食管癌病人圍手術(shù)期的護(hù)理

食管癌病人圍手術(shù)期的護(hù)理食管癌食管癌(esophagealcarcinoma)是人類常見的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%，占食管腫瘤的90%以上，在全部惡性腫瘤死亡回顧調(diào)查中僅次于胃癌而居第2位。據(jù)估計全世界每年大約有20萬人死于食管癌，我國是食管癌高發(fā)區(qū)，是對人民的生命和健康危害極大的最常見的惡性腫瘤之一。發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性。但近年來40歲以下發(fā)病者有增長趨勢。是指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。食管癌發(fā)生可能因素一般認(rèn)為食管癌的發(fā)生可能是多種因素綜合作用的結(jié)果，與食管癌發(fā)病的有關(guān)因素如下：生活飲食習(xí)慣與食管慢性刺激吸煙飲酒飲食習(xí)慣如經(jīng)在高發(fā)區(qū)進(jìn)行發(fā)病因素的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)食管癌病人有食物粗、糊、進(jìn)食過快、喜吃燙飲料的習(xí)慣，這些因素?fù)p傷了食管上皮，增加了致癌物的敏感性。多數(shù)研究表明，熱食是食管癌的發(fā)病因素之一。營養(yǎng)因素和微量元素近年來我國學(xué)者在一些食管癌防治現(xiàn)場做了大量營養(yǎng)學(xué)調(diào)查及營養(yǎng)干預(yù)實(shí)驗研究發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)缺乏是食管癌高發(fā)區(qū)較為普遍現(xiàn)象，維生素A、C、E、核黃素、煙酸、動物蛋白、脂肪、新鮮蔬菜、水果攝入量均較低亞硝胺類化合物亞硝胺類化合物是已被公認(rèn)的一種強(qiáng)致癌物質(zhì)?，F(xiàn)已證實(shí)約十多種亞硝胺能誘發(fā)動物的食管癌，包括：甲基芐基亞硝胺(NMBAR)、肌氨酸乙酯亞硝胺(NSAR)、亞硝基吡咯烷(NPyr)和亞硝基哌啶(NPip)、N-3-甲基丁基-N-1-甲基丙酮基亞硝胺(NAMBNA)等。真菌及病毒的作用5.遺傳因素常見的食道癌治療方法手術(shù)放療中藥治療手術(shù)是治療早期癌變的首選方法，病人應(yīng)在術(shù)前做充分準(zhǔn)備，以提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，通常要做好。手術(shù)前各項常規(guī)檢查：每個患者應(yīng)于術(shù)前作血、尿、大便常規(guī)檢查，肝、腎功能檢查，及心電圖、胸片、腹部B超檢查。對于60歲以上的病人及有慢性支氣管炎、肺氣腫的病人應(yīng)作肺功能檢查。適應(yīng)手術(shù)后變化的鍛煉：多數(shù)病人不習(xí)慣在床上大小便，手術(shù)前應(yīng)練習(xí)。手術(shù)后常因切口疼痛而不愿咳嗽，故應(yīng)在手術(shù)前學(xué)習(xí)正確的咳嗽和咯痰的方法。有吸煙習(xí)慣的人，至少于術(shù)前2周停止吸煙。施行手術(shù)前，應(yīng)做好血型鑒定及交叉配血試驗，并備好一定數(shù)量全血。部分食管癌病人進(jìn)食困難，易有水電解質(zhì)代謝及酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)予以糾正。防治感染：食管癌手術(shù)為操作時間較長的大手術(shù)，可以預(yù)防性應(yīng)用抗生素。許多食管癌病人年齡較大，易于并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染，術(shù)前就應(yīng)當(dāng)用抗生素治療。改善營養(yǎng)狀況：食管癌病人往往處于營養(yǎng)不良的狀態(tài)，蛋白質(zhì)缺乏，并常伴有血容量不足，耐受術(shù)中、術(shù)后失血或休克的能力降低。蛋白質(zhì)缺乏也常引起組織水腫，影響愈合。營養(yǎng)不良的病人，容易并發(fā)嚴(yán)重感染，所以術(shù)前最好予以適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，必要時可輸血。6、其他疾?。喝绺闻K疾病、腎臟疾病、腎上腺皮質(zhì)功能不，心血管系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病等，均應(yīng)處理。有口腔內(nèi)感染的病人，術(shù)前應(yīng)做必要治療，以減少術(shù)后食管內(nèi)感染的機(jī)會。術(shù)晨：手術(shù)器械的準(zhǔn)備：開胸包，開胸特殊器械，輔料包，手術(shù)衣，無菌持物鉗，燈罩，電刀，吸引裝置，引流管，胸腔閉式引流裝置以及特殊的手術(shù)縫線。手術(shù)物品的準(zhǔn)備：側(cè)臥位的體位墊，高頻電刀。手術(shù)病人的準(zhǔn)備：應(yīng)插好胃管.導(dǎo)尿管，更換病員服，等待手術(shù)護(hù)士來接。術(shù)前血液的準(zhǔn)備：食管癌患者術(shù)中出血量多。要做好大量輸血并發(fā)癥的觀察及其處理。手術(shù)室護(hù)士：在手術(shù)前一日均應(yīng)進(jìn)行訪視，查看病歷，了解病人病情及手術(shù)方式，術(shù)前準(zhǔn)備是否完善，告知病人禁食禁飲的目的，術(shù)前注意的事項以及心理上的護(hù)理，以能夠更好的配合好手術(shù)，使手術(shù)順利的進(jìn)行。巡回護(hù)士配合：手術(shù)當(dāng)日巡回護(hù)士進(jìn)入手術(shù)間，調(diào)節(jié)室溫至22-25攝氏度，濕度40-60，準(zhǔn)備好術(shù)中所有燈光，手術(shù)儀器并檢查性能是否完好，備好術(shù)中所有體位墊及體位架。嚴(yán)格核對制度，根據(jù)手術(shù)通知單，病歷，腕帶，病人接送單核對病人姓名，性別，年齡，床號，住院號，手術(shù)名稱，手術(shù)部位及標(biāo)示，與病人親切交談，并詢問病人的術(shù)前針，禁飲食，術(shù)前一晚睡眠情況，無誤后推入手術(shù)間。將病人安全移至手術(shù)床上，再次核對病人，協(xié)助脫去上衣，平躺之手術(shù)創(chuàng)傷，蓋好棉被，開放下肢靜脈通路，與麻醉師手術(shù)醫(yī)生再次核對病人信息。協(xié)助麻醉師上好麻醉，通常采用全身麻醉。擺放體位，取健側(cè)90度側(cè)臥位（中下段食管手術(shù)開左胸）,兩上肢放于墊有軟墊的托手架上，平腋下墊一軟枕，以免臂叢神經(jīng)受壓，耳下放一頭圈，骨盆固定架前后各一，前頂恥骨聯(lián)合，后頂尾骨，分別放兩軟枕于內(nèi)側(cè)，將患者上腿屈曲，下腿伸直，于兩腿之間放置大橡皮墊，分別于臀部及膝關(guān)節(jié)處以固定帶固定，松緊適宜，以免長時間擠壓形成褥瘡，兩膝及內(nèi)踝各放一薄墊，保持自然舒適功能位，貼電極板，檢查尿管無受壓，將尿袋掛于床旁，整理輸液管路，監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線，電極板導(dǎo)線協(xié)助洗手護(hù)士及手術(shù)醫(yī)生穿手術(shù)衣并用生理鹽水洗手，調(diào)節(jié)燈光，于洗手護(hù)士清點(diǎn)器械輔料并記錄手術(shù)護(hù)理記錄單上連接電刀吸引器，術(shù)中隨時調(diào)節(jié)燈光，密切觀察病人情況及液體滴入情況，尿量變化，隨時注意手術(shù)動態(tài)，及時供應(yīng)手術(shù)所需物品（檢查有無破損，有效期），監(jiān)督手術(shù)人員無菌操作，保證手術(shù)順利縫合膈肌前.關(guān)閉胸腔前后再次清點(diǎn)無誤，貼手術(shù)敷貼，手術(shù)結(jié)束后接水封瓶，注意病人保暖，待病人清醒后，將病人，病人所帶物品一起送回病房與手術(shù)醫(yī)生一起送檢標(biāo)本按要求做好終末處理器械護(hù)士配合應(yīng)提前半小時洗手、穿手術(shù)衣等。鋪好無菌器械桌，并將手術(shù)器械分類按使用次序排列于升降臺及器械桌上，與巡回護(hù)士詳細(xì)核對器械、紗布、鹽水墊、縫針等。協(xié)助鋪好無菌手術(shù)布單。保護(hù)器械臺及手術(shù)野清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，及時收回所用的器械，并保持器械干凈術(shù)中留取的標(biāo)本，以鹽水紗布包妥，巾鉗固定。不可遺落，需送檢查，由醫(yī)師填寫申請單送檢，術(shù)中取樣培養(yǎng)，應(yīng)及時交巡回護(hù)士送檢縫合體腔及皮下深部組織前，應(yīng)與巡回護(hù)