麻醉安全與管理

麻醉的安全與管理安慶市第一人民醫(yī)院麻醉科王玲我們的首要任務(wù)是確保病人的安全！安全意識(shí)1建立、健全各項(xiàng)規(guī)章制度2麻醉常規(guī)和規(guī)范的建立和實(shí)施3麻醉科的設(shè)備建設(shè)和管理4麻醉業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)5麻醉質(zhì)控小組麻醉質(zhì)量的不斷改善6病人的安全永遠(yuǎn)是首要的目標(biāo)！建立強(qiáng)烈的安全意識(shí)是每一個(gè)麻醉科醫(yī)生的職責(zé)臨床規(guī)律>80%的麻醉失誤是人為因素造成的！嚴(yán)重的麻醉失誤發(fā)生在ASA1~2級(jí)的病人危重病人卻常常能夠化險(xiǎn)為夷！說明安全意識(shí)淡漠是造成醫(yī)療安全事故的重要原因安全教育警鐘長(zhǎng)鳴!建立和健全麻醉科的各項(xiàng)規(guī)章制度主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制……麻醉科和外科病人交接制度術(shù)前訪視和術(shù)后隨訪制度危重病人術(shù)前討論制度麻醉科交接班制度麻醉科的核心制度一院按照質(zhì)控要求實(shí)行嚴(yán)格的主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制主治醫(yī)師對(duì)病人的醫(yī)療安全負(fù)一切責(zé)任主治醫(yī)師對(duì)危重病人上報(bào)科主任并進(jìn)行術(shù)前討論麻醉科主任一般不干涉主治醫(yī)師的醫(yī)療行為新手術(shù)或特別重大的手術(shù)特別危重的病人主治醫(yī)師的認(rèn)定已經(jīng)通過全國(guó)考試并獲得主治醫(yī)師職稱三年以上手術(shù)分級(jí)準(zhǔn)入制度術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估老年人、小兒年齡心腦血管疾病疾病及伴發(fā)病ASA分級(jí)（Ⅰ-Ⅳ級(jí)）、Glagow昏迷評(píng)分、Glogman心臟疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、氣管插管難度評(píng)分等身體狀況兩個(gè)交接班制度的建立手術(shù)床旁交接麻醉記錄單上雙簽名確認(rèn)危重病人不交班麻醉科主治醫(yī)師交接班所有的病人送回病房都必須與病房護(hù)士當(dāng)面交接麻醉科醫(yī)師、外科醫(yī)師和病房護(hù)士三方簽名麻醉科和外科的交接班0102危重病人討論制度建立術(shù)前危重病人討論記錄科主任負(fù)責(zé)組織，麻醉科全體人員參加必要時(shí)邀請(qǐng)其他科室主治醫(yī)師或主任參加重點(diǎn)討論病人當(dāng)前的主要矛盾和解決措施制定麻醉方案和術(shù)后治療的方案制定應(yīng)急預(yù)案一院麻醉科診療常規(guī)的建立為什么需要建立自己的常規(guī)？符合科室的實(shí)際（人員、裝備和工作習(xí)慣）可以經(jīng)常修訂，不斷完善制定常規(guī)的原則：集體討論，集體定稿12氣道處理常規(guī)應(yīng)包含的內(nèi)容插管后處理04困難氣道處理常規(guī)05氣道評(píng)估是否存在困難氣道是否存在困難通氣01插管步驟03插管前準(zhǔn)備02一院麻醉科困難氣道常規(guī)當(dāng)遇到意外困難氣道時(shí)視可尼或光棒方案A：采用嗅物位或左側(cè)磨牙入路方案B方案C：LMA，經(jīng)皮環(huán)甲膜穿刺重要的臨床問題均應(yīng)建立常規(guī)氣道處理CPR休克過敏局麻藥中毒心臟病人行非心臟手術(shù)蘇醒延遲的診斷和治療……在保障病人安全中，設(shè)備完好也是必不可少的麻醉科的基本設(shè)備（質(zhì)量好，性能可靠）可靠的麻醉機(jī)（1:1）監(jiān)測(cè)儀（呼末CO2監(jiān)測(cè)）血?dú)獗O(jiān)測(cè)、血糖等基本檢驗(yàn)設(shè)備氣道處理裝置喉鏡困難氣道裝備：bougie，視可尼，光棒……麻醉教學(xué)科內(nèi)醫(yī)師的繼續(xù)教育目的：知識(shí)更新新的知識(shí)不斷涌現(xiàn)新的技術(shù)不斷推廣新的藥物不斷出現(xiàn)方法麻醉教學(xué)：科室內(nèi)的知識(shí)更新講座參加各種學(xué)術(shù)會(huì)議參加麻醉繼續(xù)教育項(xiàng)目麻醉質(zhì)控小組主要工作修訂麻醉常規(guī)，并監(jiān)督常規(guī)的執(zhí)行情況0504評(píng)估麻醉質(zhì)量定期評(píng)估科室的安全形勢(shì)01組織對(duì)上報(bào)麻醉事件的分析評(píng)估0302尋找可能的安全隱患，制訂安全策略麻醉安全和麻醉質(zhì)量的不斷提高1制訂麻醉安全和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)向更高標(biāo)準(zhǔn)努力2新技術(shù)的引進(jìn)和推廣超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯和神經(jīng)刺激器，各種困難氣道處理技術(shù)等3強(qiáng)化麻醉核心制度的執(zhí)行等級(jí)醫(yī)院檢查：麻醉復(fù)蘇室麻醉復(fù)蘇室配備人員滿足需要，至少有一位麻醉醫(yī)師復(fù)蘇室每床配備吸氧設(shè)備、無創(chuàng)血壓