慢性肝炎分級(jí)分期課件

2000年病毒性肝炎防治方案及說(shuō)明

（病理組織學(xué)診斷）解放軍第302醫(yī)院病理科趙景民周光德ClassiclobuleAcinus肝穿標(biāo)本要求：長(zhǎng)度>1cm(1.5~2.5cm)，包括3個(gè)以上匯管區(qū)。01常規(guī)染色：連續(xù)切片，常規(guī)作HE及網(wǎng)狀纖維和/或Masson三色染色。02病原學(xué)檢測(cè)：根據(jù)需要可開(kāi)展肝組織內(nèi)病毒抗原或核酸原位檢測(cè)，以確定病原及病毒復(fù)制狀態(tài)。03HAVHBVHBsAgHBcAgHBcAg急性病毒性肝炎（與1995年試行方案比較）不再分為急性輕型和伴橋接壞死型強(qiáng)調(diào)各型病毒類(lèi)型肝炎的病變特點(diǎn)010203慢性病毒型肝炎炎癥活動(dòng)度：G0-4級(jí)纖維化程度：S0-4期慢性肝炎分級(jí)、分期標(biāo)準(zhǔn)級(jí)匯管區(qū)及周?chē)∪~內(nèi)期纖維化程度0無(wú)炎癥無(wú)炎癥0無(wú)1匯管區(qū)炎癥變性及少數(shù)點(diǎn)、灶狀壞死1匯管區(qū)纖維化擴(kuò)大，限局（CPH）竇周及小葉內(nèi)纖維化2輕度PN變性，點(diǎn)、灶狀壞死或嗜2匯管區(qū)纖維化，纖維間隔（輕型CAH）酸小體間隔形成，小葉結(jié)構(gòu)保留3中度PN變性、壞死重或見(jiàn)BN3纖維間隔伴小葉結(jié)構(gòu)紊亂，（中型CAH）（distortion），無(wú)肝硬化4重度PNBN范圍廣，累及多個(gè)小4早期肝硬化（重度CAH）葉，小葉結(jié)構(gòu)失常（多小葉壞死）

炎癥活動(dòng)度（G）纖維化程度（S）慢性肝炎的程度劃分01按活動(dòng)度（G）劃分為輕、中、重度03中度（原中型CAH）：G3，S1~305如纖維化程度S>G，則應(yīng)予特殊標(biāo)明02輕度（原慢性遷延性肝炎及輕型CAH）：G1~2，S0~204重度（原重型CAH）：G4，S2~4慢性病毒性肝炎病理報(bào)告形式01（肝穿）肉眼描述：03免疫組化結(jié)果05電鏡觀(guān)察結(jié)果02光鏡及特殊染色描述：04核酸原位雜交結(jié)果06診斷：病毒性肝炎，乙型+丁型，慢性，中度，G3/S3。重型病毒性肝炎急性重型肝炎：發(fā)病時(shí)相<2周；慢性重型肝炎。亞急性重型肝炎：發(fā)病時(shí)相15天~24周；010203急性重型肝炎肝細(xì)胞呈一次性大塊壞死（壞死面積≥肝實(shí)質(zhì)的2/3）01或亞大塊性壞死02或橋接壞死，伴存活肝細(xì)胞的重度變性0301亞急性重型肝炎03較陳舊的壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維塌陷，并可有膠原纖維沉積05可見(jiàn)大量小膽管增生和淤膽02肝組織新舊不一的亞大塊壞死（廣泛的III區(qū)壞死）04殘留肝細(xì)胞增生成團(tuán)慢性重型肝炎01慢性肝病（慢性肝炎或肝硬化）的病變背景02出現(xiàn)大塊性（全小葉性）或亞大塊性新鮮的肝實(shí)質(zhì)壞死03肝硬化01活動(dòng)性肝硬化03靜止性肝硬化02肝硬化伴明顯炎癥，包括纖維間隔內(nèi)炎癥，假小葉周?chē)樾級(jí)乃兰霸偕Y(jié)節(jié)內(nèi)炎癥病變。04假小葉周?chē)吔缜宄?，間隔內(nèi)炎細(xì)胞少，結(jié)節(jié)內(nèi)炎癥輕。慢性肝炎分級(jí)、分期演變1981年Knodell肝組織學(xué)活動(dòng)指數(shù)（HAI）1994年Desmet慢性肝炎評(píng)分系統(tǒng)1994年FrenchMETAVIR評(píng)分系統(tǒng)CooperativeStudyGroup1991年Scheuer慢性肝炎纖維化/硬化程度評(píng)分系統(tǒng)1994年Ishak肝病組織病變?cè)u(píng)分方案1995年Ishak慢性肝炎組織學(xué)分級(jí)、分期12345612Knodell肝組織活動(dòng)指數(shù)(Histologyactivityindex,HAI)12續(xù)上表Scheuer慢性肝炎纖維化/硬化程度評(píng)分系統(tǒng)Ishak肝病組織病變?cè)u(píng)分1994年方案慢性肝炎破壞和損傷活動(dòng)度評(píng)分Ishak肝病組織病變?cè)u(píng)分1994年方案