麻醉安全與管理

麻醉的安全與管理安慶市第一人民醫(yī)院麻醉科王玲我們的首要任務是確保病人的安全！安全意識1建立、健全各項規(guī)章制度2麻醉常規(guī)和規(guī)范的建立和實施3麻醉科的設備建設和管理4麻醉業(yè)務學習5麻醉質控小組麻醉質量的不斷改善6病人的安全永遠是首要的目標！建立強烈的安全意識是每一個麻醉科醫(yī)生的職責臨床規(guī)律>80%的麻醉失誤是人為因素造成的！嚴重的麻醉失誤發(fā)生在ASA1~2級的病人危重病人卻常常能夠化險為夷！說明安全意識淡漠是造成醫(yī)療安全事故的重要原因安全教育警鐘長鳴!建立和健全麻醉科的各項規(guī)章制度主治醫(yī)師負責制……麻醉科和外科病人交接制度術前訪視和術后隨訪制度危重病人術前討論制度麻醉科交接班制度麻醉科的核心制度一院按照質控要求實行嚴格的主治醫(yī)師負責制主治醫(yī)師對病人的醫(yī)療安全負一切責任主治醫(yī)師對危重病人上報科主任并進行術前討論麻醉科主任一般不干涉主治醫(yī)師的醫(yī)療行為新手術或特別重大的手術特別危重的病人主治醫(yī)師的認定已經通過全國考試并獲得主治醫(yī)師職稱三年以上手術分級準入制度術前風險評估老年人、小兒年齡心腦血管疾病疾病及伴發(fā)病ASA分級（Ⅰ-Ⅳ級）、Glagow昏迷評分、Glogman心臟疾病風險評分、氣管插管難度評分等身體狀況兩個交接班制度的建立手術床旁交接麻醉記錄單上雙簽名確認危重病人不交班麻醉科主治醫(yī)師交接班所有的病人送回病房都必須與病房護士當面交接麻醉科醫(yī)師、外科醫(yī)師和病房護士三方簽名麻醉科和外科的交接班0102危重病人討論制度建立術前危重病人討論記錄科主任負責組織，麻醉科全體人員參加必要時邀請其他科室主治醫(yī)師或主任參加重點討論病人當前的主要矛盾和解決措施制定麻醉方案和術后治療的方案制定應急預案一院麻醉科診療常規(guī)的建立為什么需要建立自己的常規(guī)？符合科室的實際（人員、裝備和工作習慣）可以經常修訂，不斷完善制定常規(guī)的原則：集體討論，集體定稿12氣道處理常規(guī)應包含的內容插管后處理04困難氣道處理常規(guī)05氣道評估是否存在困難氣道是否存在困難通氣01插管步驟03插管前準備02一院麻醉科困難氣道常規(guī)當遇到意外困難氣道時視可尼或光棒方案A：采用嗅物位或左側磨牙入路方案B方案C：LMA，經皮環(huán)甲膜穿刺重要的臨床問題均應建立常規(guī)氣道處理CPR休克過敏局麻藥中毒心臟病人行非心臟手術蘇醒延遲的診斷和治療……在保障病人安全中，設備完好也是必不可少的麻醉科的基本設備（質量好，性能可靠）可靠的麻醉機（1:1）監(jiān)測儀（呼末CO2監(jiān)測）血氣監(jiān)測、血糖等基本檢驗設備氣道處理裝置喉鏡困難氣道裝備：bougie，視可尼，光棒……麻醉教學科內醫(yī)師的繼續(xù)教育目的：知識更新新的知識不斷涌現新的技術不斷推廣新的藥物不斷出現方法麻醉教學：科室內的知識更新講座參加各種學術會議參加麻醉繼續(xù)教育項目麻醉質控小組主要工作修訂麻醉常規(guī)，并監(jiān)督常規(guī)的執(zhí)行情況0504評估麻醉質量定期評估科室的安全形勢01組織對上報麻醉事件的分析評估0302尋找可能的安全隱患，制訂安全策略麻醉安全和麻醉質量的不斷提高1制訂麻醉安全和質量標準向更高標準努力2新技術的引進和推廣超聲引導神經阻滯和神經刺激器，各種困難氣道處理技術等3強化麻醉核心制度的執(zhí)行等級醫(yī)院檢查：麻醉復蘇室麻醉復蘇室配備人員滿足需要，至少有一位麻醉醫(yī)師復蘇室每床配備吸氧設備、無創(chuàng)血壓