生長抑素在腸梗阻中的應(yīng)用

生長抑素在急性腸梗阻中的應(yīng)用同濟醫(yī)院胃腸外科中心腸梗阻的分類急緩：急性/慢性程度：完全/不完全位置：高位/低位血運：單純/絞窄病因：動力性、機械性、血運性起病急，變化快。01腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道。02引起腸管本身解剖與功能上的改變，并可導(dǎo)致全身性生理上的紊亂，臨床病象復(fù)雜多變。03患者自覺癥狀重。04急性腸梗阻的定義為克服腸內(nèi)容物通過梗阻部位，梗阻以上腸蠕動增強01腸腔內(nèi)氣體和液體的蓄積而膨脹02血液彌散至腸腔和腸道內(nèi)容物經(jīng)細菌分解或發(fā)酵腸管膨脹03腸管迅速膨脹，發(fā)生缺血壞死、穿孔04全身性病理生理改變表現(xiàn)為水、電解質(zhì)酸堿紊亂、感染和中毒、休克及呼吸和循環(huán)功能障礙05急性腸梗阻的病變特點急性腸梗阻的病因和分類CBA腸腔堵塞腸管受壓腸壁病變引起最為常見?？梢驒C械性腸梗阻急性彌漫性腹膜炎01腹部大手術(shù)02腹膜后血腫或感染引起的麻痹性腸梗阻03常見病因如：動力性腸梗阻血運性腸梗阻因腸系膜栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，而發(fā)生腸麻痹使腸內(nèi)容物不能運行。單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻可按腸壁有無血運障礙01粘連性腸梗阻約占腸梗阻總數(shù)30%~~63%02腸扭轉(zhuǎn)03腸套疊04嵌頓疝05腫瘤在臨床中比較常見的病因有：降低腸內(nèi)張力01糾正水，電解質(zhì)酸堿平衡02補充循環(huán)血容量03抗生素應(yīng)用04病因處理，解除梗阻手術(shù)與非手術(shù)治療05急性腸梗阻的治療傳統(tǒng)與目前的非手術(shù)治療方案傳統(tǒng)治療方案目前治療方案持續(xù)胃腸減壓持續(xù)胃腸減壓矯正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡矯正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡防治感染和中毒防治感染和中毒補充循環(huán)血量補充循環(huán)血量生長抑素減少胃腸液分泌解決引起梗阻的原因：01粘連松解02嵌頓疝松解03切開取異物04腸套或扭轉(zhuǎn)復(fù)位05腸切除腸吻合（腫瘤、炎癥、絞窄腸管）06短路手術(shù)：（腫瘤或廣泛粘連）07腸造口或腸外置術(shù)：（腫瘤或全身情況差）08手術(shù)治療臨床處理中的問題：

1.診斷

2.選擇合適的治療方案

3.患者不適癥狀的緩解情況

3.手術(shù)時機的掌握

4.手術(shù)方式的選擇

5.圍手術(shù)期的觀察及

6.腸道的外科條件

其中延誤診斷、拖延治療是腸梗阻病人死亡的重要原因，在觀察病情變化及術(shù)前準備中我們應(yīng)該盡早改善患者不適癥狀及腸道的外科條件，以利于手術(shù)進行。腸梗阻手術(shù)與非手術(shù)治療的一個指數(shù)：癥狀持續(xù)性疼痛、絞痛3分嘔吐4分體征彌漫性腹膜炎10分 腸蠕動消失10分腸蠕動減弱3分金屬音3分局限性腹膜炎3分腹穿抽出血性液體10(1)（參考）Deltz,Albers.u,SchroederP,et.al.用一個簡單的臨床指數(shù)確定腸梗阻手術(shù)適應(yīng)征.德國醫(yī)學，1990；7（2）：87腸梗阻手術(shù)與非手術(shù)治療的一個指數(shù)：X線分期游離氣體10分液平始形成1分液平清楚2分液平明顯3分實驗室檢查WBC>11*10/L3分血K<3mml/L3分如果一個或幾個參數(shù)合計達10，是手術(shù)適應(yīng)癥(2)（參考）我們用回顧性研究，對2002年----2004年我科收住的72例急性腸梗阻患者應(yīng)用了生長抑素（實驗組）；1998----2001年97例收住我科沒有應(yīng)用生長抑素的患者（對照組）在48h內(nèi)有無接受手術(shù)治療及術(shù)中梗阻腸管擴張嚴重程度和壞死范圍進行了比較。病人入選標準年齡范圍33—73(平均56+7.3）性別1/3為男性癥狀有急性腸梗阻表現(xiàn)體征腹部可見腸型或蠕動波，腸鳴音亢進實驗室檢查白細胞計數(shù)＜20.00×10LX線檢查無明顯腸管絞窄、積氣積液征象排除糖尿病患者及有明確原因的腸梗阻病人（如疝）9我們對實驗組的病人按非手術(shù)治療的常規(guī)的同時使用生長抑素（善寧）推薦劑量：250ug/h持續(xù)靜點，持續(xù)2天梗阻癥狀改善，可持續(xù)給藥至梗阻解除出現(xiàn)手術(shù)指征者，則應(yīng)立即手術(shù)治療入院治療經(jīng)過48h治療，癥狀和放射影像學結(jié)果持續(xù)存在或加重梗阻原因明確，需手術(shù)處理實驗組病人手術(shù)指征運用生長抑素與未用生長抑素行手術(shù)和非手術(shù)治療010102030405結(jié)果兩組之間差異用X2檢驗，用T檢驗來確定統(tǒng)計學差異02030405我們在運用生長抑素治療中有59人(82%)在6h后腹脹，腹痛緩解，而沒使用生長抑素的對照組

只有21人(22%)6h后腹脹，腹痛緩解（P<0.01)運用生長抑素治療中有13人(18%)在48h內(nèi)接受了急診手術(shù)，而沒使用生長抑素的對照組有46(47%)人在48h內(nèi)接受了急診手術(shù)（P<0.01)手術(shù)中發(fā)現(xiàn)術(shù)前應(yīng)用生長抑素的患者中，有2（15％）人表現(xiàn)腸管嚴重擴張和壞死而在術(shù)前沒有應(yīng)用的患者39（85％）人有腸管嚴重擴張和壞死（P<0.01)

后對于診斷為單純性粘連性腸梗阻35例患者在接受生長抑素后只有3(9%)例需手術(shù)治療；在對照組53例中有21(40%)例行粘連手術(shù)松解（P<0.01)討論1973年Guillemin博士首先從綿羊下丘腦分離出一種14個氨基酸的多肽，由于它可以抑制生長激素的分泌，遂命名為生長激素抑制因子(SRIF)，后統(tǒng)一名稱為生長抑素。Guillemin博士因此而獲得了1977年的諾貝爾醫(yī)學和生理學獎。隨著對這一激素的深入研究，發(fā)現(xiàn)生長抑素廣泛存在于人體的各種組織，具有內(nèi)分泌、神經(jīng)內(nèi)分泌、旁分泌等多種生理學作用。生長抑素丙01半胱甘02絲半胱03蘇賴04苯丙天冬酰胺05蘇苯丙06賴苯丙07色生長抑素的結(jié)構(gòu)特點抑制水、電解質(zhì)的分泌可以給腸道一定的可以對胃腸道、膽道、小腸、胰腺分泌細胞有強大抑制作用。降低梗阻以上腸擴張、紫紺和腸壁壞死的可能。改善病人腸道的外科條件，以利于手術(shù)的進行時間重建水、電解質(zhì)平衡。生長抑素的作用機理生長抑素治療腸梗阻的價值有報道：1998年至2001年間58例腸梗阻病人在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上加用思他寧，與40例常規(guī)治療的腸梗阻病人相比：在例數(shù)、年齡、性別等方面無顯著性差異。010302臨床研究（1）0102Vapreotide,anewsomatostatinanalogueinthepalliativemanagementofobstructiveileusinadvancedcancer.

StiefelF,MorantR.

DepartmentofMedicineC,Kantonsspital,St.Gallen,Switzerland.SupportCareCancer.1993Jan;1(1):57-8.臨床研究（2）Importanceofvasoactiveintestinalpeptideandsomatostatinforfluidlossesinsmall-bowelobstruction.NellgardP,BojoL,CassutoJ.Dept.ofAnaesthesiology,GoteborgUniversity,Sweden.ScandJGastroenterol.1995May;30(5):464-9.臨床研究（3）01020304VasoactiveintestinalpeptideandsubstancePreceptorantagonistsimprovepostoperativeileus.DepartmentofSurgery,UniversityofFloridaCollegeofMedicine,Gainesville,USA.EspatNJ,ChengG,KelleyMC,VogelSB,SninskyCA,HockingMP.JSurgRes.1995Jun;58(6):719-23.臨床研究（4）相關(guān)研究進展研究進展（1）Effectsoflanreotideonthehealingofsmallbowelanastomosesfollowingobstructiveileusinrats.

DemetriadesH,KanellosI,MantzorosI,KalfadisS,GalovatseaK,ZaraboukasT,BetsisD.

4thSurgicalDepartment,AristotleUniversityofthessaloniki,'G.Papanikolaou'GeneralHospital,Thessaloniki,Greece.

ColorectalDis.2002Jan;4(1):23-27.實驗組腸腔擴張情況輕于對照組。(P<0.001)01實驗組電解質(zhì)丟失輕于對照組。(P<0.001)02實驗組組織學檢查發(fā)現(xiàn)其血管吻合口的感染反應(yīng)輕于對照組，但顯微鏡下觀察傷口愈合程度幾乎沒有區(qū)別。03結(jié)果研究進展（1）Intestinalwalldamageinsimpleileusinrabbits:immune-modulatorroleofsomatostatin.DepartmentofSurgery,VirginMacarenaUniversityHospital,FacultyofMedicineUniversityofSeville,Spain.Jimenez-GarciaA,Balongo-GarciaR,AlconeroFF,ArajiOA,MartinezGJ,HabaMG,MoralesLC,BeviaJM,MartinezJC.Hepatogastroenterology.2004Jul－Aug;51(58):1030-6.1234研究進展（2）