口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療

齲病的治療第四章掌握:齲病的治療原則，窩洞預(yù)備的基本原則，抗力形和固位形，充填治療的基本步驟，墊底，深齲的治療原則，治療可能發(fā)生的問(wèn)題及處理方法。熟悉:齲病的保守治療方法，G．V．Black洞形分類的原理，窩洞的結(jié)構(gòu)、名稱及符號(hào)，各種治療方法的適應(yīng)癥，深齲治療方法的選擇。前言齲病的特殊性：發(fā)展緩慢進(jìn)行性疾病不能通過(guò)自身修復(fù)恢復(fù)形態(tài)牙本質(zhì)-牙髓復(fù)合體12前言01治療的目的：終止病變發(fā)展，保護(hù)牙髓正?；盍Γ謴?fù)牙齒外形功能，增進(jìn)口腔和全身健康。02非手術(shù)治療化學(xué)療法(chemicaltherapy)再礦化療法窩溝封閉修復(fù)性治療齲病的治療(最常用)01淺齲、早期齲02保守治療03組織缺損04深齲近髓05修復(fù)性治療06先保護(hù)牙髓，再進(jìn)行修復(fù)07第一節(jié)非手術(shù)治療藥物治療(chemicaltherapy）：定義：利用藥物控制齲病的發(fā)展叫藥物治療．適應(yīng)癥：未形成齲洞的恒牙早期釉質(zhì)齲乳前牙的鄰面淺齲和乳磨牙牙合面的廣泛性淺齲靜止齲，齲損面易清潔常用藥物及機(jī)理硝酸銀及其制劑：氨硝酸銀；10%硝酸銀溶液一般用于乳牙和恒牙的后牙,嚴(yán)密隔濕,不用于前牙和年輕恒牙,牙頸部。01.氟化物制劑：02.1-2%氟化鈉溶液、75%氟化鈉甘油糊劑、8%氟化氬錫溶液03.適用于牙齒任何部分,對(duì)軟組織無(wú)刺激性,不使牙齒變色，前后牙均可用。再礦化治療（remineralizativetherapy)定義：用人工方法使已經(jīng)脫礦變軟的牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)發(fā)生再礦化，從而使早期齲停止發(fā)展或縮小的方法叫再礦化。0102前提：牙齒結(jié)構(gòu)完好1適應(yīng)癥：1、光滑面的早期牙釉質(zhì)齲，即齲斑齲易感者可作為預(yù)防性使用2使用方法：含漱局部涂擦,2-3分鐘/次.1次/周.半年復(fù)查3第二節(jié)窩洞制備充填治療01手術(shù)切割去凈齲壞組織，并制備窩洞，在保護(hù)牙髓的情況下，用適宜材料充填洞形，以恢復(fù)牙齒的形態(tài)和功能的治療方法。02牙體修復(fù)：牙齒高度礦化，雖有一定的再礦化能力，但相對(duì)較弱，一旦產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性缺損，即不能復(fù)原，只能借助人工方法修復(fù)其固有形態(tài)和功能，即牙體修復(fù)。一、牙體修復(fù)的生物學(xué)基礎(chǔ)人體最堅(jiān)硬的組織.01釉質(zhì)無(wú)循環(huán)系統(tǒng)，靠牙本質(zhì)支持獲得營(yíng)養(yǎng)，如失去支持則成為無(wú)基釉，容易崩裂.02牙冠不同部位釉柱的排列方向不同.03（一）牙釉質(zhì)牙本質(zhì)的結(jié)構(gòu)特征：牙本質(zhì)受刺激后發(fā)生改變：修復(fù)性牙本質(zhì)的形成變性、退變、死亡牙本質(zhì)和牙髓的增齡性變化010203（二）牙本質(zhì)--牙髓復(fù)合體內(nèi)層牙本質(zhì)的通透性為外層牙本質(zhì)的8倍。越近髓腔，單位面積的小管數(shù)越多，對(duì)外界刺激反應(yīng)越強(qiáng)，更容易造成對(duì)牙髓損傷，洞底到髓腔的牙本質(zhì)厚度是使牙髓免于刺激的重要因素。010203040506頰面的突度大小充填物的懸突過(guò)高過(guò)低的咬合觸點(diǎn)松緊接觸區(qū)大小位置不適當(dāng)器械對(duì)牙周組織的損傷（三）牙周組織：頸部外形對(duì)牙周組織的影響A10%的牙頸部牙釉質(zhì)與牙骨質(zhì)不相接，此處對(duì)刺激敏感，且牙骨質(zhì)礦化程度低，酸蝕效果差。B牙骨質(zhì)立即反應(yīng)備洞時(shí)患者能立即感覺(jué)到的反應(yīng)，治療后立即消失。遲緩反應(yīng)洞形制備的手術(shù)反應(yīng)二、窩洞的結(jié)構(gòu)和分類窩洞預(yù)備(cavitypreparation)用牙體外科手術(shù)的方法將齲壞組織去凈，并按要求備成一定形狀的洞形，以容納和支持修復(fù)材料，這一步驟叫窩洞預(yù)備，所制備的洞型稱為窩洞。洞形制備(一)窩洞的分類

1、分類

Ⅰ類洞

Ⅱ類洞

Ⅲ類洞

Ⅳ類洞

Ⅴ類洞為發(fā)生在所有牙面發(fā)育點(diǎn)隙裂溝的齲損所備成的窩洞.類洞類洞為發(fā)生在后牙鄰面的齲損所備成的窩洞。類洞為前牙鄰面未累及切角的齲損所備成的窩洞。為前牙鄰面累及切角的齲損所備成的窩洞。類洞為所有牙的頰（唇）舌面頸1/3處的齲損所備成的窩洞。類洞單面洞：1個(gè)牙面01雙面洞：2個(gè)牙面02復(fù)雜洞：2個(gè)以上的牙面032、以窩洞涉及牙面數(shù)分類：窩洞的結(jié)構(gòu)和命名1、窩洞的命名——根據(jù)名稱所在的牙面命名（I、L、B、P、O、M、D）

2、窩洞的結(jié)構(gòu)洞壁：洞的內(nèi)側(cè)壁（側(cè)壁和髓壁）洞角：洞壁的相交形成洞角（點(diǎn)角和線角）洞緣：窩洞側(cè)壁與牙面相交構(gòu)成洞的邊緣抗力形(resistanceform)是使修復(fù)體和余留牙結(jié)構(gòu)獲得足夠抗力，在承受咬合力時(shí)不折裂的形狀。涉及修復(fù)體和牙體組織兩方面。固位形(retentionform)是防止修復(fù)體在側(cè)向或垂直方向力量作用下移位、脫落的形狀。02030401（三）抗力形和固位形主要的抗力形盒狀洞形：基本抗力形基本特征：底平壁直，點(diǎn)線角清楚圓鈍，側(cè)壁與底垂直。洞深：即充填材料的厚度窩洞應(yīng)有一定深度使充填體有足夠厚度，從而具有一定強(qiáng)度。mm不同部位窩洞要求深度不同牙合面洞-洞深1.5-2mm鄰面洞-洞深1-1.5mm不同的材料要求洞深不同材料抗力性好→洞淺復(fù)面洞：階梯的制備軸髓線角圓鈍，點(diǎn)線角清楚，齦壁與牙軸垂直，齦壁的寬度不小于1mm，一般1-1.5mm。01與釉柱方向一致4）去除無(wú)基釉和避免形成無(wú)基釉02降低牙尖高度，減少咀嚼力，避免折裂5）薄壁弱尖的處理主要的固位形側(cè)壁固位：基本固位形底平壁直，點(diǎn)線角清楚，有一定洞深的盒狀洞形。側(cè)壁相互平行、與洞底垂直、并具有一定深度的側(cè)壁。借助洞壁與充填體的相互摩擦力產(chǎn)生固位。又叫摩擦固位，防止側(cè)向牙合力時(shí)充填物側(cè)向撬動(dòng)、脫落。010201在洞底的側(cè)髓線角的牙體組織最堅(jiān)硬的地方平洞底進(jìn)入牙本質(zhì)形成的小凹，充填時(shí)充填體進(jìn)入倒凹部分，防止充填物垂直方向脫位02根據(jù)洞形可做1個(gè)或數(shù)個(gè)倒凹03洞形好時(shí)、材料粘接性好時(shí)不做04注意：注意深度和大小，一般以0.2mm為宜。05應(yīng)先墊底再做倒凹倒凹固位：機(jī)械固位鳩尾固位：機(jī)械固位，用于雙面洞及以上的洞形常在牙合面或舌面等處做鳩尾，防止水平方向的脫位。鳩尾的外形：避牙尖，順溝窩，尾部擴(kuò)大鳩尾深度：與側(cè)壁固位一致鳩尾峽的位置：設(shè)計(jì)在牙合面洞底的上方，軸髓線角的內(nèi)側(cè)，避開(kāi)牙尖、髓角鳩尾峽的寬度：前牙：鳩尾峽為鄰面洞舌方寬度的1/3～1/2后牙：鳩尾峽寬度為頰舌尖距的1/4～1/35）其它固位形固位溝，鄰間溝4）梯形固位：齦方大于牙合方的梯形，防止垂直方向的脫位。三、制洞的基本原則和要求窩洞預(yù)備的基本原則：去凈齲壞組織保護(hù)牙髓組織盡量保留健康牙體組織預(yù)備抗力形和固位形去凈齲壞組織，防止繼發(fā)齲硬度標(biāo)準(zhǔn)和著色標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷保護(hù)牙髓：間斷操作：使用銳利器械、使用冷水冷卻避免向髓腔加壓防止意外穿髓盡量保留健康牙體組織制備抗力形和固位形四、窩洞預(yù)備的基本步驟預(yù)備洞形擴(kuò)大洞口：目的——去除部分病變組織A、牙合面洞：順釉柱方向，溝裂處呈“人”字形用裂鉆擴(kuò)大洞口，視野清楚01預(yù)備洞形02后牙鄰面齲齲壞累及觸點(diǎn)→鄰牙合洞鄰面齲壞在觸點(diǎn)以下，未波及觸點(diǎn)→鄰頰洞鄰舌洞鄰腭洞前牙鄰面齲從唇側(cè)或舌側(cè)進(jìn)入，根據(jù)情況決定預(yù)備洞形2、去除病變組織：挖匙電機(jī)球鉆，慢速鉆入去除齲

高速裂鉆、球鉆預(yù)備洞形3、設(shè)計(jì)制備洞的外形：設(shè)計(jì)原則：

①以病變范圍為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)外形②預(yù)防性擴(kuò)展（銀汞合金充填）③外形線盡量避免讓牙尖，牙嵴等受力大的部位④洞的外形呈圓緩曲線

預(yù)備洞形預(yù)備洞形04窩洞的修整，清洗，完成03制備抗力形和固位形針對(duì)銀汞合金充填而言01洞緣的制備邊緣封閉、平整的連接、最大強(qiáng)度02(二)窩洞的隔濕、消毒和干燥手術(shù)區(qū)的隔濕橡皮障隔濕法(rubberdamisolation)棉卷隔濕吸唾器窩洞的消毒麝香草酚乙醇、75%酒精、樟腦酚干燥目的：防止唾液進(jìn)入窩洞，以避免唾液中的細(xì)菌污染洞壁，水分和蛋白等成分影響充填材料的性能和于洞壁的密合。方法：簡(jiǎn)易隔濕法：棉卷吸唾器橡皮障隔濕法輔助法：退縮線開(kāi)口器藥物隔濕橡皮障隔濕法簡(jiǎn)易隔濕法(三)窩洞的封閉、襯洞及墊底墊底材料用能絕緣的無(wú)刺激性材料，鋪墊于洞底，目的在于保護(hù)牙髓，避免被充填材料的物理或化學(xué)因素刺激；墊平洞底，形成充填洞形。窩洞封閉（cavitysealing）：洞漆樹(shù)脂粘接劑襯洞（cavitylining）:氫氧化鈣及其制劑玻璃離子粘固劑氧化鋅丁香油粘固劑磷酸鋅粘固劑羧酸鋅粘固劑玻璃離子粘固劑氧化鋅丁香油粘固劑洞襯材料和墊底材料不能完全分開(kāi)，有些材料兼有兩種作用，只是厚度不一樣。0304050102常用墊底材料：3.墊底（basing）單層墊底距髓腔有一定距離的中等深度窩洞的墊底常用墊底材料：1磷酸鋅水門汀、2聚羧酸鋅水門汀、3玻璃離子水門汀4墊底方法5雙層墊底當(dāng)窩洞接近髓腔時(shí)，多采用雙層墊底常用墊底材料：第一層：氧化鋅丁香油、氫氧化鈣第二層：磷酸鋅粘固粉墊底方法注意事項(xiàng)墊底的部位：洞底、洞的髓壁與軸壁墊底材料的厚度：根據(jù)洞的深度墊底，不少于0.5mm墊底后使充填材料厚度1.5mm～2mm墊底后不影響洞形結(jié)構(gòu)墊底方法第三節(jié)修復(fù)性治療充填材料的分類：按材料的性質(zhì)：有機(jī)化合類：復(fù)合樹(shù)脂永久性充填材料金屬類：汞合金金屬鹽類：水門汀按保留時(shí)間的長(zhǎng)短：暫時(shí)性充填材料充填材料的選擇：根據(jù)牙齒情況：洞形及抗咀嚼力的作用大小牙齒在口腔中的保留時(shí)間的長(zhǎng)短隔濕的難易度對(duì)美觀的影響同一口腔內(nèi)相鄰牙和對(duì)頜牙的修復(fù)狀況，以免產(chǎn)生電位差01充填材料的選擇：根據(jù)病人情況：全身健康狀況對(duì)美觀的要求其它：時(shí)間、經(jīng)濟(jì)條件等02銀汞合金充填窩洞充填優(yōu)點(diǎn)：具有最大的抗壓強(qiáng)度、硬度、耐磨性，對(duì)牙髓無(wú)刺激，可塑性大，操作方便，是后牙的主要充填材料。缺點(diǎn)：顏色與牙不一致，無(wú)黏結(jié)性，要求固位型高，汞的防護(hù)。01Ⅰ、Ⅱ類洞03對(duì)美觀要求不高病人的尖牙遠(yuǎn)中鄰面洞，齲損未及唇面05冠修復(fù)前的牙體充填02后牙Ⅴ類洞，特別是可摘局部義齒的基牙修復(fù)04大面積齲損時(shí)配合固位釘（一）適應(yīng)征（二）窩洞制備對(duì)洞形的要求：必須有一定深度和寬度窩洞為典型的盒狀洞，應(yīng)增加輔助固位形洞緣角為直角，不在釉質(zhì)處作短斜面各類洞形制備要點(diǎn)（略）（三）調(diào)制

1、汞與銀合金粉的比例汞過(guò)多，其強(qiáng)度和硬度下降，流動(dòng)形和蠕變?cè)黾?；汞過(guò)少，則汞合作用不完全，機(jī)械性能大大降低。2、研磨方法（1）手工研磨（2）電動(dòng)研磨護(hù)髓置成形片或楔子充填材料雕刻成形調(diào)整咬合打磨拋光窩洞的充填充填前擬用底漆或樹(shù)脂粘結(jié)劑作窩洞封閉，中等以上深，可酌情襯洞和墊底。護(hù)髓置成形片和楔子針對(duì)鄰牙合洞成形片的作用：便于充填材料的加壓；鄰面生理外形的形成；與鄰牙接觸關(guān)系的建立楔子的作用：使成形片緊貼齦壁洞緣的牙頸部；防止充填時(shí)材料壓入齦溝，形成懸突；穩(wěn)固成形片；分開(kāi)相鄰牙成形片夾BiTine環(huán)分段成型片楔子窩洞充填填充材料：少量分次、先用小的充填器將點(diǎn)、線、角及倒凹、固位溝處壓緊，再換大的。雙面洞一般先填充鄰面洞部分，再填牙合面洞。汞合金從調(diào)制到充填完畢，應(yīng)在6-7分鐘內(nèi)完成。雕刻成形：要恢復(fù)牙的功能外形、邊緣嵴，鄰面接觸關(guān)系及正常突度。去除懸突。窩洞充填調(diào)整咬合注意勿重咬，對(duì)牙合有過(guò)高的牙尖先調(diào)磨檢查正中牙合及側(cè)方牙合打磨拋光24小時(shí)完全硬固后進(jìn)行優(yōu)點(diǎn)：美觀，固位好缺點(diǎn)：聚合收縮、耐磨性差01復(fù)合樹(shù)脂是在丙稀酸酯基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種新型修復(fù)材料，主要由樹(shù)脂基質(zhì)和無(wú)機(jī)填料組成。02復(fù)合樹(shù)脂粘接修復(fù)03前，后牙對(duì)充填修復(fù)體的要求不同

前牙后牙美觀性耐久度抗磨性能X-射線阻射能力結(jié)論低高（一）適應(yīng)癥·前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ類洞的修復(fù)·前牙和后牙Ⅴ類洞的修復(fù)·后牙Ⅰ、Ⅱ及Ⅳ類洞·冠修復(fù)前的大面積牙體缺損四環(huán)素牙，畸形牙的美齒修復(fù)大面積齲損時(shí)配合固位釘窩洞充填（二）窩洞預(yù)備窩洞預(yù)備特點(diǎn)：點(diǎn)、線、角應(yīng)圓鈍，倒凹宜成圓弧形洞形略保守，不直接承受咬合力的部位可適當(dāng)保留無(wú)基釉，固位形因牙體情況而異。耐磨形差，Ⅰ、Ⅱ類洞應(yīng)盡量避免洞緣置于咬合處洞緣釉質(zhì)壁應(yīng)制成斜面——增加酸蝕面，有正常過(guò)渡，減少樹(shù)脂聚合收縮所致的釉質(zhì)裂紋。各類洞形的制備要點(diǎn)（略）對(duì)釉質(zhì)的粘接復(fù)合樹(shù)脂與牙體組織的粘接去除表層玷污釉質(zhì)，機(jī)械清潔增加釉質(zhì)表面自由能活化釉質(zhì)表層增加牙的表面積和粗糙度酸蝕的作用樹(shù)脂突（resintags)酸蝕粘接的機(jī)制：樹(shù)脂突(tags)窩洞充填經(jīng)弱酸處理后的釉質(zhì)表層輕度脫礦，因釉柱和柱間脫礦程度不同,形成表面高低不等的蜂窩狀，液體樹(shù)脂單體可滲入每個(gè)釉柱孔隙內(nèi)，經(jīng)固化后成為樹(shù)脂突。樹(shù)脂突示意圖（3）影響釉質(zhì)酸蝕的因素酸的種類：30－50％的磷酸全蝕刻體系：同時(shí)能酸蝕釉質(zhì)和牙本質(zhì)的制劑10％磷酸1.5％硝酸有機(jī)酸如10％枸櫞酸時(shí)間：30秒-1分鐘牙類型：乳牙較恒牙酸蝕效果差，氟斑牙可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間酸蝕面與釉柱方向的關(guān)系：酸蝕面與釉柱方向垂直者效果好酸蝕酸蝕酸蝕對(duì)牙的影響：酸蝕對(duì)釉質(zhì)無(wú)危害，不會(huì)發(fā)生齲壞及刺激牙髓，但酸蝕牙本質(zhì)可激惹牙髓，應(yīng)慎重。釉質(zhì)粘接劑酸蝕自酸蝕粘接劑(瓶裝)(棒棒糖裝)補(bǔ)充預(yù)備后,輕吹以去處多余水分.輕蘸粘接劑加力摩擦15秒光照20秒補(bǔ)充對(duì)比5th代粘接劑Prompt自酸蝕粘接劑DemineralizationResinpenetrationRiskofnanoleakageDemineralizationResinpenetration+-2consecutivesteps

-riskofnanoleakage,ifpenetrationdepth

ofetchantandresinarenotequal

-higherriskofpost-opsensitivity-1singlestep

-noriskofnanoleakage,since

penetrationdepthsareequal

-lowerriskofpost-opsensitivity補(bǔ)充對(duì)牙本質(zhì)的粘接粘接機(jī)制：微機(jī)械叩鎖作用（micromechanicalinter-locks)牙本質(zhì)玷污層（smearlayer)牙本質(zhì)的表面處理粘接劑（四）粘接修復(fù)的操作步驟備洞色澤選擇清洗窩洞、隔濕護(hù)髓洞型預(yù)備酸蝕充填拋光5、牙面處理：

15秒沖洗象牙質(zhì)應(yīng)保持濕潤(rùn)6、涂布底膠和粘接劑

20-30

秒光照聚合10-20秒利用三用噴槍把粘合劑沖走充填：將材料分次填入窩洞，分層固化，每次光照40－60秒，2－3mm,操作時(shí)應(yīng)使光源盡量接近修復(fù)體，不同方向照射，最好采用斜向分層填入樹(shù)脂。8、修整外形調(diào)整咬合打磨拋光粗砂片細(xì)砂片橡皮輪病例展示去齲備洞墊底酸蝕黏結(jié)光照充填充填后討論題粘接修復(fù)失敗的原因窩洞充填優(yōu)點(diǎn)：對(duì)牙髓刺激小，有化學(xué)粘接性，封閉性很好，可釋放氟。是目前所有材料中熱膨脹系數(shù)最接近人體牙體組織的。聚合時(shí)無(wú)收縮應(yīng)力。玻璃離子水門汀不承擔(dān)咀嚼壓力的洞1離換牙期近的乳牙2根面齲的修復(fù)3襯洞和墊底材料4牙科粘固劑5窩溝封閉劑6其他，如外傷牙的修復(fù)，作為牙本質(zhì)覆蓋劑；松動(dòng)牙的固定；暫時(shí)性充填等7適應(yīng)癥操作步驟牙體預(yù)備牙面處理充填涂隔水劑修整外形窩洞預(yù)備的特點(diǎn)對(duì)固位形的要求可放寬，窩洞的點(diǎn)、線、角應(yīng)圓鈍，洞緣釉質(zhì)不作斜面。正常的牙科填充填充物牙本質(zhì)脫礦化010302玻璃離子的修復(fù)后30天再礦化玻粘與復(fù)合樹(shù)脂的聯(lián)合修復(fù)既能改善復(fù)合樹(shù)脂與洞壁的密合性，阻斷樹(shù)脂對(duì)牙髓的刺激，又可以避免玻璃離子粘固劑單獨(dú)修復(fù)的缺點(diǎn)。三明治粘接技術(shù)，又叫夾層技術(shù)。主要步驟：①牙體預(yù)備②玻粘墊底酸蝕④粘接劑充填三明治（夾層）充填三明治（夾層）充填第四節(jié)深齲治療保護(hù)牙髓：避免化學(xué)藥物，溫度等的刺激停止齲病發(fā)展，促進(jìn)牙髓的防御性反應(yīng)正確判斷牙髓狀況CBA治療原則：手術(shù)操作：手術(shù)操作時(shí)機(jī)械的使用要間斷器械鋒利，勿加壓先去除無(wú)基釉消毒藥物的選擇墊底：材料適當(dāng)，雙層墊底治療前應(yīng)判明的情況：牙髓狀況病變類型急性齲慢性齲有無(wú)穿髓孔：穿髓→牙髓治療洞底軟化牙本質(zhì)能否去凈治療方法墊底充填：適應(yīng)癥：無(wú)自發(fā)痛，激發(fā)痛不嚴(yán)重，去除刺激后無(wú)延緩?fù)?，能去凈齲壞牙本質(zhì)，牙髓正常。方法：雙層墊底12定義：安撫治療：01適應(yīng)癥：深齲患者無(wú)自發(fā)痛，有明顯激發(fā)痛，備洞過(guò)程中非常敏感安撫鎮(zhèn)痛藥：丁香油酚用安撫鎮(zhèn)痛消炎藥物封入備好的窩洞內(nèi)使敏感充血的牙髓恢復(fù)正常，消除臨床癥狀的治療方法。02間接蓋髓術(shù)：用具有消毒和促進(jìn)牙本質(zhì)牙髓修復(fù)反應(yīng)的制劑覆蓋于近髓處以控制牙髓的炎癥，促進(jìn)軟化牙本質(zhì)再礦化和修復(fù)性牙本質(zhì)形成，從而保護(hù)牙髓活力，恢復(fù)牙髓健康的方法。常用蓋髓劑：氫氧化鈣制劑適應(yīng)癥：

用于軟化牙本質(zhì)不能一次去凈，牙本質(zhì)-牙髓反應(yīng)能力正常，沒(méi)有明顯主觀癥狀的深齲患者

蓋髓方法：（1）急性齲：窩洞隔濕蓋髓劑放墊底充填干燥入近髓處封洞

去除部分、充填

三個(gè)月無(wú)癥狀慢性齲窩洞隔濕、干燥蓋髓劑放入近髓處雙層封洞觀察3-6個(gè)月復(fù)診(無(wú)癥狀)有自發(fā)癥狀去除所有封藥及殘余軟化牙本質(zhì)牙髓治療無(wú)穿髓孔有穿髓孔雙墊,汞充牙髓治療直接蓋髓術(shù)（年輕）（年老）（年輕）

深齲治療方法的選擇───────────────────齲的類型軟化牙本質(zhì)能否去凈牙髓狀況最佳治療方案急慢性齲能正常墊底充填急慢性齲能充血安撫,墊底充填急性齲不能正常間接蓋髓→墊底充填急性齲不能充血安撫→間接蓋髓→墊底充填慢性齲不能正常間接蓋髓→去凈軟化齲→間蓋,墊底充填慢性齲不能充血安撫→間蓋→去凈齲壞→間蓋墊底充填第五節(jié)并發(fā)癥及處理原因：髓腔的解剖不熟悉髓腔的解剖結(jié)構(gòu)變異操作不當(dāng)處理：乳牙：保牙不保髓年輕恒牙：保髓治療成年人：穿髓孔小→蓋髓穿髓孔大→牙髓治療意外穿髓充填后疼痛：牙髓性疼痛激發(fā)痛原因：備洞時(shí)對(duì)牙髓的物理刺激未墊底或墊底