臨床心電圖淺析-北京協(xié)和醫(yī)院

臨床心電圖淺析協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科一、心電圖基礎(chǔ)心臟的電位是每個(gè)心肌細(xì)胞在瞬時(shí)間電位的矢量和，所謂矢量，即指有大小和方向。心電圖記錄的是心肌除、復(fù)極過(guò)程中總的電位變化，1、心電圖導(dǎo)聯(lián)的安置

因?yàn)槟硶r(shí)刻心臟總電位的大小和方向一定，而記錄導(dǎo)聯(lián)放置位置不同，所以各個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄的電位各不相同。導(dǎo)聯(lián)電極安置PART1國(guó)學(xué)經(jīng)典儒家典范國(guó)學(xué)經(jīng)典儒家典范常用概念1心電圖紙上的每個(gè)小方格，橫格為0.04s，縱格為0.1mv。心率：竇性心律--60-100bpm，>100bpm--竇性心動(dòng)過(guò)速，<60bpm為竇性心動(dòng)過(guò)緩。在一定范圍內(nèi)低于或高于正常頻率的，以及輕度的竇性心律不齊，屬于正常范圍的心律。心律:健康人絕大多數(shù)時(shí)間為正常竇性心律，偶有早搏。P波：在肢體導(dǎo)聯(lián)中除avR為倒置外，余導(dǎo)聯(lián)多為直立，或較低平。在胸壁導(dǎo)聯(lián)V1-6，多不夠明顯直立。P-R間期：自P波開(kāi)始至QRSs。QRS波群：狹窄，形態(tài)多樣的(qR，R，Rs，rs，或qRs)s范圍內(nèi)。常用概念2ST段：是自QRs波群終了的J點(diǎn)開(kāi)始至T波開(kāi)始的一段。正常隨T波的直立而淺淺的上飄。ST段平行的壓低或斜向下的壓低不正常，輕度抬高可見(jiàn)于正常人，應(yīng)與臨床情況結(jié)合判斷正常與否。T波：除在avR導(dǎo)聯(lián)是例置外，余在R波高于0.5mv時(shí)均應(yīng)直立。(如在I，II導(dǎo)聯(lián)應(yīng)直立，avR中應(yīng)倒置，胸前導(dǎo)聯(lián)自V4-6均直立)。U波：T波后小波，V2-3易見(jiàn)，應(yīng)直立。Q-T間期：自QRS波開(kāi)始至T波終了的間期，隨心率而略有長(zhǎng)短之別。與心率不符的延長(zhǎng)有較重要意義。異?？s短多為藥物或電解質(zhì)紊亂影響心率估算法一個(gè)RR間期的大格數(shù)心率

1300215031004755606507.540…………電軸臨床工作中很少測(cè)量P波和T波的電軸，而QRS波群的電軸變化常與心臟病變密切相關(guān)。電軸的正常值在-30~+90度，-30~-90度電軸左偏，+90~+180電軸右偏，-90~+180度電軸不確定國(guó)學(xué)經(jīng)典儒家典范二、ECG的心律診斷竇房結(jié)--經(jīng)傳導(dǎo)束--心房和心室心電圖上：P、QRS、T時(shí)限和相互間的間期在一定的范圍內(nèi)當(dāng)心臟激動(dòng)的起源和/或傳導(dǎo)異常時(shí)即出現(xiàn)心律失常，心電圖上會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的改變。1、室上性心律：

⑴竇性心律

P波規(guī)律出現(xiàn)，后面跟有QRS波群，P-P間隔相等。通常P波的振幅在II導(dǎo)聯(lián)和V1導(dǎo)聯(lián)最高，II、III、avF導(dǎo)聯(lián)P波直立。

心率在60-100次/分，心率高于100次/分稱(chēng)竇性心動(dòng)過(guò)速，心率低于60次/分時(shí)稱(chēng)竇性心動(dòng)過(guò)緩，P-P或R-R間期的差值大于0.12s時(shí)稱(chēng)為竇性心律不齊。添加標(biāo)題房性心律：

冠狀竇心律添加標(biāo)題P波規(guī)律出現(xiàn)，但在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)P波倒置心房?jī)?nèi)游走心律：

P波形態(tài)各不相同，直立和倒置出現(xiàn)在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)。PARTONE房性心動(dòng)過(guò)速：

P‘波形態(tài)與竇P不同，心率常在100-150次/分之間。P’波形態(tài)各異，P‘-P’、P‘-R不等者稱(chēng)為

“多形性”或“紊亂性”房性心動(dòng)過(guò)速，

常見(jiàn)于有肺動(dòng)脈疾患的病人（下圖）。心房撲動(dòng)：添加標(biāo)題房波規(guī)則，P波消失，代之以“F”波，“F”波添加標(biāo)題超過(guò)0.02s，頻率在240-430bpm，AV傳導(dǎo)添加標(biāo)題比例不定，常合并有不同程度的房室阻滯。添加標(biāo)題在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰，波間勻齊相差不添加標(biāo)題心房顫動(dòng)：

P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II導(dǎo)

較易識(shí)別，“f”波頻率在350-600bpm，RR

絕對(duì)不等，若合并完全性房室阻滯時(shí)可出

現(xiàn)RR間期相等添加標(biāo)題交界性心律：01添加標(biāo)題起搏點(diǎn)在房室結(jié)，下傳心室時(shí)逆?zhèn)餍姆浚?2添加標(biāo)題P波在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)常倒置，可以埋藏03添加標(biāo)題于QRS波中不可見(jiàn)，也可QRS波之后，04添加標(biāo)題QRS波與竇性心律時(shí)相似。結(jié)性心律頻率05添加標(biāo)題40-55bpm，快于此范圍稱(chēng)交界性心動(dòng)過(guò)速06陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：

有房室折返和房室結(jié)折返兩種，前者發(fā)生機(jī)制為房室旁路參與，后者發(fā)生機(jī)制為房室結(jié)雙徑路。心率通常在160-220bpm。P波規(guī)律出現(xiàn)，可以埋藏于QRS波中而不可見(jiàn)，也可能跟隨在QRS波之后（多為倒置的逆行P波，如下圖）。QRS波可稍有不齊。40-120bpm時(shí)稱(chēng)加速性室性自搏心律：室性心律：

P波消失或與QRS無(wú)關(guān)和QRS寬大畸形是室性心律的特點(diǎn)，此時(shí)QRS時(shí)限長(zhǎng)于0.11s，T波多和QRS主波方向相反，頻率在30-40bpm時(shí)稱(chēng)室性自搏心律：快于120bpm時(shí)稱(chēng)室性心動(dòng)過(guò)速：當(dāng)心室率150-250bpm，QRS與ST-T無(wú)從分辨，但尚有一定的波形時(shí)稱(chēng)心室撲動(dòng)：頻率達(dá)到250-500bpm，波形及振幅均不規(guī)則，呈混亂的波動(dòng)時(shí)稱(chēng)為心室顫動(dòng)（根據(jù)波形振幅的大小可分為粗顫和細(xì)顫）