纖支鏡及電子支氣管鏡的臨床應(yīng)用

纖支鏡及電子支氣管鏡的臨床應(yīng)用

——診斷與治療

纖支鏡檢查的適應(yīng)癥咯血咳嗽局限性哮鳴痰細(xì)胞學(xué)檢查陽性(痰中找到癌細(xì)胞)肺部末找到病變者臨床表現(xiàn)或X線檢查懷疑肺癌病者肺葉切除后仍有反復(fù)咳嗽及咯血者，要檢查了解是否手術(shù)處有線頭(異物)并發(fā)：或是肺癌復(fù)發(fā)所致已診為中央型肺癌想了解病變累及范圍而采取相應(yīng)方法者纖支鏡檢查的適應(yīng)癥肺葉切除后仍有反復(fù)咳嗽及咯血者了解持續(xù)氣管插管患者拔管后情況以及氣管切開后長(zhǎng)期留置氣管套管者，應(yīng)定期鏡檢查以了解氣管粘膜損傷情況纖支鏡檢查的適應(yīng)癥01肺活檢02取分泌物做培養(yǎng)03支氣管肺泡灌洗04進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查05肺不張或中葉綜合癥06替代胸腔鏡對(duì)胸腔疾患進(jìn)行檢查纖支鏡檢查的適應(yīng)癥摘取異物01清除氣道分泌物02經(jīng)纖支鏡作支氣管抽吸及沖洗并局部注射抗生素以治療肺部及氣道感染性03中葉綜合癥的治療04纖支鏡治療的適應(yīng)癥01替代胸腔鏡進(jìn)入胸腔內(nèi)，對(duì)胸腔內(nèi)出血可用電刀燒灼治療02經(jīng)纖支鏡用高頻電刀治療氣管支氣管良性及惡性腫瘤03治療氣管支氣管內(nèi)膜結(jié)核04氣管支氣管內(nèi)病變致使出血者可用高頻電刀燒灼止血纖支鏡治療的適應(yīng)癥對(duì)肺泡細(xì)胞癌可向支氣管肺泡內(nèi)灌注藥物治療用纖支鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻腔進(jìn)行氣管插管術(shù)通過纖支鏡對(duì)危重病人置放胃管通過纖支鏡激光治療氣道惡性阻塞纖支鏡治療的適應(yīng)癥STEP2STEP1用纖支鏡對(duì)鼻咽癌(NPO)局部注射抗癌藥物(如5—Fu)加上放射治療治療后復(fù)發(fā)的病人鼻咽病灶處注射抗癌藥物置放支架纖支鏡治療的適應(yīng)癥一般情況極差，體質(zhì)十分虛弱者嚴(yán)重心血管疾病凝血機(jī)制異常者嚴(yán)重呼吸系疾病纖支鏡檢查的禁忌癥術(shù)前用藥不慎，可抑制呼吸致死喉、氣管或支氣管痙攣出血缺氧、發(fā)鉗氣胸檢查的并發(fā)癥及處理發(fā)熱細(xì)胞刷或活檢鉗折斷脫落心跳驟停麻醉藥過量或過敏，嚴(yán)重者可致死檢查的并發(fā)癥及處理一般采用仰臥位，術(shù)者在患者頭部前端01坐位或半坐位—若患者有呼吸困難，頸胸部畸形或胸部手術(shù)后不能平臥者體位檢查，術(shù)者站在患者對(duì)面02操作中患者體位纖支鏡進(jìn)入氣管途徑一般采用經(jīng)鼻咽部、口腔或經(jīng)氣管切開處套或氣管切開創(chuàng)口進(jìn)入開啟冷光源，調(diào)節(jié)屈光調(diào)節(jié)環(huán)，調(diào)好視野明晰度，術(shù)者左手緊握纖支鏡末端插入撥動(dòng)角度調(diào)節(jié)鈕(左手)，右手將纖支鏡徐徐送人，經(jīng)過鼻咽、口咽后向下進(jìn)入喉部，在會(huì)厭下方見到聲門，慢慢接近聲門，囑病人深吸氣時(shí)，將鏡子送入氣管內(nèi)操作步驟操作步驟再向下進(jìn)鏡可找到隆突，并可看到雙側(cè)主支氣管開口，正常時(shí)隆突銳利，右左主支等大、對(duì)稱，常規(guī)下先檢查健側(cè)(危重病人先檢查患側(cè))，由上到下查右主支氣管時(shí)，將鏡向右(順時(shí)針)旋轉(zhuǎn)90度，撥動(dòng)角度調(diào)節(jié)鈕，使鏡末端向右彎曲氣管外側(cè)壁滑落，可見到右上葉支氣管開口，其中可見到三個(gè)段支氣管開口呈“品”字型常見的一種類型分布以后按順序檢查中葉，再檢查下葉各段支氣管開口操作步驟支氣管壁的異常管腔異常管腔異常物質(zhì)運(yùn)動(dòng)變化纖支鏡檢查的異常表現(xiàn)A直接征象B菜花樣病變或息肉樣病變，癌腫自粘膜向腔內(nèi)突出，色暗紅或灰黃C浸潤病變(1）血管充血；(2)粘膜粗糙或呈顆粒狀突起；(3)軟骨環(huán)模糊或消失；D孔結(jié)節(jié)樣病變—癌腫自右隆起，狀如結(jié)節(jié)，呈灰白色，表面光滑完整E潰瘍病變—潰瘍邊緣隆起，不規(guī)則肺癌在纖支鏡檢中的異常表現(xiàn)01腫瘤間接征象02聲帶麻痹—癌腫侵犯縱隔，損及喉返神經(jīng)03隆突變短，增寬，轉(zhuǎn)向，移位04壞死組織呈乳白色或黃色，或有血跡