心律失常憑脈辨治

2012.10.29-2012.11.2國醫(yī)大師郭子光教授學術(shù)思想研討會國醫(yī)大師郭子光教授經(jīng)驗心律失常憑脈辨治

四川省中醫(yī)藥科學院楊俐國醫(yī)大師郭子光教授學術(shù)思想研討會提綱

一、脈形、勢、位、數(shù)二、以脈數(shù)為綱分類辨治三、特別提示一、脈形、勢、位、數(shù)國醫(yī)大師郭子光教授學術(shù)思想研討會脈形：脈體形狀大小01脈勢：脈搏氣勢強弱與節(jié)律02脈味：脈部位深淺03脈數(shù)：脈搏頻率04二、以脈數(shù)為綱分類辨治

慢率型

快率型慢率型01脈 象：遲、緩、澀、結(jié)、代、02蝦游、屋漏脈03基本病機：氣陽虛夾瘀滯04基本用方：麻黃附子細辛湯05快率型1脈 象：數(shù)、疾、促、2釜沸、雀啄脈3基本病機：氣陰虛夾瘀滯4基本用方：生脈散5慢率型辨治遲脈與緩脈結(jié)脈、代脈與澀脈蝦游脈、屋漏脈竇性心動過緩三步治療程序第一步益氣溫通提速法第二步益氣養(yǎng)血穩(wěn)率法第三步益氣培元固本法典型病案1（特發(fā)性心房顫動）倪某，男，60歲病史：1年前發(fā)生胸骨后及劍突下梗塞不適，每次發(fā)作都當作胃病治療，效果不佳。1個月前其梗塞感加重，且氣短、乏力特甚，上3樓也需歇息片刻，作心電圖、超聲心動圖等多種檢查，診斷為“特發(fā)性心房顫動”，心室率60次/分左右，血壓、血脂等均正常，服用復(fù)方丹參片、肌酐片、血栓心脈寧等20余日無效而來求治中醫(yī)。現(xiàn)癥：氣短乏力，頭暈，常自汗出，心慌，心下痞塞，手顫抖。形體偏胖，精神欠佳，舌質(zhì)淡苔薄白而滑，脈緩沉細弱而澀，未見結(jié)、代之象。01辨證：陽虛氣弱兼夾痰瘀。由于陽虛不甚，故未見遲脈和肢冷、畏寒等癥；痰瘀阻滯不甚，故未見結(jié)、代之脈。02治法：升陽益氣為主，兼活血祛痰選方：生脈散加味處方：紅參五味子麥冬黃芪葛根羌活丹參當歸法半夏茯苓炙甘草No.3典型病案2（風心病心房顫動心功能Ⅲ級）鄺某，男，74歲史：多年風心病，反復(fù)浮腫，曾多次住院治療。2個月前住院，診斷為“風心病心房顫動心功能Ⅲ級“，一直服地高辛、呋塞米等藥，浮腫消而復(fù)腫，自覺腹中灼熱如火燎，始終未減，認為效果不佳而自行出院，前來求治中醫(yī)。No.2No.1辨證：陰盛格陽，氣陽欲脫，寒水停聚，血流瘀阻，虛陽浮越，病險現(xiàn)癥：全身浮腫，下肢腫甚冰涼，按之凹陷如泥。心悸、氣短，動則更甚，不能行走，兩足麻木，腹中灼熱難當，時而熱氣上沖則面赤、身熱、頭暈、自汗出，咳嗽痰少帶血，口不渴，小便短少。精神委頓，面色蒼暗，頸脈怒張，呼吸短促，舌光無苔潤而紫暗，六脈呈現(xiàn)蝦游之象。治法：大力益氣溫陽以救脫，利水活血以通格阻選方：用生脈散、防已茯苓湯、心寶（含附子，鹿茸等）合方加味處方：紅參黃芪白術(shù)茯苓澤瀉丹參麥冬五味子心寶No.3典型病案3（病態(tài)竇房結(jié)綜合征）鄒某，女，55歲病史：1個月前，因心悸、氣短、時時頭暈并暈倒1次在華西醫(yī)科大學附一院診斷為“病態(tài)竇房綜合征，室性期前收縮”，給予阿托品等提高心率，并囑其安裝人工心臟起搏器?；颊咭恢毖獕浩停綍r也常頭暈、乏力。不愿意安裝超搏器而來求治。No.2No.1現(xiàn)癥：頭暈、畏寒、氣短、心悸、胸悶塞，說話多了都感到短氣不續(xù)，自查心率40~50次/分鐘，血壓90/60mmHg。察其體質(zhì)瘦弱，面色萎黃少華，精神欠佳，說話語言短而清晰，四肢欠溫，舌質(zhì)淡嫩苔白潤，脈遲緩而結(jié)代頻繁。辨治：心陽不振，腎陽不足，氣弱血寒治法：首先溫通心腎，益氣活血，使陽氣通達，改善癥狀以治標；待病情穩(wěn)定，再大力溫補腎陽以圖本論治，鞏固療效。選方：麻黃附子細辛湯、當歸四逆湯、生脈散化裁加味處方：麻黃制附片細辛當歸丹參黃芪紅參五味子麥冬桂枝羌活快率型辨治國醫(yī)大師郭子光教授學術(shù)思想研討會STEP01STEP02數(shù)脈、疾脈與促脈釜沸脈與雀啄脈典型病案4（心房撲動）1曹某，女，53歲2病史：4年前因先天性心臟病行手術(shù)治療，術(shù)后3年中情況一直很好，1年前開始出現(xiàn)心律不齊，給予普羅帕酮服用，能糾正心律，近1個月來效果不顯，改用維拉帕米，效果任然不滿意。過去心律失常是間歇性的，現(xiàn)在沒有間歇，成天心悸，十分難受，且出現(xiàn)面足浮腫，全身不適，心電圖報告：①心房撲動；②房室傳導右束支完全性阻滯。鑒于西藥治療效果不佳，患者特來要求中醫(yī)藥治療。3現(xiàn)癥：全身乏力，頭目眩暈特甚，心悸短氣，心慌心煩，坐臥不寧，手足心熱甚，失眠，惡夢，短暫入眠醒來時一陣心空懸、心累，胸悶，常自汗出，納食甚少，小便頻急短少而灼熱，大便尚可。形體瘦弱，面色淡白而面頰潮紅，舌質(zhì)紅苔薄黃少津，脈沉細數(shù)弱有如輕刀刮竹之感。辨證：氣陰（心腎）虛極，心火不降，腎水不升，以致心腎不交。治法：大力益氣陰為主，佐以清虛熱、安心神選方：生脈散、六味地黃丸加減處方：西洋參、黃芪、五味子、丹皮、生地、酸棗仁、澤瀉、山茱萸、麥冬、葛根、地骨皮、黃連、炙甘草、茯芩、羌活典型病案5（冠心病心房顫動左心衰竭）01余某，女，80歲01病史：冠心病、陣發(fā)心房顫動10余年。近年來常于冬季加重，發(fā)生浮腫。1周前加重入院，診斷為冠心病、心房顫動、左心衰竭，給予地高辛、呋塞米等藥，患者感到服用這類藥物效果不佳，自行出院而來求治。01現(xiàn)癥：頭眩暈，心悸，時有心前區(qū)隱痛，氣短甚，不能行走，小便短黃，大便3日未解，腹脹痛，兩腿足灼熱難當，口燥咽干不欲飲。察其形體枯瘦而浮腫，面蒼，神清，懶言，語音低微而斷續(xù)，兩足高度浮腫至膝以上，按之如泥，右脅下痞塊（肝大），舌質(zhì)光剝無苔少津而紫，脈呈雀啄之象。辨證：氣陰衰竭，濁水停聚，瘀血阻滯，格陽于下，有脫竭之勢，病險。治法：益氣滋陰、利水通津，輔以通下活血。選方：生脈散加味處方：紅參五味子麥冬生地黃芪白術(shù)澤瀉茯芩車前子丹參大黃10g，泡服，解便后停服三、特別提示國醫(yī)大師郭