔助用具步行；完全獨(dú)立的徒手步行。01高級(jí)體能技巧活動(dòng)：徒手向前行（停-走回原處）；向后行；雙手抱大物件向前行；單腳站立；跨越障礙物；跑4.5m（停-跑回原處）；踢大球仍能保持平衡；跳高；跳遠(yuǎn)；單腳跳；上樓梯（四級(jí)）；下樓梯（四級(jí)）。02手部活動(dòng)：平放手；抓握及放開(kāi)；手指活動(dòng)；雙手協(xié)調(diào)的活動(dòng)；書(shū)寫(xiě)活動(dòng)。0301日常活動(dòng)能力評(píng)定：包括進(jìn)餐、如廁、梳洗、穿衣等。02進(jìn)餐行為評(píng)定：用手進(jìn)餐，持器具進(jìn)食，進(jìn)飲，預(yù)備餐具桌。2）如廁評(píng)定：坐下便盆／從便盆起身，控制大小便，穿／脫褲子。03梳洗評(píng)定：洗手／面，刷牙，開(kāi)／關(guān)水龍頭，梳頭，在指導(dǎo)下自己洗澡。04穿衣評(píng)定：自己脫衣／褲／鞋／襪，自己穿脫衣／褲／鞋／襪?！究祻?fù)治療規(guī)范】物理治療運(yùn)動(dòng)療法：是腦性癱瘓康復(fù)治療的主要手段。目前，在國(guó)際上有不同學(xué)派的腦性癱瘓運(yùn)動(dòng)治療方法，如Bohath法、VOjta法、TempleFay法、DomanDelacato法、Pet法（引導(dǎo)式教育法）等，治療師可根據(jù)患者的情況選用不同的方法。一般常用的方法如下：頭部控制功能訓(xùn)練：①痙攣型：患兒仰臥位，治療師將兩手放在患兒頭部的兩側(cè)，把頸部向上方拉長(zhǎng)，并用前臂將患兒的肩膀往下壓，以增加壓力；然后治療師用手抓住患兒的前臂，將患兒的手抬高且往外轉(zhuǎn)，拉坐起來(lái)，即可使患兒的頭抬高而保持正位。②徐動(dòng)型：患兒仰臥位，治療師將患兒的手臂拉直往內(nèi)轉(zhuǎn)稍往下壓，慢慢將患兒拉坐起來(lái)，促進(jìn)患兒的頭部保持抬高而向前。③肌張力低下型：治療師用手抓住患兒肩膀，用大拇指頂在胸前，將肩膀往前給患兒較大的穩(wěn)定性，協(xié)助患兒將頭抬起。上肢功能訓(xùn)練：治療師用手握住患肢肘部外側(cè)，肘適當(dāng)旋外，使掌心向上。反復(fù)訓(xùn)練可使腕關(guān)節(jié)容易伸展，手放開(kāi)，拇指較易外展伸直。注意，切忌以暴力拉伸下肢功能訓(xùn)練：患兒仰臥位，治療師雙手分別握住患兒兩膝關(guān)節(jié)上部，先使髖關(guān)節(jié)旋外，然后再將患兒大腿緩慢分開(kāi)，反復(fù)訓(xùn)練，但切不可抓住患兒雙踝關(guān)節(jié)硬拉。患兒兩腿夾緊時(shí)，可將髖關(guān)節(jié)彎起來(lái)，并旋轉(zhuǎn)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，放松?；純旱哪_呈尖足狀，腳趾象鷹爪般勾起來(lái)，活動(dòng)時(shí)先將下肢往外轉(zhuǎn)，足背屈，然后將患兒腳趾拉直。翻身訓(xùn)練：①患兒仰臥位，治療師用雙手分別握住患兒雙踝部，作左右交叉運(yùn)動(dòng)，讓患兒的雙腿交叉帶動(dòng)髖部，使骨盆旋轉(zhuǎn)，并以骨盆旋轉(zhuǎn)帶動(dòng)軀干旋轉(zhuǎn)，最后帶動(dòng)肩部，使患兒翻身。②讓患兒以肩部旋轉(zhuǎn)帶動(dòng)軀干、骨盆和下肢。治療師用雙手握住患兒一側(cè)肩部，使肩部作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。誘發(fā)患兒翻身時(shí)，將患兒的頭轉(zhuǎn)向一邊，用手緊緊固定他的下頰，在第5肋間處往外壓，并且推向胸骨的對(duì)側(cè)，患兒身軀可由此誘發(fā)出反射式的翻身動(dòng)作。坐姿訓(xùn)練：①痙攣型：治療師先將患兒的兩腿分開(kāi)坐，上身前傾，并將患兒下肢壓直，鼓勵(lì)患兒向前彎腰坐穩(wěn)。②手足徐動(dòng)型：將患兒兩腳并攏彎曲坐，治療師用手抓住患兒肩膀，向前內(nèi)方轉(zhuǎn)動(dòng)，讓患兒自己用雙手撐在兩旁支持自己。③肌張力低一下型：治療師抱住患兒，用雙手在患兒的腰椎部位向下壓，并用大拇指壓放在脊柱兩旁，給以固定力，可促進(jìn)頭及軀干的伸直。當(dāng)患兒學(xué)會(huì)坐穩(wěn)后，可經(jīng)常采用前后左右推動(dòng)患兒的方法，讓患兒學(xué)會(huì)在動(dòng)態(tài)中保持平衡。爬行訓(xùn)練：當(dāng)患兒剛開(kāi)始學(xué)爬行時(shí)，治療師用手固定骨盆，然后輕輕將骨盆向上提，左右交替，助于爬行?；純簼u漸學(xué)會(huì)爬行，剛開(kāi)始手腳同側(cè)往前伸，逐漸變成左手右腳及右手左腳式的交替爬行。01直跪訓(xùn)練：在維持直跪位姿勢(shì)中，髖部訓(xùn)練是關(guān)鍵，治療師可用雙手扶助患兒兩側(cè)髖部，或一手抵住胸部，另一手使患兒髖部充分伸展；也可根據(jù)患兒上肢功能，在直跪時(shí)上肢提供適當(dāng)支持。02從直跪位到站立訓(xùn)練：先訓(xùn)練患兒在直跪基礎(chǔ)上，訓(xùn)練左右半跪。在開(kāi)始作半跪訓(xùn)練時(shí)，對(duì)患兒的髖部和膝部要給予適當(dāng)扶持。當(dāng)患兒已能正確保持半跪姿勢(shì)時(shí)，治療師可以面對(duì)面站在患兒跟前，盡可能少地給予幫助，訓(xùn)練患兒將重心由后腿移到前腿，使患兒能夠伸展髖、膝關(guān)節(jié)，上抬軀干，從半跪位站立起來(lái)。從椅子坐位站起訓(xùn)練：站起訓(xùn)練時(shí)，治療師先幫助患兒將雙腿收回到椅子跟前，兩腳稍稍分開(kāi)，再幫助患兒上身前傾，屈曲髖部，使重心前移，直至患兒的雙眼與腳趾在同一垂直平面上，然后讓患兒伸展膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，從椅子上站起。站立和行走訓(xùn)練：①訓(xùn)練患兒從地上站立起來(lái)時(shí)，治療師需注意保持患兒的兩側(cè)大腿分開(kāi)和外轉(zhuǎn)，并用手頂住膝蓋，使重心往前傾，均勻的落在地上，然后扶住患兒站起來(lái)。②在站立時(shí)要求頭部保持正中位，上身平直，髖、膝伸展，兩腿分開(kāi)，腳掌平放于地面。開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)，可讓患兒扶站、靠墻站、利用站立架或傾斜板進(jìn)行站立訓(xùn)練。③在站立訓(xùn)練基礎(chǔ)上，讓患兒作跨步站立訓(xùn)練。當(dāng)具備了使重心由兩條腿向一條腿轉(zhuǎn)移能力時(shí)，開(kāi)始學(xué)習(xí)行走?；純翰叫杏?xùn)練時(shí)，治療師站在患兒后面，讓患兒背部緊靠自己身體，雙手抓握患兒上臂近腋窩處（或控制骨盆處），然后治療師的腿慢慢邁步，推動(dòng)患兒的腿邁步。下肢功能稍好的患兒也可利用助行器、矯正鞋、拐杖、平行杠等進(jìn)行步行訓(xùn)練，以后逐漸減少扶持和幫助，過(guò)渡到獨(dú)立步行?；純簩W(xué)習(xí)獨(dú)立行走時(shí)，常顯步態(tài)蹣跚，雙腿分開(kāi)過(guò)大，手腿動(dòng)作不協(xié)調(diào)，因此必須進(jìn)行步態(tài)矯正。軀干調(diào)節(jié)和平衡能力訓(xùn)練：患兒坐位或站位，讓患兒伸手抓取置于患兒周圍不同方向、距離略超過(guò)臂長(zhǎng)的各種物體和玩具，以達(dá)到訓(xùn)練軀干前屈、左右旋轉(zhuǎn)、左右側(cè)屈的目的。當(dāng)患兒軀干活動(dòng)困難時(shí)，治療師可協(xié)助患兒完成軀干運(yùn)動(dòng)。對(duì)患兒平衡能力的訓(xùn)練，可利用平衡板、蹦床訓(xùn)練，也可讓患兒走海綿墊、走斜面、上下樓梯、走平衡木等完成。其他物理治療：包括神經(jīng)肌肉電刺激療法、溫?zé)岑煼?、水療法、生物反饋療法等。注意：進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激療法時(shí)，應(yīng)根據(jù)患兒的實(shí)際情況選擇合適的被刺激肌肉和電刺激量，如果所選擇刺激的肌肉不當(dāng)或電刺激量過(guò)大，容易加重患兒的痙攣和異常。作業(yè)治療包括日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練（進(jìn)食、穿脫衣、大小便訓(xùn)練等）、手的技巧訓(xùn)練、就業(yè)前訓(xùn)練和心理作業(yè)治療。01日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練01進(jìn)食訓(xùn)練：進(jìn)食訓(xùn)練一般分三步進(jìn)行：治療師給患兒喂食；治療師協(xié)助患兒進(jìn)食；訓(xùn)練患兒自己進(jìn)食。訓(xùn)練時(shí)，要注意擺正喂食的姿勢(shì)，控制患兒的下領(lǐng)，加強(qiáng)患兒的咀嚼能力01穿、脫衣訓(xùn)練：一般分四步進(jìn)行：成人幫助患兒穿、脫衣服時(shí)，患兒予以一定的合作；患兒自己脫衣訓(xùn)練；患兒幫助大玩具娃娃穿、脫衣服，為自己穿、脫衣服作準(zhǔn)備，培養(yǎng)自己穿、脫衣服的興趣；患兒自己穿衣訓(xùn)練。大小便訓(xùn)練：包括向下脫褲-坐下-站起-提褲這一過(guò)程，一般分四步進(jìn)行：暗示患兒去廁所或便盆大小便，治療師帶患兒上廁所或在便盆上解大小便；通過(guò)暗示患兒去廁所或便盆上解大小便；訓(xùn)練患兒自己上廁所或便盆，獨(dú)立解大小便；訓(xùn)練患兒睡覺(jué)時(shí)不尿床。手的技巧訓(xùn)練：包括對(duì)稱地用手訓(xùn)練，如拍手、揉捏橡皮泥等；手的抓放動(dòng)作訓(xùn)練，如抓放小的物件（方塊、小球、豆子）到一個(gè)容器內(nèi)；手的精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，如搭積木、拼版、插棍、插針、涂彩、描畫(huà)等；借助器材訓(xùn)練手功能。對(duì)于已發(fā)育成長(zhǎng)、即將就業(yè)的腦性癱瘓者，應(yīng)考慮進(jìn)行就業(yè)前的作業(yè)訓(xùn)練；對(duì)存在心理問(wèn)題的患者，可相應(yīng)進(jìn)行心理作業(yè)治療。言語(yǔ)治療包括早期語(yǔ)言發(fā)育刺激、言語(yǔ)訓(xùn)練、構(gòu)音器官訓(xùn)練和代替言語(yǔ)的交流方法等。要發(fā)展語(yǔ)言功能，最好在嬰兒期即開(kāi)始接受各種刺激。不論小兒對(duì)所說(shuō)的話能不能反應(yīng)，都要和其交談，反復(fù)多次后，小兒逐漸懂得自己發(fā)出聲音的意義。言語(yǔ)訓(xùn)練時(shí)，需注意發(fā)音訓(xùn)練和語(yǔ)言模仿能力訓(xùn)練。矯形器制作和裝配常用的有踝足矯形器、下肢矯形器、前臂手指矯形器、夜間用矯形器、訓(xùn)練用輔助矯形器等，以保持肢體的功能位，支持體重，預(yù)防變形。中醫(yī)治療常用針灸、推拿按摩等。藥物治療在痙攣肌注射肉毒毒素A，可以消除局部肌肉痙攣，注射后配合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和矯形器，可以獲得較好的療效，甚至可以推遲或避免手術(shù)。注射劑量應(yīng)根據(jù)肌肉大小和痙攣程度來(lái)調(diào)整。手術(shù)治療通過(guò)手術(shù)，可緩解嚴(yán)重痙攣和攣縮，矯正畸形，整復(fù)脫臼，但須慎重選用。術(shù)后應(yīng)盡可能早地進(jìn)行活動(dòng)和系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。特別是患兒腿部肌腱的生長(zhǎng)速度慢于腿部長(zhǎng)骨骨骺的生長(zhǎng)速度，跟腱緊張可能再度出現(xiàn)，對(duì)此必須充分注意。李某某男1歲5個(gè)月痙攣型腦癱患兒（早產(chǎn)）評(píng)估：運(yùn)動(dòng)功能肌張力：尖足雙腿交叉剪刀步態(tài)原始反射：自動(dòng)站立和行走反射、軀干內(nèi)彎反射陽(yáng)性隨意運(yùn)動(dòng)：上肢的粗大動(dòng)作和精細(xì)動(dòng)作控制抓大的物件，抓小的物件，伸手抓物，合并、轉(zhuǎn)移物件不能完成。與發(fā)育相關(guān)的活動(dòng)能力評(píng)定一般情況評(píng)定：包括視覺(jué)（注視、追視）、聽(tīng)覺(jué)（低頻、高頻）、溝通（理解能力、表達(dá)能力）、情緒行為等良好。出生后運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律是：先抬頭（2——3個(gè)月）、后抬胸，再會(huì)坐（6個(gè)月）、7月翻身、8月爬；9月站、1\2\3歲走跳跑。（2月抬頭6月坐，7月翻身8月爬，9月會(huì)站成正果，1\2\3歲走跳跑）隨發(fā)育進(jìn)展的運(yùn)動(dòng)能力評(píng)定：俯臥位——姿勢(shì)；前臂支撐俯臥；直臂支撐俯臥能獨(dú)立完成；翻身完成（2分），匍匐爬行；俯臥轉(zhuǎn)圈不能完成（0分）。坐位活動(dòng)：不能坐（長(zhǎng)腿，盤(pán)腿）（0分）站立\步行:不能完成（0分）（患者的生長(zhǎng)發(fā)育階段到6——7個(gè)月）主要問(wèn)題：肌張力生長(zhǎng)發(fā)育（粗大和精心）落后ADL(?)治療：上肢：患者肩適當(dāng)旋外，使掌心向上，可使腕關(guān)節(jié)容易伸展，手放開(kāi)，拇指較易外展伸直（反復(fù)多次）。下肢：患兒的腳呈尖足狀，腳趾象鷹爪般勾起來(lái)，活動(dòng)時(shí)先將下肢往外轉(zhuǎn)，足背屈，髖關(guān)節(jié)曲90度（盡量）然后將患兒腳趾拉直（牽拉張力增高的肌群）。座位：長(zhǎng)腿坐（先將患兒的兩腿分開(kāi)坐，上身前傾，并將患兒下肢壓直，鼓勵(lì)患兒向前彎腰坐穩(wěn)）盤(pán)腿坐（患兒兩腳并攏彎曲坐，治療師用手抓住患兒肩膀)。爬行：治療師用手固定骨盆，然后輕輕將骨盆向上提，使患者下肢左右屈曲交替，助于爬行。開(kāi)始手腳同側(cè)往前伸