預(yù)防醫(yī)學(xué)倫理(人衛(wèi)4版醫(yī)學(xué)倫理學(xué))

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

第七章

預(yù)防醫(yī)學(xué)倫理任華玉制作

本章內(nèi)容第一節(jié)預(yù)防醫(yī)學(xué)倫理第二節(jié)公共衛(wèi)生倫理第三節(jié)疾病防控倫理案例1：尋找“首例非典報(bào)告病人”在本案例中，應(yīng)該如何評(píng)價(jià)他們各自的行為？1作為不同的行為主體，他們?cè)诩膊☆A(yù)防過程中各應(yīng)承擔(dān)什么樣的道德責(zé)任、履行什么樣的道德義務(wù)？

2思考與探討第一節(jié)預(yù)防醫(yī)學(xué)倫理預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，它以個(gè)體和確定的群體為對(duì)象，目的是保護(hù)、促進(jìn)和維護(hù)健康，預(yù)防疾病、失能和早逝。其工作模式是“環(huán)境—人群—健康”。預(yù)防醫(yī)學(xué)的內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)與健康促進(jìn)、衛(wèi)生管理學(xué)，以及在臨床醫(yī)學(xué)中運(yùn)用三級(jí)預(yù)防措施。預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念（preventionmedicine）一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述預(yù)防醫(yī)學(xué)的萌芽在公元前就已經(jīng)產(chǎn)生。預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展至今大致經(jīng)歷了兩次變革：第一次是在19世紀(jì)的下半葉到20世紀(jì)的上半葉，主要對(duì)象是防治急慢性傳染病和寄生蟲病。從20世紀(jì)下半葉開始，預(yù)防醫(yī)學(xué)又進(jìn)行了以保護(hù)環(huán)境和減少心血管病、腫瘤、意外傷亡等主要死因?yàn)閷?duì)象的第二次變革。010203（二）預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展(三）三級(jí)預(yù)防策略1.第一級(jí)預(yù)防第一級(jí)預(yù)防（primaryprevention）又稱病因預(yù)防。在第一級(jí)預(yù)防中，如果在疾病因子進(jìn)入環(huán)境之前就采取預(yù)防性措施，則稱為根本性預(yù)防（primordialprevention）。它是從全球性預(yù)防戰(zhàn)略和各國(guó)政府策略及政策角度考慮，建立和健全社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化等方面的措施。122.第二級(jí)預(yù)防01第二級(jí)預(yù)防（secondaryprevention）02在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防工作，以控制疾病的發(fā)展和惡化。03達(dá)到“三早”的根本辦法是宣傳，提高醫(yī)務(wù)人員診斷水平和建立社會(huì)性高靈敏而可靠的疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。3.第三級(jí)預(yù)防”第三級(jí)預(yù)防（tertiaryprevention）對(duì)病人，采取及時(shí)、有效的治療措施，防止其病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；對(duì)已喪失勞動(dòng)力或殘疾者，主要促使功能恢復(fù)、心理康復(fù)，進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，使病人盡量恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力，能參加社會(huì)活動(dòng)并延長(zhǎng)壽命。0102二、預(yù)防醫(yī)學(xué)工作的特點(diǎn)三、預(yù)防醫(yī)師的倫理準(zhǔn)則第二節(jié)公共衛(wèi)生倫理公共衛(wèi)生（是預(yù)防疾病、延長(zhǎng)人壽命和促進(jìn)人的身心健康的一門科學(xué)。公共衛(wèi)生又稱公共健康，概念的提出針對(duì)傳統(tǒng)注重個(gè)體健康而言。01從內(nèi)涵上看，公共衛(wèi)生包括靜態(tài)與動(dòng)態(tài)兩個(gè)層面。02靜態(tài)是指其工作目標(biāo)以及圍繞實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)而建立的制度、組織、文化等。03動(dòng)態(tài)是指實(shí)現(xiàn)與維持目標(biāo)處于穩(wěn)定狀態(tài)的工作過程，包括現(xiàn)狀評(píng)價(jià)、問題分析、政策制定與發(fā)展、保障措施的實(shí)施等。04公共衛(wèi)生的概念（publichealth）一、概述（二）公共衛(wèi)生工作的道德特點(diǎn)二、國(guó)外研究成果公共衛(wèi)生的含義和特點(diǎn)1公共衛(wèi)生的含義2公共衛(wèi)生的特點(diǎn)公共衛(wèi)生倫理3公共衛(wèi)生倫理學(xué)4公共衛(wèi)生倫理原則5三、我國(guó)倫理準(zhǔn)則效用準(zhǔn)則公正準(zhǔn)則分配公正程序公正回報(bào)公正尊重準(zhǔn)則互助準(zhǔn)則第三節(jié)疾病防控倫理一、疾病防控倫理概述”疾病的概念疾病（disease）是指?jìng)€(gè)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的破壞以及機(jī)體同外環(huán)境的失調(diào)，表現(xiàn)為一定層次、一定部位的結(jié)構(gòu)損傷、代謝紊亂、功能障礙；或者說，疾病是機(jī)體在一定的病因作用下，一定部位、一定層次的結(jié)構(gòu)、代謝、功能發(fā)生異常變化的生命活動(dòng)過程。疾病的倫理關(guān)涉0102慢性非傳染疾病防控倫理二、疾病管理倫理全面貫徹實(shí)行三級(jí)預(yù)防理念與措施01強(qiáng)化對(duì)病人及其家屬的知識(shí)教育與行為指導(dǎo)02關(guān)注慢性病病人的心理健康，提供足夠的社會(huì)支持03（二）傳染病控倫理嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒措施和各項(xiàng)操作規(guī)程1堅(jiān)持預(yù)防為主的積極防疫思想2尊重傳染病病人的人格和權(quán)利3遵守國(guó)家法律規(guī)定，及時(shí)收集與上報(bào)疫情4（三）職業(yè)病控倫理始終堅(jiān)持“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的工作理念始終堅(jiān)持“深入一線，監(jiān)督指導(dǎo)”的工作方式12（四）地方病控倫理三、健康教育倫理（一）健康的概念世界衛(wèi)生組織在1948年就明確提出：“所謂健康不是單純地指身體無病或不衰弱，而是不可分割地把肉體的、精神的和社會(huì)各方面的都包含在內(nèi)，亦即是指一個(gè)完美的狀態(tài)”。1978年9月，世界初級(jí)衛(wèi)生保健會(huì)議上所發(fā)表的《阿拉木圖宣言》重申：“健康不僅是疾病與體弱的匿跡，而且是身心健康、社會(huì)幸福的完善狀態(tài)”。1989年，世界衛(wèi)生組織又一次深化了健康的概念，給出了健康新定義：“健康不僅是沒有疾病，而且包括軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康”。（二）健康教育健康教育（healtheducation）是指，為促使人們自愿地改變不良生活方式和損害健康的相關(guān)因素，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量，而有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)地實(shí)施的教育活動(dòng)。（三）健康教育的倫理準(zhǔn)則”01積極主動(dòng)，耐心細(xì)致02言傳身教，為人表率生態(tài)倫理學(xué)是以生態(tài)學(xué)為科學(xué)基礎(chǔ)、以生態(tài)哲學(xué)為價(jià)值論基礎(chǔ)的應(yīng)用倫理學(xué)，是有關(guān)人與自然統(tǒng)一的整體主義的道德哲學(xué)。1生態(tài)倫理學(xué)的基本問題是人與自然的關(guān)系問題。它把世界看作是有機(jī)統(tǒng)一整體，即“人—社會(huì)—自然”復(fù)合生態(tài)系統(tǒng)。2生態(tài)倫理學(xué)四、生態(tài)保護(hù)倫理（二）西方生態(tài)倫理學(xué)的主要派別（三）人類對(duì)自然的道德責(zé)任人與萬物共尊人類合理節(jié)制自己的需求人和自然和諧相處注重生態(tài)環(huán)境和自然資源開發(fā)、利用的代際公平保持生態(tài)環(huán)境的可持續(xù)發(fā)展本章小結(jié)重點(diǎn)：公共衛(wèi)生的概念、特點(diǎn)和倫理原則難點(diǎn)：疾病防控、管理倫理要求：掌握：公共衛(wèi)生的概念、特點(diǎn)和倫理原則；疾病防控、管理倫理；健康教育倫理。熟悉：預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念、發(fā)展、和工作特點(diǎn)。了解：生態(tài)保護(hù)倫理。學(xué)習(xí)思考題”請(qǐng)簡(jiǎn)述我國(guó)的公共衛(wèi)生倫理基本準(zhǔn)則。貳請(qǐng)簡(jiǎn)述預(yù)防醫(yī)師的倫理準(zhǔn)則。壹人類對(duì)自然界有哪些道德責(zé)任？叁1987年12月，21歲的金伯麗·伯格利絲讓一名牙醫(yī)戴維·阿瑟為她取出了兩顆臼牙。15個(gè)月之后，她的咽喉劇痛，扁桃體潰爛，口腔真菌感染，嘴上長(zhǎng)出鵝口瘡——常見的艾滋病毒感染首發(fā)癥狀。1990年，金伯麗查出艾滋病毒陽(yáng)性，疾病控制中心開始查找她的感染源，得出的結(jié)論可能是她的牙醫(yī)感染了她。阿瑟醫(yī)生是一名同性戀者，當(dāng)他測(cè)出自己艾