慢性粒細(xì)胞白血病描述

業(yè)務(wù)查房慢性粒細(xì)胞白血病血液科田方園病史介紹目錄疾病相關(guān)護(hù)理健康教育病情簡介患者，孫增民，男性，62歲，主因發(fā)現(xiàn)左腹部腫物半個(gè)月，伴有咳嗽咳痰，為進(jìn)一步治療于2014—05—05第一次入院。查體T36.8℃,P:88次/分，R:19次/分，BP:135/80mmHg,輕度貧血貌，全身皮膚黏膜未見出血點(diǎn)及瘀斑，脾大，桶狀胸。病情介紹

5月5日（第1天）查血象：WBC327.3×109／L,RBC3.3×109／L,HGB101g/L,PLT229×109／L。5月11日（第7天）查血象：WBC171.3×109／L,RBC3.26×109／L,HGB103.3g/L,PLT335×109／L。5月20日（第16天）查血象：WBC116.1×109／L,RBC3.34×109／L,HGB108g/L,PLT332.8×109／L。5月24日(第20天）查血象：WBC44.12×109／L,RBC3.09×109／L,HGB97.3g/L,PLT262.9×109／L。骨髓象示：骨髓增生極度活躍，粒系異常增生，以中晚幼粒細(xì)胞為主，原始粒細(xì)胞11%，易見嗜酸嗜堿粒細(xì)胞。診斷依據(jù)？診斷：1.慢性粒細(xì)胞白血?。铀倨冢?.高血壓病3級(jí)

完善血常規(guī)尿便常規(guī)，肝腎功能血糖電解質(zhì)，心電圖，胸片等檢查。給予2級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，自動(dòng)體位，給予羥基脲降低細(xì)胞負(fù)荷，5月12日停用羥基脲，給予口服伊馬替尼400mgqd水化堿化尿液等對(duì)癥支持治療。給予愛迪注射液提升免疫力等治療。診療計(jì)劃慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）01大劑量的放射性照射化學(xué)毒物和藥物，如長期接觸苯可誘發(fā)費(fèi)城染色體（95%慢粒患者存在）02具有酪氨酸激酶活性的融合蛋白病因臨床特點(diǎn)起病慢早期可沒有任何癥狀。一般早期出現(xiàn)的癥狀：往往是乏力、低熱、出汗、體重下降等代謝亢進(jìn)的表現(xiàn)，或者因?yàn)榫奁⒍懈姑洝?10102脾大是突出的體征，一般病人就診時(shí)脾常達(dá)臍上下，有的甚至達(dá)盆腔，但也有極少數(shù)病人脾不大（<5%）。02部份患者有胸骨中下段壓痛。眼底變化：當(dāng)白細(xì)胞明顯增高時(shí)可見靜脈擴(kuò)張，充盈迂曲。病程中可有視網(wǎng)膜及視神經(jīng)乳頭水腫、眼底出血伴滲出物及結(jié)節(jié)等。慢性期一般約1～4年，以后逐漸進(jìn)入加速期（白血病細(xì)胞對(duì)原來有效的藥物發(fā)生耐藥）、急變期（與急性白血病類似）。臨床特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血象①白細(xì)胞總數(shù)顯著增高，常在50×109／L以上。半數(shù)患者在（100－400）×109／L。粒細(xì)胞象多樣化：血片中的中性晚幼粒、中性中幼粒及桿狀核占大多數(shù)。原粒及早幼粒常＜10％。嗜酸、嗜堿粒細(xì)胞比例增高。②血小板常增多。③紅細(xì)胞及血紅蛋白正常，也可輕度減低。2、骨髓象

慢性期增生明顯活躍至極度活躍，以粒細(xì)胞為主，其中中性中幼、晚幼和桿狀核細(xì)胞明顯增多，嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞增多，晚期骨髓活檢顯示膠原纖維顯著增生Ph染色體，陽性預(yù)后優(yōu)于陰性。3、染色體檢查血清維生素B12濃度及維生素B12結(jié)合力顯著增高，為本病特點(diǎn)之一，增高的原因是白血病粒細(xì)胞產(chǎn)生了過多運(yùn)輸維生素B12的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白。血清尿酸濃度可以增高，尤其在化療時(shí)。4、血液生化實(shí)驗(yàn)室檢查診斷

一、確立CML診斷：巨脾、血象、骨髓象、Ph＇染色體。凡遇原因不明的巨脾，胸骨壓痛，應(yīng)高度懷疑CML二、臨床分期CML的病程可分為慢性期，加速期和急變期（一）慢性期無癥狀或僅有乏力、低熱等，血原粒細(xì)胞≤5％及骨髓原粒細(xì)胞≤10％。此期病情穩(wěn)定，平均為3年，也有個(gè)別可長達(dá)10－20年。近幾年來由于采取有效的治療，可使急變期再回到慢性期，獲得第二次穩(wěn)定期。加速期是指患者在慢性期的治療過程中出現(xiàn)病情進(jìn)展的各種征象，但尚未達(dá)到急性的標(biāo)準(zhǔn)。此期表現(xiàn)有：血及骨髓原粒細(xì)胞＞10％而＜20％；無其他原因出現(xiàn)貧血和血小板減少或血小板增高（＞1000×109／L）。急變期骨髓或外周血原始細(xì)胞≥20％；一般數(shù)生存期3－6月。診斷一、化療治療要點(diǎn)

一、化療（一）首選羥基脲1、作用迅速，用藥2—3天后，白細(xì)胞下降。2、用該藥治療慢粒，其中數(shù)生存期比用白消安長些，且急性變率也低些。3、使用注意點(diǎn)：1）根據(jù)血象調(diào)整劑量2）預(yù)防尿酸性腎?。憾囡嬎３帜蛄吭诿刻?500ml以上；別嘌醇；堿化尿液。使用羥基脲發(fā)生血管潰瘍或者壞死（二）馬利蘭

副作用大（骨髓抑制，胃腸道反應(yīng)，色素沉著，伴有進(jìn)行性呼吸困難與持續(xù)性干咳的廣泛性肺部纖維化，蕁麻疹，多形性紅斑，結(jié)節(jié)性紅斑，脫發(fā)，遲發(fā)性皮膚卟啉癥，皮膚干燥與脆弱，口腔粘膜干燥和唇裂，男性乳房女性化，膽汁郁積性黃疸，心內(nèi)膜纖維化，重癥肌無力。）（三）聯(lián)合化療易引起感染和出血，適合于中、高危病例伊馬替尼（格列衛(wèi)）酪氨酶激酶抑制劑，可以有效抑制bcr∕abl陽性細(xì)胞的增殖本品應(yīng)口服宜在進(jìn)餐時(shí)服藥并飲一大杯水，通常成人每日一次01骨髓移植同種異基因骨髓移植是目前認(rèn)為能治愈慢粒的方法。對(duì)有供者的患者，年齡在45歲以下，不管其病期如何均應(yīng)選擇移植，以診斷后1年內(nèi)的慢性期慢粒移植療效最佳。自身骨髓移植和自身外周血干細(xì)胞移植亦能明顯延長生存期，如在移植后并用α－干擾素，尚有治愈的希望。02治療要點(diǎn)干擾素治療干擾素具有抗細(xì)胞增殖作用。不論在體外試驗(yàn)或體內(nèi)治療都有抑制Ph＇陽性細(xì)胞的作用。0102急性變的治療治療急性白血病所有的方案，也可適合于治療慢粒急變。治療要點(diǎn)經(jīng)治療后白細(xì)胞平穩(wěn)下降，脾較前明顯縮小，患者無發(fā)熱，無水腫，無出血。無感染。提示有效5月24日血常規(guī)：WBC44.12×109／L，RBC3.09×109／L,HGB97.3g/L,PLT262.9×109／L。現(xiàn)繼續(xù)同前治療護(hù)理每天測量病人脾的大小、質(zhì)地并做好記錄，觀察有無脾栓塞或脾破裂的表現(xiàn)；預(yù)防感染：保持病室空氣清新、物品清潔，注意保暖，避免到人群聚集的地方，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作；注意觀察有無出血癥狀，避免人為損傷出血，保持床單元整潔，皮膚清潔，高熱病人禁用酒精擦浴降溫，靜脈穿刺時(shí)避免用力拍打及揉擦，注射或穿刺部位應(yīng)交替使用；提供高熱量、高蛋白、高維生素、易消化吸收的飲食,少量多餐,加強(qiáng)營養(yǎng)攝入；No.3觀察尿量變化，記錄24H出入量；定期進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)、腎功能等檢查；保證足夠的尿量，預(yù)防性應(yīng)用別嘌醇和碳酸氫鈉，以抑制尿酸的生成和堿化尿液；化療前后應(yīng)用利尿劑，以促進(jìn)尿酸的稀釋與排泄；加強(qiáng)口腔護(hù)理，口腔黏膜潰瘍者可用維E涂敷，并發(fā)真菌感染可用碳酸氫鈉含漱；耐心傾聽病人的訴說，幫助病人認(rèn)識(shí)不良的心理狀態(tài)對(duì)身體的康復(fù)不利，組織病友之間進(jìn)行養(yǎng)病經(jīng)驗(yàn)的交流,使病人感受到家人的愛與支持，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信心.No.2No.1護(hù)理健康指導(dǎo)

1.保持環(huán)境清潔開窗通風(fēng)，紫外線照射、用84溶液擦洗家具、拖地。盡量不去公共場所。2.預(yù)防口腔感染餐前餐后、睡前睡后漱口。3.預(yù)防皮膚感染勤洗、勤換，盡量避免損傷病人皮膚，做好會(huì)陰清潔護(hù)理。4.預(yù)防呼吸道感染叩背、深呼吸、有效咳嗽等。5.預(yù)防肛周感染高錳酸鉀坐浴、避免用力排便6.營養(yǎng)支