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文檔簡(jiǎn)介
麻醉技術(shù)的發(fā)明與進(jìn)展
病人接受麻醉的重要性眾所周知,在絕大多數(shù)的現(xiàn)代外科手術(shù)中,麻醉都是一個(gè)非常重要的程序。01如果沒(méi)有麻醉藥的輔助,很少有病人能夠忍受手術(shù)帶來(lái)的巨大痛苦。02所以在發(fā)明麻醉藥以前,外科手術(shù)往往失敗,因?yàn)檫€沒(méi)有等到手術(shù)結(jié)束,病人就因?yàn)闊o(wú)法忍受劇痛而死去。03雖然許多國(guó)家(如中國(guó)、印度、巴比倫、希臘等)在古代即積累了麻醉法的經(jīng)驗(yàn),但是主要是應(yīng)用植物性麻醉藥(曼陀羅花、鴉片、印度大麻葉等)亦有神經(jīng)干機(jī)械性壓迫、飲酒、放血等使病人喪失神志甚至棒擊病人頭部造成昏迷的“麻醉”方法也有手術(shù)時(shí)在手術(shù)部位搽酒精,靠酒精的吸熱作用減緩疼痛感,然而這些方法都不能使人滿意。3214歐洲沒(méi)有發(fā)明麻醉術(shù)之前的情況以及對(duì)麻醉術(shù)的初步探索在使用麻醉劑之前,慘死在外科醫(yī)生刀下的人所經(jīng)受的痛苦無(wú)可名狀。每一例手術(shù)都伴隨著令人毛骨悚然的痛苦嘶叫。01由于手術(shù)時(shí)病人十分痛苦,休克極多,迫使手術(shù)向快速方向發(fā)展。0201俄國(guó)外科醫(yī)生皮羅果夫可三分鐘鋸斷大腿,半分鐘切去乳房。02法國(guó)名醫(yī)讓·多米尼克·拉里24小時(shí)為200個(gè)病人做完了截肢手術(shù)。03在這些快刀手中,最出名的是英國(guó)醫(yī)生羅伯特·李斯頓,他以手術(shù)奇快著稱,人稱“李斯頓飛刀”。李斯頓李斯頓畢業(yè)于愛(ài)丁堡大學(xué),曾發(fā)明外傷軟膏、止血鉗等醫(yī)療用品,其中骨折用的固定木條,直到第二次世界大戰(zhàn)時(shí)仍在使用。1他身高1.88米,天生一副急性子,在當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)界是個(gè)很有爭(zhēng)議的人物。2“李斯頓飛刀”三個(gè)特別令人膽寒的病例在兩分半鐘內(nèi)切下患者的腿,但由于用力過(guò)猛,同時(shí)也切下了患者的睪丸;一名頸部潰爛的少年,由于李斯頓的過(guò)分自信而導(dǎo)致誤診,當(dāng)他用刀切開(kāi)患部時(shí),少年立即噴血不止而死;他還創(chuàng)造了一起歷史上惟一死亡率達(dá)300%的手術(shù)紀(jì)錄:被他以神速切下腿部的患者翌日因感染死去(這在當(dāng)時(shí)相當(dāng)常見(jiàn)),他的助手則被他失手切斷手指,亦因感染而死去,另一個(gè)無(wú)辜受害者是在場(chǎng)觀摩手術(shù)的一位名醫(yī),被他刺中兩腿間的要害,因恐懼而休克致死。魔幻止痛物的希冀在這種情況下,人類的一個(gè)早期愿望必定是對(duì)魔幻止痛物的希冀。為達(dá)到這一目的,古代的醫(yī)生們對(duì)某些植物的止痛性能作過(guò)廣泛的研究,從實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中悉心積累了許多知識(shí)。01024000年之前,可卡因和鴉片就已作為影響心理狀態(tài)的藥品而為人所熟知。它們也經(jīng)常被當(dāng)作藥物來(lái)使用。曼陀羅子-顛茄堿和東莨菪堿公元1世紀(jì)初,羅馬作家塞爾蘇斯曾建議將莨菪當(dāng)作鎮(zhèn)靜劑使用。對(duì)羅馬人來(lái)說(shuō),藥力最強(qiáng)的麻醉劑當(dāng)屬曼陀羅子。其理由還是充分的:曼陀羅子含有顛茄堿和東莨菪堿,都是減緩心律的藥物,服用得當(dāng)還能徹底消除疼痛,減少手術(shù)給病人帶來(lái)的精神創(chuàng)傷?!按呙吆>d”法公元9~15世紀(jì)無(wú)數(shù)典籍中提到的“催眠海綿”法。它是把一些藥物——包括鴉片、曼德拉草、莨菪和從芹葉鉤吻中提煉的毒物——混合后浸入海綿之中,隨后將海綿晾干。在需要麻醉劑時(shí)可將海綿浸濕,放在患者的嘴上,讓患者吸入藥味。這些混合藥物肯定會(huì)使任何人陷入毫無(wú)知覺(jué)的狀態(tài),盡管吸人致命的芹葉鉤吻毒物(可以先后抑制神經(jīng)系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)中樞和感覺(jué)中樞),會(huì)使整個(gè)手術(shù)極具風(fēng)險(xiǎn)在劑量過(guò)高時(shí)可能會(huì)帶來(lái)致命的危險(xiǎn)。
華佗發(fā)明“麻沸散”
而歐美使用全身麻醉技術(shù)是19世紀(jì)初的事,比我國(guó)推遲了1600多年。這是中國(guó)麻醉技術(shù)最重要的一個(gè)進(jìn)步公元2世紀(jì),醫(yī)學(xué)家華佗發(fā)明了“麻沸散”,并已可以使用全身麻醉進(jìn)行腹腔手術(shù)。公元652年,孫思邈著《備急千金藥方》,1596年李時(shí)珍在《本草綱目》中,介紹了曼陀羅花的麻醉作用。1743年趙學(xué)敏所著《串雅內(nèi)編》介紹了由草烏、川烏、天南星、蟾酥、番木鱉等組成的開(kāi)刀藥方。0102針灸自古以來(lái)就是我國(guó)人民治病止痛的重要方法,215-282年晉皇甫的《針灸甲乙經(jīng)》是我國(guó)最早的一部比較完整的針灸專著。01在復(fù)蘇急救方面,公元前4-5世紀(jì),就有扁鵲切脈以診斷人之生死,用針和草藥進(jìn)行急救復(fù)蘇的記載02現(xiàn)代麻醉的進(jìn)展19世紀(jì)以來(lái),手術(shù)治療的客觀要求日益增長(zhǎng),對(duì)麻醉的要求也更加迫切0102同時(shí)化學(xué)的發(fā)展為麻醉的探索和研究提供了有利的條件。氧化亞氮1799年,英國(guó)的化學(xué)家戴維最早發(fā)現(xiàn)了氧化亞氮有麻醉作用,他在自己吸入氧化亞氮后,發(fā)現(xiàn)其炎癥部位的疼痛有所緩解,因而他斷定:“氧化亞氮,可以在出血不多的手術(shù)中起到麻醉作用?!蔽胙趸瘉喌院蟮臍g樂(lè)、快慰的感覺(jué)。因此氧化亞氮也稱作“笑氣”。直到1893年,化學(xué)家斯考芬證實(shí)吸入多量笑氣可使人呈醉態(tài),甚至失去知覺(jué),使用麻醉劑的時(shí)代才真正開(kāi)始了乙醚1818年,著名科學(xué)家法拉第在著作中曾指出“乙醚有致人昏迷的作用,其效應(yīng)與氧化亞氮很相似”。醫(yī)生們從中受到啟發(fā)。1842年,美國(guó)羅徹斯特的一個(gè)叫威廉·克拉克的學(xué)化學(xué)的學(xué)生,給一個(gè)需要拔牙的婦女施用了乙醚,使她在拔牙時(shí)毫無(wú)痛苦。同年3月30日,美國(guó)的另一位醫(yī)生克勞福德·郎格應(yīng)用乙醚吸入式麻醉方法,成功地為一個(gè)頸背部腫瘤患者進(jìn)行了切除手術(shù),隨后他繼續(xù)用乙醚進(jìn)行了許多小手術(shù)。由于當(dāng)時(shí)郎格居處偏僻,他的成就未能被世人所知1844年夏天,美國(guó)牙科醫(yī)生莫爾頓到波士頓實(shí)習(xí),并來(lái)到他的校友杰克遜處學(xué)習(xí)化學(xué)知識(shí)。后者畢業(yè)于哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院,是位化學(xué)家。一次閑談中,莫爾頓談到拔牙時(shí)如果能破壞牙神經(jīng)就好了。杰克遜說(shuō),他有些乙醚,這種物質(zhì)可減輕牙痛,說(shuō)著隨手給了莫爾頓一些。后來(lái),一位患者找莫爾頓拔牙,并希望不要太痛。于是莫爾頓將蘸有乙醚的手帕遞給患者,讓其吸入,使其漸漸失去知覺(jué),然后在助手的幫助下,將牙拔掉。莫爾頓拔完牙后,問(wèn)患者有何感覺(jué),病人高興地說(shuō):“真是奇跡!一點(diǎn)疼痛感都沒(méi)有?!边@次成功引起很大轟動(dòng)。麻醉藥開(kāi)始得到越來(lái)越多的醫(yī)生承認(rèn)和應(yīng)用。No.31846年10月16日,美國(guó)馬薩諸塞州總醫(yī)院的另一個(gè)莫爾頓用乙醚麻醉,從一個(gè)病人的脖子上割下一個(gè)腫瘤,僅歷時(shí)8分鐘,首次證明在進(jìn)行大手術(shù)時(shí),能用乙醚來(lái)進(jìn)行全身麻醉。這次手術(shù)成功的消息在美國(guó)迅速傳開(kāi),而后又傳遍了全世界。各國(guó)相繼采用乙醚麻醉進(jìn)行手術(shù),結(jié)束了病人必須強(qiáng)忍劇痛接受手術(shù)的時(shí)代。中國(guó)和俄國(guó)都是在莫爾頓成功的次年即開(kāi)始采用乙醚麻醉的國(guó)家。No.2No.1氯仿21后來(lái),婦產(chǎn)科大夫辛普森把乙醚用在產(chǎn)科手術(shù)中,但是過(guò)了一段時(shí)間后,他發(fā)現(xiàn)用氯仿比乙醚的麻醉效果更好,所以氯仿成了第三種重要的麻醉藥。天,乙醚和氯仿不是全身麻醉的常用麻醉劑。麻醉醫(yī)師的工作術(shù)后的恢復(fù)室由于麻醉醫(yī)師熟練掌握各種神經(jīng)阻滯技術(shù),自然而然的被要求治療各種疼痛的病人,逐漸發(fā)展成為疼痛門診麻醉顧名思義是在手術(shù)室內(nèi)為手術(shù)病人施行麻醉甚至ICU。麻醉醫(yī)師不再局限在手術(shù)室內(nèi)施行麻醉內(nèi)腔鏡室甚至內(nèi)科病房為心臟病人除顫施行麻醉他們現(xiàn)在經(jīng)常到心導(dǎo)管室放射科外科手術(shù)也發(fā)生巨大的變化過(guò)去手術(shù)比較簡(jiǎn)單01現(xiàn)在人體已無(wú)手術(shù)禁區(qū),手術(shù)愈來(lái)愈復(fù)雜,如開(kāi)胸、心內(nèi)直視、心肺移植、顱腦手術(shù)等,02為適應(yīng)這些手術(shù)的需要,發(fā)展出相應(yīng)的麻醉技術(shù)如單肺通氣(支氣管麻醉),體外循環(huán),控制性低血壓(顱內(nèi)血管瘤)等03手術(shù)病人也有極大的不同此外許多手術(shù)病人有心血管等各種并發(fā)癥。這給麻醉帶來(lái)困難03另一方面為先天性疾病施行手術(shù)的小兒年齡愈來(lái)愈小。02隨著人口的老齡化,老年病人需要手術(shù)的人數(shù)增加01包括靜脈、吸入麻醉藥、止痛藥、肌松藥和局麻藥。除硫賁妥鈉,依托咪脂、氯安酮,安定外現(xiàn)在又有咪唑安定,異丙酚。已由氟脘、安氟醚,異氟醚發(fā)展到七氟醚(Sevoflurane)及地氟醚(Desflurane)。止痛藥01除芬太尼、阿芬太尼、蘇芬太尼外現(xiàn)在又有Remifentany。02除琥膽堿、潘庫(kù)溴胺、阿端(Pipearium)、卡肌寧、萬(wàn)可松外現(xiàn)又有起效較快的非去極化肌松藥羅庫(kù)溴胺(Rocuronium)及作用時(shí)間很短的Mivacurium。這一方面增加了麻醉醫(yī)師的手段,另一方面也要求麻醉醫(yī)師掌握一些新藥的藥代和藥效的知識(shí)及使用的方法監(jiān)測(cè)已發(fā)展成為麻醉的重要部分。01現(xiàn)在除血壓外尚有新電圖、CVP、漂浮導(dǎo)管、PetCO2(呼氣末CO2分壓)。02現(xiàn)在正積極研究判斷麻醉深度的腦電(EEG)新技術(shù)及腦養(yǎng)飽和度監(jiān)測(cè)。03橈動(dòng)脈穿刺及置管、頸內(nèi)靜脈穿刺等也成為麻醉醫(yī)師的基本技術(shù)04以上麻醉的變化必然對(duì)和要求帶來(lái)變化,如麻醉住院醫(yī)師培訓(xùn)現(xiàn)在要求加強(qiáng)心內(nèi)科的訓(xùn)練,以便熟悉和掌握各種心律不齊的診斷和治療,各種心血管疾病的治療和常用藥物以及它們對(duì)麻醉可能帶來(lái)的影響。另一個(gè)發(fā)展方向是次專業(yè)化如小兒麻醉、心外科麻醉、產(chǎn)科麻醉及腦外科麻醉等麻醉又稱“動(dòng)態(tài)急性期醫(yī)學(xué)”,其基本概念是外科剌激情況下能保持病人內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,是一種嚴(yán)密的醫(yī)療實(shí)踐,稍有不慎即可危及病人生命或引起嚴(yán)重并發(fā)癥。由于每個(gè)人對(duì)麻醉藥耐受和反應(yīng)不同,麻醉過(guò)程中偶爾會(huì)出現(xiàn)意外和并發(fā)癥,主要有呼吸、心跳驟停,呼吸循環(huán)抑制,嘔吐、反流和誤吸,神經(jīng)損傷等等。任何麻醉都存在一定的風(fēng)險(xiǎn),麻醉學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的重要作用麻醉學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中日益發(fā)揮著重要作用,為外科(包括基本、腹部、神經(jīng)、矯形、胸心、血管、泌尿、小兒等)、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、眼科、口腔科等手術(shù)病人提供無(wú)痛、安全、良好的手術(shù)條件以完成手術(shù)治療。01同時(shí)通過(guò)它所掌握的復(fù)蘇急救知識(shí)和技術(shù),對(duì)各臨床科室病人,特別是危重急癥病人發(fā)生的循環(huán)、呼吸、肝腎等功能衰竭的處理,以及在加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療室、疼痛治療門診病室等方面,也都日益發(fā)揮著重要作用。01麻醉學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系麻醉學(xué)是一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨
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