循證醫(yī)學(xué)及其在皮膚科的應(yīng)用

循證醫(yī)學(xué)及其在皮膚科的應(yīng)用吉林大學(xué)第二醫(yī)院皮膚科李福秋核心思想；任何醫(yī)療政策的確定都應(yīng)盡量遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)。Medicine（EBM）以客觀的臨床研究為依據(jù)。循證醫(yī)學(xué)的概念—EvidenceBased循證醫(yī)學(xué)的基本知識1992年—加拿大麥克瑪斯特大學(xué)的David及同事正式提出EBM概念。1992年—英國牛津的IainChalmers等成立提供證據(jù)，從此循證醫(yī)學(xué)在全世界范圍迅速了英國的Cochrane中心，為循證醫(yī)學(xué)實踐興起。010203040506循證醫(yī)學(xué)的背景臨床實踐為什么需要循證醫(yī)學(xué)?1、對同一疾病不同地區(qū)和醫(yī)生采用的方法差異極大，超過能解釋的范圍。2、醫(yī)療費用的問題：高額的醫(yī)療費用買來的卻是沒有證據(jù)證明有效的方法。3、病人期望值增高，要求醫(yī)療服務(wù)質(zhì)優(yōu)價廉。4、以病人為中心的醫(yī)療模式；重新定義療效。

EBM能幫助較好地解決以上問題，病人受益。

EBM能幫助你當(dāng)好一個臨床醫(yī)生或臨床研究人員。資醫(yī)生的指導(dǎo)、教科書和醫(yī)學(xué)期傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)：依據(jù)醫(yī)生個人的臨床經(jīng)驗，高年刊上零散的科學(xué)研究報告來處理患者。不足—可能忽略一些真正有效的療法,而濫用一些從理論上推斷有效但實際上無效甚至有害的療法。EBM與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的區(qū)別：EBM：強(qiáng)調(diào)在臨床實踐中將臨床經(jīng)驗、患者要求，與當(dāng)前最佳科學(xué)證據(jù)有機(jī)結(jié)合。01臨床經(jīng)驗：是醫(yī)生長期積累的對個體患者的診斷及治療經(jīng)驗。02患者要求：指患者對診斷和治療方案的特殊選擇和要求，不同患者可能有不同的選擇。03最佳科學(xué)證據(jù)：主要指以患者為中心的疾病診斷、治療、預(yù)后、預(yù)防等方面真實、可靠、重要與實用的研究成果證據(jù)。04以上三方面緊密結(jié)合，患者將獲得最佳的臨床預(yù)后和生活質(zhì)量。05通過研究病因與危險因素而認(rèn)識與預(yù)防疾病。通過對疾病的早期診斷而提高診斷的準(zhǔn)確性。通過研究選用有效的措施而正確合理地治療疾病。通過對疾病預(yù)后的判斷而改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量。通過合理用藥而防止藥物不良反應(yīng)及經(jīng)濟(jì)有效的應(yīng)用有限的衛(wèi)生資源。循證醫(yī)學(xué)的目的和意義系統(tǒng)評價（systemicreview，SR）是按特定病種和療法全面收集全世界所有能受到的質(zhì)量可靠的隨機(jī)對照試驗（RCT），聯(lián)合起來進(jìn)行薈萃（Meta）分析，得出簡明、扼要的綜合可靠的結(jié)論。其本質(zhì)是有效的信息合成和將合成后的信息提供給臨床醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者及衛(wèi)生決策者。12循證醫(yī)學(xué)常使用的方法:01主要指臨床人體研究的證據(jù)，包括病因、診斷、預(yù)防、治療、康復(fù)和預(yù)后等方面的研究。證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的核心，遵循證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)所在。02循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)：一級：強(qiáng)有力的證據(jù)來自設(shè)計很好的RCT的至少一篇系統(tǒng)評價或薈萃（Meta）分析。二級：強(qiáng)有力的證據(jù)來自適當(dāng)樣本量的至少是一個合理設(shè)計的臨床對照試驗（CCT）。三級：證據(jù)來自非隨機(jī)但設(shè)計很好的試驗。四級：證據(jù)來自多個中心或研究小組但設(shè)計很好的非試驗性研究。五級：專家意見。六級：別人曾告訴的經(jīng)驗。醫(yī)學(xué)證據(jù)分為6級：Cochrane圖書館。光盤或軟盤形式發(fā)表的一種電子出版物。每年4期，在因特網(wǎng)上可免費獲得摘要。EBM的證據(jù)來源：1997年，在四川華西醫(yī)學(xué)大學(xué)正式成立中國Cochrane中心。地址：成都市外南國學(xué)巷37號華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院信息樓7樓。郵編：130041網(wǎng)址：通過該網(wǎng)址連接到世界各地的Cochrane中心及獲得循證醫(yī)學(xué)信息，包括免費的Cochrane圖書館摘要。中國循證醫(yī)學(xué)中心提出問題。尋找科學(xué)依據(jù)：Cochrane圖書館、Medline及其他資料庫。評價證據(jù)—真實性、可靠性、實用性進(jìn)行評價。應(yīng)用于具體的個體化病人。（最佳的研究證據(jù)）循證醫(yī)學(xué)的過程：EBM在皮膚科的應(yīng)用例一：

1、問題：銀屑病是否能徹底治愈？

2、收集證據(jù)：因特網(wǎng)上檢索：結(jié)果提示要用全身系統(tǒng)治療的方法和光化學(xué)療法可有效控制

ps，但無文章報導(dǎo)可徹底治愈。

3、評價證據(jù)：用治療研究質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)對檢索出的研究報告評價后，認(rèn)為該文章的真實性和可靠性好，結(jié)果重要。

4、應(yīng)用證據(jù)：將最新研究結(jié)果告訴患者，患者不再追求根治，決定采用系統(tǒng)治療的方法。

例二：問題：生殖道衣原體感染合并妊娠，是否必須治療？收集證據(jù)：妊娠、衣原體、隨機(jī)對照試驗（RCT）。在因特網(wǎng)上檢索：共有11篇文章。系統(tǒng)評價結(jié)果：提示生殖道衣原體感染合并妊娠應(yīng)該治療，如不治療，生產(chǎn)時可能發(fā)生母嬰垂直傳播，嬰兒發(fā)生新生兒肺炎和眼炎，產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)宮內(nèi)膜炎。治療藥物：首選阿莫西林，其次為紅霉素，也可選擇林可霉素和阿奇霉素，以上藥物對胎兒沒有影響。評價證據(jù)：用治療研究質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)對檢索出的研究報告評價，認(rèn)為文章的真實性、可靠性好，結(jié)果重要。應(yīng)用證據(jù)：010302必須接受循證醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育，接受臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)基本知識的培訓(xùn)。01掌握實踐循證醫(yī)學(xué)的基本方法和技能，熟悉Cochra