原發(fā)性肝癌(教學(xué))

2024/11/151原發(fā)性肝癌(primarycarcinomaoftheliver)

2024/11/152

應(yīng)該學(xué)習(xí)的12種動物精神你做到了哪一種或哪些種？2024/11/153盡職的牧羊犬新新人類最為人詬病的就是缺乏責任感，作為一個新人，學(xué)習(xí)建立負責任的觀念，會讓主管、同事覺得孺子可教。抱著多做一點多學(xué)一點的心態(tài)，你很快就會進入狀態(tài)。2024/11/154團結(jié)合作的蜜蜂新人進到公司，往往不知如何利用團隊的力量完成工作?，F(xiàn)在的企業(yè)很講究Teamwork，這不但包括藉由團隊、尋求資源，也包含主動幫助別人，以團體為榮。2024/11/155堅忍執(zhí)著的鮭魚新人由于對自己的人生還不確定，常常三心二意地不知自己將來要做什么。設(shè)定目標是首先要做的功課，然后就是堅韌執(zhí)著地前行。途中當然應(yīng)該停下來檢視一下成果，但變來變?nèi)サ娜耍喟胍皇聼o成。2024/11/156目標遠大的鴻雁太多年輕人因為貪圖一時的輕松，而放棄未來可能創(chuàng)造前景的挑戰(zhàn)。要時時鼓勵自己將目標放遠。2024/11/157目光銳利的老鷹新人首先要學(xué)會分辨是非，懂得細心觀察時勢。一味接受指示、不分對錯，將會事倍功半，得不到贊賞和鼓勵。2024/11/158腳踏實地的大象大象走得很慢，卻是一步一個腳印，累積雄厚的實力。新人切忌說得天花亂墜，卻無法一一落實。腳踏實地的人會讓別人有安全感，也愿意將更多的責任賦予你。2024/11/159忍辱負重的駱駝工作壓力、人際關(guān)系，往往是新人無法承受之重。人生的路很漫長，學(xué)習(xí)駱駝負重的精神，才能安全地抵達終點。2024/11/1510嚴格守時的公雞很多人沒有時間觀念，上班遲到、無法如期交件等等，都是沒有時間觀念導(dǎo)致的后果。時間就是成本，新人時期養(yǎng)成時間成本的觀念，有助于日后晉升時提升工作效率。2024/11/1511感恩圖報的山羊你可以像海綿一樣吸取別人的經(jīng)驗，但是職場不是補習(xí)班，別人沒有義務(wù)教導(dǎo)你如何完成工作。學(xué)習(xí)山羊反哺的精神，有感恩圖報的心，工作會更愉快。2024/11/1512勇敢挑戰(zhàn)的獅子勇于承接大難題、新任務(wù)，對于新人是最好的磨煉。如有機會，應(yīng)該勇敢挑戰(zhàn)不可能的任務(wù)，藉此累積別人得不到的經(jīng)驗，下一個升職的可能就是你。2024/11/1513機智應(yīng)變的猴子工作中的流程有些往往是一成不變的，新人的優(yōu)勢在于不了解既有的做法，而能創(chuàng)造出新的創(chuàng)意與點子。一味地接受工作的交付，只能學(xué)到工作方法的皮毛。勤思考善應(yīng)變的人，才會學(xué)到方法的精髓。2024/11/1514善解人意的海豚常常問問自己：如果我是主管會怎么辦？這有助于吸收處理事情的方法。在工作上善解人意，會減輕主管、共事者的負擔，也讓你更具人緣。2024/11/1515對照這些動物，你有那哪些優(yōu)點？又有哪些缺點？應(yīng)該學(xué)習(xí)的12種動物精神2024/11/1516教學(xué)目的和要求掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷要點、并發(fā)癥，AFP診斷肝癌的標準。熟悉實驗室檢查。了解病因、發(fā)病機制、防治原則。2024/11/1517logo肝癌明星——傅彪2024/11/1518定義指肝細胞或肝內(nèi)膽管上皮細胞所發(fā)生的惡性腫瘤。臨床以肝區(qū)持續(xù)性疼痛與肝臟進行性腫大為其表現(xiàn)特點。2024/11/1519流行病學(xué)01消化系統(tǒng)惡性腫瘤中第三位，發(fā)病率呈上升趨勢02地域分布：03國內(nèi)：高發(fā)區(qū)，江蘇啟東和廣西扶綏04國外：非洲撒哈拉以南和亞洲太平洋沿岸05年齡分布：40－49歲06性別分布：男＞女072024/11/1520全球HBV攜帶者的流行率HBsAg攜帶者的流行率 <2%

2–7%

>8%

資料不詳原發(fā)性HCC的年發(fā)病率病例/100,000人口 1–3

3–10

10–150

資料不詳WHO.2003乙型肝炎在全球范圍內(nèi)的流行以及

肝細胞肝癌的發(fā)病率2024/11/1521病因及發(fā)病機理病毒性肝炎：病毒性肝炎是原發(fā)性肝癌諸多致病因素中的最主要病因，乙型、丙型、丁型三種病毒性肝炎目前比較明確與肝癌有關(guān)。90%肝癌患者有乙型肝炎病毒感染史，5-8%肝細胞癌患者中可檢出HCV，相當一部分是HBV和HCV雙重感染。2024/11/1522中國的乙肝病毒攜帶者，約2億。中醫(yī)認為：東方屬木，木屬肝。中國人易得肝病?；蛟S是一種巧合，中國位于世界的東方。2024/11/1523肝硬化：原發(fā)性肝癌合并肝硬化者占50-90%，多為乙型肝炎后的大結(jié)節(jié)性肝硬化。丙型肝炎發(fā)展成肝硬化的比例與乙型肝炎發(fā)展成肝硬化相同。2024/11/1524黃曲霉毒素：被黃曲霉菌污染的霉花生和霉玉米能致肝癌，可能與黃曲霉素的代謝產(chǎn)物黃曲霉素B1有強烈的致癌作用。飲用水污染：池塘中生長的藍綠藻產(chǎn)生的藻類毒素污染水源與肝癌有關(guān)。2024/11/1525遺傳因素202X不同種族人群肝癌發(fā)病率不同；在同一種族中，常有家族聚集現(xiàn)象。2024/11/1526其他：可疑致癌物：有機氯農(nóng)藥、偶氮芥類、亞硝胺類華支睪吸蟲危險因素：嗜酒、缺硒2024/11/1527病理分型單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。大體形態(tài)分型塊狀型：癌塊直徑＞5cm，易發(fā)生出血壞死，最多見結(jié)節(jié)型：癌塊直徑＜5cm，常伴肝硬化彌漫型：癌塊彌漫，米粒至黃豆大小，易誤診，最少見2024/11/1528肝癌的病理切面2024/11/1529原發(fā)性肝癌（結(jié)節(jié)型）2024/11/1530小肝癌伴肝硬變2024/11/1531組織學(xué)分型肝細胞型：肝細胞發(fā)展而來，最多見膽管細胞型：膽管細胞發(fā)展而來混合型：兩型同時存在，最少見2024/11/1532肝癌組織的顯微鏡觀2024/11/15332024/11/1534肺、腎上腺、骨、腎、腦。淋巴轉(zhuǎn)移：肝門、主動脈旁、胰、脾、鎖骨上淋巴結(jié)種植轉(zhuǎn)移：腹膜、膈、胸腔等血行轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移途徑：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：最早，易侵犯門靜脈及分支并形成癌栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。肝外轉(zhuǎn)移2024/11/1535臨床表現(xiàn)亞臨床肝癌：1無任何肝癌的癥狀和體征2經(jīng)甲胎蛋白普查檢出3早期缺乏典型癥狀4病人自行就診多屬中晚期52024/11/1536自然病程：過去認為3-6月現(xiàn)在認為至少24個月AFP亞臨床臨床癥狀晚期死亡10月8月4月2月2024/11/1537肝區(qū)疼痛：性狀：腫瘤迅速生長牽拉肝包膜肝區(qū)持續(xù)性脹痛或鈍痛病變侵犯膈：右肩部或右背腫瘤生長緩慢無痛肝癌結(jié)節(jié)破裂急腹癥；昏厥和休克部位：上腹部；右上腹；全腹；右肩2024/11/1538肝臟腫大：進行性肝大，質(zhì)硬，表面凹凸不平、呈結(jié)節(jié)狀，邊緣不規(guī)則，可有觸痛非典型體征：膈抬高而肝肋下不大2024/11/1539黃疸：梗阻性：腫瘤壓迫或侵犯膽管或肝門轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大而壓迫膽管造成阻塞。肝細胞性：癌組織肝內(nèi)廣泛浸潤或合并肝硬化、慢性肝炎。2024/11/1540肝硬化體征：腹水（特點：增長快，多為漏出液，血性腹水）、脾大、側(cè)支循環(huán)建立和開放惡性腫瘤的全身性表現(xiàn)：發(fā)熱、進行性消瘦、食欲不振、乏力、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)。轉(zhuǎn)移灶癥狀：右側(cè)胸水；局部壓痛或神經(jīng)受壓癥狀。 2024/11/1541伴癌綜合征：原因：癌腫本身代謝異常或癌組織對機體影響而引起內(nèi)分泌或代謝異常的一組征候群。表現(xiàn)：低血糖、紅細胞增多癥高血鈣、高血脂、類癌綜合征等2024/11/1542symptomsprevalencephysicalsignsprevalence(%)(%)肝區(qū)疼痛

59－95

肝大

54－98

體重減輕34－71肝雜音6－25無力22－53腹水35－61腹脹28－43脾大27－42黃疸5－26發(fā)熱11－54原發(fā)性肝癌臨床表現(xiàn)的比率2024/11/1543臨床分期I期：無癥狀和體征（亞臨床期）II期：介于I期與III期之間III期：有黃疸、腹水、遠處轉(zhuǎn)移或惡病質(zhì)之一者2024/11/1544臨床分型單純型：臨床和化驗檢查無肝硬化表現(xiàn)硬化型：有明顯肝硬化的臨床和化驗表現(xiàn)炎癥型：有或無肝硬化但伴有持續(xù)性癌性高熱或ALT明顯增高2024/11/1545并發(fā)癥肝性腦?。鹤顕乐夭l(fā)癥，神經(jīng)精神異常，1/3死亡上消化道出血：原因：門脈高壓：食道胃底靜脈曲張破裂出血；胃腸粘膜糜爛合并凝血功能障礙：表現(xiàn)：嘔血或黑便 2024/11/1546癌結(jié)節(jié)破裂出血：原因：自發(fā)性、外力性表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛；全腹痛；休克肝區(qū)或全腹壓痛、反跳痛、肌衛(wèi)、血性腹水繼發(fā)感染：肺炎、敗血癥、腸道感染等2024/11/1547肝癌結(jié)節(jié)破裂出血的病理觀2024/11/1548logo實驗室和其他檢查（一）腫瘤標記物的檢查腫瘤標記物是癌細胞產(chǎn)生和釋放的某些物質(zhì)，常以抗原、酶、激素、代謝產(chǎn)物的形式存在于腫瘤細胞或體液中，根據(jù)其生化或免疫特異性可以識別或診斷腫瘤。2024/11/1549甲胎蛋白（AFP）：是特異性最強的標記物和診斷肝癌的主要指標。陽性早于癥狀出現(xiàn)8－11月、肝細胞癌AFP陽性率為70－90%。目前多用放射免疫法（RIA）或AFP單克隆抗體酶免疫法（EIA）快速測定法。AFP濃度與肝癌的大小呈正相關(guān)。AFP檢查診斷肝細胞癌標準為AFP>500ug/L持續(xù)4周以上；AFP由低濃度逐漸升高不降；AFP在200ug/L以上的中等水平持續(xù)8周以上。2024/11/1550AFP異質(zhì)體：可用扁豆凝集素（LCA）親和雙向放射免疫電泳方法檢測，可將人體血清AFP可分為LCA結(jié)合型和LCA非結(jié)合型兩種AFP異質(zhì)體。肝癌LCA結(jié)合型比值高于25%，而良性腫瘤LCA結(jié)合型低于25%。根據(jù)兩型異質(zhì)體比值可將肝癌診斷率提高至87.5%，假陽性僅2.5%，且不受AFP濃度、腫瘤大小和病期早晚的影響。2024/11/1551肝癌和繼發(fā)性肝癌的陽性率可提高到90%，特異性為97.1%。2、-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶II（-GT2）：可將原發(fā)性肝癌細胞本身有合成和釋放谷氨酸羧化不全的異常凝血酶原的功能，用放射免疫法測定AP，以≥250ug/L陽性，肝細胞癌的陽性率為67%。3、異常凝血酶原（AP）：又稱為-羧基凝血酶原。2024/11/1552其他：酸性同工鐵蛋白（AIF）、醛縮酶A（ALD-A）、5’-核苷酸磷酸二酯酶同工酶V（5’-NPDV），AFP陰性時也升高，肝癌時陽性率在70%以上。磷酸酶同工酶I（ALP-I），幾乎僅見于肝細胞癌，特異性強，陽性率低，僅24.8%。-L-巖藻糖苷酶（AFU）：肝細胞癌的血清AFU活性升高，超過110nKat/L時應(yīng)考慮為肝細胞癌，敏感性為75%，特異性為90%。對AFP陰性肝癌及小肝癌，AFU的陽性率在70%以上。2024/11/1553

sensitivity

specificity

(%)

(%)advantagesdisadvantagesAFP

50－90

90快速、易測、相對價格昂貴AP

58－91

84方便、快速較AFP昂貴AFU

75

70－90方便、快速相對價廉GGT6096方便、快速昂貴2024/11/1554肝癌的超聲顯像超聲顯像：B型超聲顯像可顯示腫瘤實質(zhì)性暗區(qū)或光團。超聲檢查可顯示直徑在2cm以上的腫瘤，對早期定位診斷有較大價值。彩色多普勒血流成像可分析測量進出腫瘤的血液，根據(jù)病灶的血供情況有助于鑒別腫瘤的良惡性。2024/11/1555CT圖像通常表現(xiàn)為局灶性周界比較清楚的密度降低區(qū)。肝癌CT檢查：＜2cm腫瘤，了解肝內(nèi)外情況2024/11/15562024/11/15572024/11/1558磁共振顯像（MRI）：應(yīng)用MRI能清楚顯示肝細胞癌內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征，對顯示子瘤和瘤栓有價值。01肝癌時T1和T2弛張時間延長，T1加權(quán)圖表現(xiàn)為低信號和等信號，T2加權(quán)圖表現(xiàn)為高信號。022024/11/1559肝癌MRI檢查2024/11/1560X線肝血管造影腹腔動脈和肝動脈造影可顯示直徑在1cm以上的癌結(jié)節(jié)。結(jié)合AFP檢測的陽性結(jié)果，常用于診斷小肝癌。術(shù)前準備。2024/11/1561三、肝穿刺活檢：病理確診有一定的局限性和危險性

肝穿刺活檢：#20222024/11/1562診斷早期：AFP+超聲波肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒標記陽性，35歲以上）的定期隨訪有肝病史的中年、尤其是男性患者，不明原因地肝區(qū)痛、肝區(qū)不適、乏力、納差、消瘦、原有肝病癥狀加重；肝臟進行性腫大、壓痛、質(zhì)硬、結(jié)節(jié)有診斷價值，但已為晚期。2024/11/1563鑒別診斷繼發(fā)性肝癌肝硬化病毒性肝炎（急、慢性肝炎）肝膿腫肝局部脂肪浸潤?quán)徑螀^(qū)的肝外腫瘤：膽囊癌、腎、腎上腺、胰腺、結(jié)腸等處的腫瘤。其他肝臟良惡性腫瘤或病變：膽管癌、肝血管瘤、多囊肝、包蟲病。2024/11/1564治療010203040506診斷明確，估計病變局限于一葉或半肝者；單擊此處添加小標題心、肺和腎功能良好，能耐受手術(shù)者；單擊此處添加小標題肝功能代償良好，凝血酶原時間不低于正常的50%，單擊此處添加小標題術(shù)后復(fù)發(fā)，病變局限于肝的一側(cè)者；單擊此處添加小標題無明顯的黃疸、腹水、或遠處轉(zhuǎn)