急救醫(yī)學(xué)及急救醫(yī)療服務(wù)體系

授課班級(jí)：2011農(nóng)醫(yī)班授課時(shí)間：2013.3.5

授課教師：李薄冰理解急救醫(yī)學(xué)的概念及急救醫(yī)學(xué)服務(wù)體系說出院前急救的搶救原則理解急診科及加強(qiáng)醫(yī)療科的服務(wù)對(duì)象通過學(xué)習(xí)，培養(yǎng)急救觀念，了解急救工作的重要性學(xué)習(xí)目標(biāo)第一章急救醫(yī)學(xué)

及急救醫(yī)療服務(wù)體系第1節(jié)概述第2節(jié)院前急救第3節(jié)急診科第4節(jié)重癥監(jiān)護(hù)治療病房早期對(duì)付呼吸不全癥，人類就發(fā)明了鐵肺。鐵肺，可視為現(xiàn)代呼吸機(jī)的前身。鐵肺拯救了許多人的生命。鐵肺是一個(gè)連接著泵的密閉鐵盒子，病人的頭部伸在外面。當(dāng)鐵肺中的空氣被吸出時(shí)，新鮮空氣進(jìn)入病人的肺內(nèi)；當(dāng)鐵肺中的壓力升高時(shí)，肺內(nèi)的空氣被壓出去。它是第一個(gè)代替人體器官功能的機(jī)器。2341第1節(jié)概述當(dāng)今的急救醫(yī)學(xué)把急救的過程分為三個(gè)階段：院外急救階段、急診處置階段和ICU觀察階段。當(dāng)然，有些輕微的病人或傷員在急診室處置之后即可離院。壹貳急救醫(yī)學(xué)的范疇現(xiàn)場(chǎng)急救：現(xiàn)場(chǎng)急救多為心臟驟?；騽?chuàng)傷患者，應(yīng)做好組織工作，并要求急救人員熟練掌握心肺復(fù)蘇、止血、骨折固定等技術(shù)。轉(zhuǎn)送途中監(jiān)護(hù)及搶救：強(qiáng)調(diào)運(yùn)送過程中應(yīng)邊監(jiān)護(hù)、邊搶救、邊與急救中心或接收醫(yī)院聯(lián)系，報(bào)告病人情況及接受指導(dǎo)。醫(yī)院內(nèi)急救：醫(yī)院是急救醫(yī)療的主要實(shí)施地，包括醫(yī)院的急診科和各?？浦匕Y監(jiān)護(hù)病房。急診病人到達(dá)醫(yī)院后，首先由急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救，分診及觀察。其后按病人具體情況決定出現(xiàn)、轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室、各?？浦匕Y監(jiān)護(hù)病房或綜合性危重病監(jiān)護(hù)病房。123急救的三個(gè)層次醫(yī)院急診科06緊急救援中心05后備醫(yī)院04職業(yè)中毒、核輻射救治機(jī)構(gòu)03傳染病醫(yī)院02急救機(jī)構(gòu)01急救醫(yī)療服務(wù)體系EMSS院外－院內(nèi)急救網(wǎng)絡(luò)的組成結(jié)構(gòu)：院外＋院內(nèi)：北京1單純?cè)和猓荷虾！⑻旖?依托于醫(yī)院：重慶3單純指揮：廣州4指揮＋院外＋依托：深圳5聯(lián)動(dòng)（120、110、119、122）：南寧6整合（999、911）：香港、臺(tái)灣7世界衛(wèi)生組織推薦，被美國(guó)、法國(guó)、意大利、英國(guó)、日本等國(guó)家廣泛采用的模式8中國(guó)急救醫(yī)療服務(wù)體系的現(xiàn)狀院外急救對(duì)于突發(fā)疾病或者遭遇意外創(chuàng)傷的病人來說，至關(guān)重要，甚至關(guān)系到病人的生命能否延續(xù)。院外急救應(yīng)采取的處置步驟是：心肺復(fù)蘇、止血包扎、軀干及肢體固定，然后才是搬運(yùn)至救護(hù)車上。壹貳第2節(jié)院外急救時(shí)間就是生命猝死－最佳搶救時(shí)間4min嚴(yán)重創(chuàng)傷－搶救的黃金時(shí)間30min否則，院內(nèi)設(shè)備再好，醫(yī)生醫(yī)術(shù)再高明，也難以起死回生院外急救的重要性一次完整的院外急救包括以下過程：傷病員或目擊者呼救、急救中心接受呼救和調(diào)度出車、急救人員上救護(hù)車出動(dòng)、救護(hù)車行駛到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)、急救人員接近傷病員、對(duì)傷病員的現(xiàn)場(chǎng)診治、把傷病員搬運(yùn)至救護(hù)車、轉(zhuǎn)送醫(yī)院行駛及途中的監(jiān)護(hù)、抵達(dá)醫(yī)院交接、急救人員向中心匯報(bào)完成任務(wù)及救護(hù)車返回。先復(fù)蘇后固定：心搏呼吸驟停又有骨折時(shí)先止血后包扎：大出血又有創(chuàng)口時(shí)03先重傷后輕傷：既有垂危者又有較輕的傷員時(shí)04先救治后運(yùn)送：運(yùn)送途中不停止搶救措施05急救呼救并重：遇有成批傷員多人在場(chǎng)，分工合作06搬運(yùn)醫(yī)護(hù)一致：安全到達(dá)目的地，減少痛苦，減少死亡0102院外急救的原則判斷應(yīng)在１～２min內(nèi)完成：呼吸、脈搏01急救標(biāo)記02第I急救區(qū)－－紅色：病傷嚴(yán)重，危及生命03第II急救區(qū)－－黃色：嚴(yán)重，但不危及生命04第III急救區(qū)－－綠色：受傷較輕，可行走05第IV急救區(qū)－－黑色：死亡傷病員06院外急救傷員的分類基本原則：先救命后治病，迅速果斷處理直接威脅生命的癥狀01“三清”：聽清、問清、看清02順序：生命體征03檢查瞳孔、意識(shí)狀態(tài)04測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、體表溫度05觀察一般狀況06應(yīng)用基本物理檢查方法：頭頸、脊柱、胸腹、骨盆、四肢07基本體檢項(xiàng)目不同轉(zhuǎn)運(yùn)工具轉(zhuǎn)送特點(diǎn)與途中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不中斷治療，了解各種運(yùn)輸工具的特點(diǎn)，監(jiān)護(hù)時(shí)有側(cè)重?fù)?dān)架：災(zāi)難急救轉(zhuǎn)運(yùn)病人最常用的工具汽車：顛簸，暈車列車：時(shí)間長(zhǎng)短（晚點(diǎn)）飛機(jī)：上升和下降時(shí)氣壓有變化，暈機(jī)輪船：噪音，暈船轉(zhuǎn)送安全到達(dá)后，須認(rèn)真做好交班工作（基本病情、導(dǎo)管、用藥、途中情況、目前情況）急診科是搶救急、危、重病人的前哨，其主要任務(wù)是對(duì)危及生命的患者組織搶救，對(duì)無生命危險(xiǎn)的急性病人進(jìn)行診治，及在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)開展科學(xué)研究、提高急診醫(yī)療水平。急診科一般均建立在醫(yī)院最適中的地區(qū)，以保證急救工作的順利進(jìn)行及可隨時(shí)得到有關(guān)部門、科室的支援。第3節(jié)急診科基礎(chǔ)理論知識(shí)：各種急癥的診斷和處理01包括水和電解質(zhì)平衡紊亂；酸堿平衡紊亂；昏迷；創(chuàng)傷、燒傷；發(fā)熱、咯血、缺氧、休克、大嘔血、急腹癥、急性中毒、心律失常、急性傳染病、急性腦卒中、中暑、溺水、電擊等；急性臟器功能衰竭；五官科急癥（喉氣管異物、鼻腔出血）等。02急診科的理論技術(shù)要求基本急救技術(shù)：氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù)；呼吸機(jī)的應(yīng)用；心肺腦復(fù)蘇；臨時(shí)心臟心搏術(shù)及電轉(zhuǎn)復(fù)術(shù)；建立靜脈通道的技術(shù)；心律失常、心肌梗死（心電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)）的識(shí)別和處理；胃管插入術(shù)及洗胃術(shù)；各種穿刺術(shù)（包括心包穿刺術(shù)）；三腔管壓迫止血術(shù)；創(chuàng)傷止血、包扎、清除、縫合及固定技術(shù)等。

急診科醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)要求01良好的思想素質(zhì)（職業(yè)道德）高超的應(yīng)急技能和敏捷的思維理論知識(shí)全面，技術(shù)過硬良好的溝通能力良好的心理素質(zhì)良好的身體素質(zhì)，有耐力02第4節(jié)ICU危重病的監(jiān)護(hù)與治療是近年來興起的一門臨床學(xué)科，宗旨是為危及生命的急性重癥病人提供技術(shù)和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，即對(duì)危急重癥的病人進(jìn)行生理機(jī)能的監(jiān)測(cè)、生命支持、防治并發(fā)癥，促進(jìn)和加快病人的康復(fù)過程。這是續(xù)復(fù)蘇后的一種更高層次的醫(yī)療服務(wù)，是社會(huì)現(xiàn)代化和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。ICU的特色：實(shí)施廣泛和密切的生理功能監(jiān)測(cè)，并據(jù)此進(jìn)行判斷和治療。0102ICU收治的是那些有嚴(yán)重并發(fā)癥或有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的潛在風(fēng)險(xiǎn)的危重病人。但并非所有危重病人都有收容指征，他們只限于確能受益于加強(qiáng)治療從而獲得治愈可能的危重病人。01目前醫(yī)學(xué)尚被認(rèn)為不可救治的病例，如晚期腫瘤、腦死亡、臨終狀態(tài)等均不應(yīng)進(jìn)入ICU。02強(qiáng)調(diào)此點(diǎn)將直接涉及資源使用的合理性和ICU利用的有效性。03收容指征嚴(yán)重創(chuàng)傷，大手術(shù)后及必須對(duì)生命指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和支持者；需要心肺復(fù)蘇者；某個(gè)臟器（包括心、腦、肺、肝、腎）功能衰竭或多臟器衰竭者；重癥休克、敗血癥及中毒病人；臟器移植前后需監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療者。病情好轉(zhuǎn)后，可轉(zhuǎn)回普通病房。主要收治對(duì)象任何需要進(jìn)入ICU的病人原則上均應(yīng)僅由ICU醫(yī)護(hù)人員會(huì)診后決定，或由專門的搶救組的負(fù)責(zé)人決定。01反之，在ICU醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為病人應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)出時(shí)，任何?？凭坏靡匀魏谓杩诰苁詹∪?。02對(duì)ICU的收容與轉(zhuǎn)出制度必須有明確規(guī)定，否則就無法保障ICU有限的床位的正常周轉(zhuǎn)和合理利用。03病人的收容與轉(zhuǎn)出較好的身體素質(zhì)，能吃苦耐勞關(guān)愛傷病人，誠(chéng)實(shí)可信，細(xì)心耐心洞察力強(qiáng)，應(yīng)變能力強(qiáng)，接受能力強(qiáng)有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)及相關(guān)知識(shí)01.02.03.04.醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)要求醫(yī)務(wù)人員的基本技術(shù)要求心肺腦復(fù)蘇的能力；呼吸支持的能力（氣管插管、機(jī)械通氣等）；能持續(xù)的心電監(jiān)測(cè)；有識(shí)別處理心率失常及有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的能力；作緊急心臟臨時(shí)起搏的能力；對(duì)各種化驗(yàn)結(jié)果作出快速反應(yīng)并立即給予反饋的能力；多個(gè)臟器功能支持的能力；進(jìn)行全腸道外營(yíng)養(yǎng)的能力；微量輸液的能力；掌握各種監(jiān)測(cè)技術(shù)，以及多種操作技術(shù)的能力；對(duì)輸送病人過程中，生命支持的能力（有吸氧、呼吸機(jī)、心電監(jiān)測(cè)的能力）；有對(duì)各個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病進(jìn)行緊急處理的能力。必須配有床邊監(jiān)護(hù)儀、中心監(jiān)護(hù)儀、多功能呼吸治療機(jī)、麻醉機(jī)、心電圖機(jī)、除顫儀、起搏器、輸液泵、微量注射器、氣管插管及氣管切開所需急救器材。在條件較好的醫(yī)院，還應(yīng)配有血?dú)夥治鰞x、微型電子計(jì)算機(jī)、腦電圖機(jī)、Ｂ超機(jī)、床旁調(diào)線機(jī)、血液透析器、動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏器、