麻醉期間呼吸循環(huán)管理

麻醉期間呼吸循環(huán)管理圍手術(shù)期高血壓圍手術(shù)期低血壓圍手術(shù)期心律失常麻醉期間循環(huán)管理麻醉因素（淺麻醉、CO2蓄積、缺氧、麻醉藥物）01內(nèi)分泌疾?。ㄊ茹t細(xì)胞瘤、甲亢)03機(jī)械因素（手術(shù)操作、輸血輸液過(guò)量）02原發(fā)性高血壓（降壓藥用至手術(shù)當(dāng)日，ACEI類降壓藥不應(yīng)術(shù)前口服）04原因圍手術(shù)期高血壓麻醉深度適當(dāng)、麻醉操作輕柔、鎮(zhèn)痛完全1避免氣道梗阻2降壓藥物（利喜定、佩爾、艾司洛爾、硝酸甘油等)3避免醫(yī)源性高血壓4防治圍手術(shù)期高血壓麻醉藥或麻醉因素藥物：吸入性麻醉藥→BP↓丙泊酚→BP↓Eto→對(duì)血壓影響較小椎管內(nèi)麻醉阻滯范圍過(guò)廣→交感神經(jīng)廣泛阻滯→血管擴(kuò)張→BP↓、HR↑↓防治：調(diào)整麻醉藥劑量和濃度，予補(bǔ)液擴(kuò)容，必要時(shí)予升壓藥物治療。圍手術(shù)期低血壓圍手術(shù)期低血壓手術(shù)操作的因素壓迫心臟及腔靜脈嗜鉻細(xì)胞瘤切除過(guò)敏、肺栓塞術(shù)中急性失血防治：術(shù)中密切注意手術(shù)操作，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)失血量，如有低血壓發(fā)生應(yīng)立即糾正病因，必要時(shí)暫停手術(shù)，及時(shí)輸血補(bǔ)液升壓治療。圍手術(shù)期低血壓神經(jīng)反射性低血壓分類1.腹腔神經(jīng)叢反射（牽拉腹膜、內(nèi)臟、急性胃擴(kuò)張、膽心反射）

2.壓力感受器反射（牽拉頸動(dòng)脈竇)

3.迷走-心臟反射

*眼心反射

*迷走神經(jīng)自身反射（支氣管插管，刺激隆突）

*心包反射

*直接刺激迷走神經(jīng)的反應(yīng)

4.盆腔反射（直腸-候反射尿儲(chǔ)留）防治：暫停手術(shù)

充分供氧，避免CO2蓄積

在局部反射區(qū)局麻藥浸潤(rùn)注射

麻醉前用藥atropine

腎上腺皮質(zhì)功能衰竭01原因：1.垂體或腎上腺切除者02長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素—功能性腎上腺皮質(zhì)萎縮03治療：術(shù)前3-5天應(yīng)用中等量皮質(zhì)激素治療04平診：可的松200-300mgQd分?jǐn)?shù)次肌肉注射05急診：Dex10mgivdrop06圍手術(shù)期低血壓麻醉下常見(jiàn)的心律失常的因素1麻醉藥引起的心律失常2吸入性麻醉藥--心肌對(duì)兒茶酚胺敏感性↑(氟烷>enf>iso>sev)3靜脈麻醉藥(ket--HR↑)4麻醉性鎮(zhèn)痛藥(fent--RR間期↑)5肌松藥（司可林HR↓、阿曲庫(kù)胺--HR↑）6局麻藥（布比卡因--嚴(yán)重的室性心律失常和心血管抑制）7圍手術(shù)期心律失常疼痛—交感反射-竇性心動(dòng)過(guò)速01支氣管插管、牽引肺門、牽引甲狀腺-迷走神經(jīng)興奮--心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊、心跳驟停02心臟手術(shù)03眼科手術(shù)--眼心反射04麻醉或手術(shù)操作的因素缺氧和CO2蓄積的影響O2↓CO2↑→兒茶酚胺↑→心肌應(yīng)激性↑O2↓→竇房結(jié)興奮性↑→竇性心動(dòng)過(guò)速CO2↑→房室傳導(dǎo)↓→房室傳導(dǎo)阻滯術(shù)前原有心律失常的影響電解質(zhì)紊亂房顫：麻醉前應(yīng)用洋地黃→HR70-80bpm甲亢：β受體阻滯劑大量利尿→K+↓→心肌興奮性↑→期前收縮、室速、室顫高鉀血癥→竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、心跳停搏01低溫→心臟自律性↓、心臟傳導(dǎo)↓、異位興奮性↑02T↓→HR↓03<34℃→室性心律失常04<28℃→室顫（小兒<26℃）05<20℃→心跳停搏低溫麻醉治療基本原則圍手術(shù)期心律失常消除誘發(fā)因素：暫停手術(shù)操作、解除氣道梗阻、改善通氣、糾正電解質(zhì)紊亂支持循環(huán)功能藥物治療竇速--艾司洛爾房顫--西地蘭0.4mg靜脈泵入室早--利多卡因1-2mg/kgiv竇緩--atropine0.3-0.5mgiv室顫--電擊除顫、CPR麻醉期間呼吸管理1麻醉期間的呼吸異常維持正常呼吸功能的方法2呼吸道梗阻01通氣不足和交換障礙02麻醉期間的呼吸異常急性上呼吸道梗阻原因：舌后墜、分泌物、嘔吐物、喉痙攣表現(xiàn)：呼吸費(fèi)力，呼吸音粗糙，“鼾鳴”治療：立即消除誘因，保持氣道通暢，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)。03040201呼吸道梗阻原因：誤吸、慢性支氣管炎、淺麻醉、氣管導(dǎo)管過(guò)深、刺激氣管隆突、藥物、過(guò)敏表現(xiàn)：1.頻發(fā)咳嗽、呼氣費(fèi)力、呼氣時(shí)間延長(zhǎng)、潮氣量下降1聽(tīng)診：喘鳴音2氣道阻力增加（可達(dá)20倍），治療：1.去除誘因3換用支氣管擴(kuò)張作用的麻醉藥（enf,isof,sevf)4β2受體激動(dòng)劑、激素、atropine、異丙腎、琥珀膽堿5急性下呼吸道梗阻通氣不足或交換障礙原因：全麻藥物--呼吸抑制高平面椎管內(nèi)麻醉--呼吸儲(chǔ)備量↓手術(shù)體位--俯臥頭低位側(cè)臥墊腰墊通氣/血流比例失常--單肺通氣PaCO2維持在35-45mmhg避免純氧吸入，吸入氧濃度50-80%維持呼吸道通暢氧療法手法通氣管理機(jī)械通氣管理12維持正常呼吸功能的方法清除呼吸道異物徒手法置入導(dǎo)氣管氣管內(nèi)插管及氣管造口喉罩或氣管食管聯(lián)合導(dǎo)管維持呼吸道通暢氧療法01當(dāng)機(jī)體從空氣中得不到細(xì)胞代謝所必需的氧時(shí)，氧氣就可以作為一種藥物用于治療病人，稱為氧療。通常指在自主呼吸下吸入氧氣。鼻導(dǎo)管吸氧面罩吸氧氧氣帳02控制呼吸(CMV)01呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的通氣頻率和通氣量送氣的正壓通氣方式。