中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件79中風(fēng)病

2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件中風(fēng)病

廣州中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科教研室

傅志慧教學(xué)要求：1.熟記中風(fēng)的病名概念,證侯特征。2.理解中風(fēng)的病因病機。3.掌握中風(fēng)的診斷,鑒別診斷,辯證要點及各證型的辯治。病名概念：中風(fēng)是由于陰陽失調(diào),氣血逆亂，使風(fēng)、火、痰、瘀痹阻腦脈或血溢腦脈之外。臨床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、語言不利、偏身麻木或不經(jīng)昏仆而僅以歪僻不遂為主證的一種疾病。又名“卒中”源流：1《內(nèi)經(jīng)》對中風(fēng)的病因和臨床表現(xiàn)論述：2昏迷期：仆擊、大厥、薄厥。3半身不遂期：偏枯、偏風(fēng)、痱風(fēng)。4《素問．調(diào)經(jīng)論》“血之與氣，并走于上，則為大厥，5厥則暴死，氣復(fù)返6則生，不返則死?！?《素問．生氣通天論》“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。有傷于筋，縱，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯?！薄端貑枴ねㄔu虛實論》“仆擊、偏枯……肥貴人則膏粱之疾也。”010302張仲景《金匱要略．中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》首創(chuàng)中風(fēng)的病名及臨證分類法，“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識人；01邪入于臟，舌即難02言，口吐涎。”03“唐宋”年代是對病因重新01認識的分水嶺02唐宋以前：認為“正虛邪中”以03外風(fēng)立論。04唐宋以后：以“內(nèi)風(fēng)”立論。05金元：劉河間：“心火暴甚”06李東垣：“正氣自虛”07朱丹溪：“濕痰生熱”08王履：“真中風(fēng)”、“類中風(fēng)”09明代：張景岳：“內(nèi)傷積損”01李中梓：“閉證、脫證”02清代：葉天士：“肝陽化風(fēng)”03王清任：“氣虛血瘀”創(chuàng)立補陽還五湯治療偏癱。04晚清：張伯龍、張山雷、張錫純中西貫通，認識到中風(fēng)是因年老體衰，陰陽失調(diào),氣血逆亂，直充犯腦。0501范圍急性腦血管病缺血類020304出血類短暫性腦缺血發(fā)作腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血0506【證候特征】2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件主癥：神昏、半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、偏身麻木。兼癥：頭痛、嘔吐、煩躁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或不通?；?、癱、喎、謇、麻氣血虧虛→瘀阻腦脈積損正衰【病因病機】01煩勞過度→陽氣升張→陽化風(fēng)動火血瘀→橫竄經(jīng)絡(luò)→中五志化火→心火暴盛情志過極相上互→蒙蔽清竅→風(fēng)肝陽驟亢→肝風(fēng)暴動飲食不節(jié)煽逆結(jié)脾失健運→痰濁內(nèi)生→痰熱動風(fēng)（年老氣虛)肝腎陰虛→陽亢風(fēng)動風(fēng)氣痰02病機:虛（肝腎陰虛、氣虛）火（肝火、心火）痰（風(fēng)痰、濕痰）風(fēng)（肝風(fēng)）氣（氣逆）血（血瘀）病性：本虛標實證，上盛下虛證。病位：腦、與肝、脾、心、腎有關(guān)。01040203【診斷】臨床表現(xiàn)：中經(jīng)絡(luò)：口舌歪斜、語言不利、半身不遂、偏身麻木。（四大主證）中臟腑：神識昏蒙、口舌歪斜、語言不利、半身不遂、偏身麻木。（五大主證）發(fā)病特點：病發(fā)突然，起病急驟，變化迅速。發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。本病多發(fā)生在中老年人，老年尤多。頭顱ＣＴ、ＭＲＩ、腦脊液、眼底檢查。正常眼底視神經(jīng)乳頭水腫【鑒別診斷】中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）與口僻的鑒別。中樞性面癱周圍性面癱周圍性面癱周圍性面癱周圍性面癱３、中風(fēng)（中臟腑）與痙病的鑒別2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件痙病以四肢抽搐，項背強直，角弓反張為臨床主證，病發(fā)時可伴高熱、神昏，但無口舌歪斜及肢體偏癱。中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）與痿病的鑒別痿病——指肢體筋脈弛緩，軟弱無力，日久不用而致肌肉萎縮或癱瘓的病證。臨床以雙下肢痿軟無力多見，發(fā)病緩慢，病程長。【辯證論治】辨證要點分期辨證：急性期：中經(jīng)絡(luò)發(fā)病后１至２周；中臟腑最長不超過１個月。恢復(fù)期：發(fā)病后２周或１個月至半年。后遺癥期：半年以上。急性期以標實證為主，臨床多見肝風(fēng)、痰濁、瘀血、腑實證?；謴?fù)期、后遺癥期以本虛為主，臨床多見氣虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛證。亦可見虛實夾雜證。察神01觀察神志02觀察瞳仁03神清——辨中經(jīng)絡(luò)，病位淺，病情輕度。神昧——辨中腑，病位較深，病情中度。神昏——辨中臟，病位深，病情重度。043、辨順逆2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件中經(jīng)絡(luò)中臟腑逆01若神志昏憒，雙側(cè)瞳仁大小不等，項強或抽搐，吐血，呃逆頻頻，為病勢逆轉(zhuǎn)。01順01昏、癱、痙（噤）、閉。脫證：目合口開、鼻鼾息微、手撒肢軟、二便自遺、汗出肢冷、脈微細欲絕。01閉證脫證02憒、癱、軟、開、遺0301治療原則02急性期：治標祛邪03中經(jīng)絡(luò)：平肝熄風(fēng),清熱滌痰,活血04通絡(luò)、通腑瀉熱。05中臟腑：閉證──醒神開竅，滌06痰、熄風(fēng)、通腑。07脫證──扶正固脫、08救陰回陽?；謴?fù)期、后遺癥期：扶正祛邪。益氣活血，滋養(yǎng)肝腎，育陰熄風(fēng)。2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件三、分證論治（一）中經(jīng)絡(luò)1、肝陽暴亢

主癥：四大主癥＋肝火癥脈治法：平肝瀉火通絡(luò)方藥：天麻勾藤飲

《雜病證治新義》

天麻、鉤藤、生石決明、川牛膝、杜仲、黃芩、桅子、益母草、朱茯神、夜交藤。痰熱腑實主癥：四大主癥＋腑實癥脈(便秘、舌紅苔黃膩、脈弦滑）治法：通腑泄熱化痰方藥：星蔞承氣湯(生大黃、芒硝、栝蔞、膽南星)氣虛血瘀主癥：四大主癥＋氣虛血瘀癥脈治法：益氣活血通絡(luò)方藥：補陽還五湯《醫(yī)林改錯》(黃芪、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍、歸尾)2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件

５、陰虛風(fēng)動

主癥：四大主癥＋肝腎陰虛癥脈

(頭暈頭痛、耳鳴目眩、腰酸腿軟)

治法：滋養(yǎng)肝腎，潛陽熄風(fēng)方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》

（生龍骨、生牡蠣、代赭石、懷牛膝、龜版、白芍、玄參、天冬、川楝子、麥芽、茵陳篙甘草）（二）中臟腑2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件風(fēng)火閉竅陽閉：五大主癥＋閉證共證＋肝風(fēng)肝火癥（肢痙、項強、口噤、抽搐）治法：清肝熄風(fēng)，醒神開竅方藥：①天麻勾藤飲合大承氣湯安宮牛黃丸2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件痰濕蒙蔽心神陰閉：五大主癥＋痰濕癥（面白唇暗，靜臥不煩，肢軟，四肢不溫，痰涎壅盛）治法：燥濕化痰，醒神開竅方藥：①蘇合香丸滌痰湯《濟生方》（法半夏、陳皮、茯苓、膽南星、竹茹、人參、石菖蒲、枳實、甘草、生姜。）脫證治法：益氣回陽、扶正固脫元氣衰?。何宕笾靼Y＋五臟敗絕癥候方藥：參附湯加味《校注婦人良方》（人參、熟附子、生姜、大棗。）、半身不遂主癥：偏癱，肢軟，肢麻，口舌喎斜，兼癥：氣虛血瘀癥脈治法：益氣活血通絡(luò)方藥：補陽還五湯《醫(yī)林改錯》后遺癥2、語言不利2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件主癥：言語謇澀或失語；兼癥：口舌喎斜、流涎，偏癱，肢麻（痰阻舌竅癥脈）治法：祛風(fēng)化痰，宣竅通絡(luò)方藥：解語丹《醫(yī)學(xué)心悟》（白附子、石菖蒲、遠志、天麻、全竭、南星、羌活、木香、甘草。）【現(xiàn)代研究進展】對中風(fēng)病因病機的研究。對中風(fēng)辯證論治的研究。通腑瀉下法治療急性期中風(fēng)?；钛龇ㄖ委煶?/p>