預(yù)防醫(yī)學(xué)PBL-水俁病

實習(xí)一環(huán)境污染案例討論【目的要求】

熟悉環(huán)境污染案例的調(diào)查分析方法了解環(huán)境污染所致公害事件的危害性及防治【案例】水俁病公害事件【資料1】水俁灣位于日本九州島西側(cè)不知火海東岸。水俁市是以新日本氮肥廠為中心建立起來的市鎮(zhèn)，人口大約10萬。1956年4月，一名5歲11個月的女孩被送到水俁工廠附屬醫(yī)院就診，其主要癥狀為腦障礙：步態(tài)不穩(wěn)，語言不清，譫語等。在以后的五周內(nèi)，病兒的妹妹和近鄰中的四人也出現(xiàn)了同樣的癥狀。1956年5月1日，該院院長向水俁市衛(wèi)生當(dāng)局作了報告，說“發(fā)生了一種不能確診的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的流行”。因這些人的癥狀和當(dāng)?shù)刎埌l(fā)生的“舞蹈病”癥狀相似，又因病因不明，故當(dāng)?shù)厝朔Q這為“貓舞蹈病”或“奇病”?！締栴}討論1】#2022【資料2】#2022流行病學(xué)調(diào)查后，專家們認為該地區(qū)的疾病不是傳染性疾病，而是因長期食用水俁灣中魚貝類后引起的一種重金屬中毒，毒物可能來自化工廠排出的廢水。進一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時工廠廢水中含有多種重金屬，如錳、鈦、砷、汞、硒、銅和鉛等。盡管研究人員在環(huán)境和尸體中檢出了大量的錳、硒、鈦，但以貓進行實驗時卻不能引起與“奇病”相同的癥狀。雖然研究組未能找到原因物質(zhì)，但他們在1957年的研究中發(fā)現(xiàn)，由其它地區(qū)移來放到水俁灣中的魚類，很快蓄積了大量的毒物，用這些魚喂貓時，也引起了水俁病的癥狀。即受試貓每日三次，每次喂以捕自水俁灣中的小魚40條，每次總量為10克。經(jīng)過51天(平均)，全部受試貓出現(xiàn)了癥狀。由其它地區(qū)送來的貓，喂以水俁灣的魚貝類后，在32~65天內(nèi)也全部發(fā)病?！締栴}討論2】該次中毒事件可否定為環(huán)境污染？什么是環(huán)境污染？當(dāng)時未采取任何措施會造成哪些影響？研究組進行的實驗研究為什么能證明水俁灣水域受到了嚴重污染？要充分證實這個問題還應(yīng)作哪些研究工作？請從本例說明食物鏈在生物富集中的作用。【資料3】#202223名水俁病死者臟器中含汞量也很高。1960年調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者的發(fā)汞值高達96.8~705ppm。停止吃魚后，發(fā)汞量逐漸下降；健康者中發(fā)汞高達100~191ppm。1960年9月內(nèi)田教授從一個引起水俁病的貝類體中提取出了甲基汞?！締栴}討論3】7．研究組的環(huán)境汞調(diào)查說明了什么？水俁病的病因是什么？理由是什么？8．通過什么方法可以發(fā)現(xiàn)機體接觸了汞或甲基汞？如發(fā)現(xiàn)某地居民發(fā)汞值明顯高于正常范圍最高限值，我們要查出原因，應(yīng)進行哪些工作？【資料4】盡管作了大量的調(diào)查，但由于未采取實際防治措施，病例仍不斷出現(xiàn)。另一方面，氮肥公司卻反駁說，在生產(chǎn)流程工藝中根本不使用甲基汞，只使用無機汞，所以拒絕承認該工廠是污染來源。1962年末，熊本大學(xué)的入鹿山博士在實驗室中發(fā)現(xiàn)了一瓶該廠乙醛生產(chǎn)過程中形成的渣漿，并從中測出了氯化甲基汞。這個發(fā)現(xiàn)確鑿無疑地證實，用作催化劑的無機汞是在乙醛生產(chǎn)過程中轉(zhuǎn)化為甲基汞，然后排入水俁灣中?！締栴}討論4】#2022你認為水俁灣附近發(fā)生的這些病例可能是什么原因引起的？為什么？原因不明（待查？）傳染?。ㄐ拢?？食物中毒（X）生物地球化學(xué)性疾病-----地方?。╔）職業(yè)中毒（X）環(huán)境污染所致疾病？為什么當(dāng)時會判定在人群中流行的病為傳染??？因為：具有傳染病流行病學(xué)部分特征：表現(xiàn)出流行性（散發(fā)、流行、大流行、暴發(fā)）、地區(qū)性、季節(jié)性、周期性等特點。3．要找出引起本事件的原因，應(yīng)作哪些調(diào)查？請設(shè)計一個調(diào)查方案？臨床工作：進一步觀察、全面性檢驗流行病學(xué)調(diào)查：主要是疾病的分布特征（三間分布）環(huán)境流行病學(xué)分析：1.環(huán)境因素的篩選，確定危險因素。2.進行環(huán)境危險因素的監(jiān)測，確定環(huán)境暴露水平。3.確定調(diào)查對象，調(diào)查與整理人群健康效應(yīng)資料。4.進行環(huán)境暴露---健康效應(yīng)分析，找出病因。開展毒理學(xué)試驗---證實疾病的病因。該次中毒事件可否定為環(huán)境污染？什么是環(huán)境污染？當(dāng)時未采取任何措施會造成哪些影響？環(huán)境污染(environmentalpollution)：由于各種人為的或自然的原因，使環(huán)境的構(gòu)成發(fā)生重大變化，造成環(huán)境質(zhì)量惡化，破壞了生態(tài)平衡，對人類健康造成直接、間接或潛在的有害影響。公害(publicnuisance)：嚴重的環(huán)境污染公害病(publicnuisancedisease)：因嚴重的環(huán)境污染而引起的區(qū)域性疾病稱之為公害病對健康危害1.特異性損害(1)急性作用(2)慢性作用1）慢性中毒：公害病，職業(yè)病2）致癌作用3）致畸作用(teratogenesis)4）突變作用(mutagenesis)(3)對免疫功能的影響2.非特異性損害:一般常見病、多發(fā)病的發(fā)病率增加，人體抵抗力下降，勞動能力降低環(huán)境污染引起的疾病#20226．請從本例說明食物鏈在生物富集中的作用。生物富集作用(bioconcentration)：環(huán)境中某些污染物含量在生物體之間沿著食物鏈逐級增高，使生物體內(nèi)濃度超過環(huán)境中濃度富集系數(shù)=Cb/Ce生物富集作用危害：攝入污染物富集的生物體和人中毒，使人與環(huán)境的距離縮短18

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研究組的環(huán)境汞調(diào)查說明了什么？水俁病的病因是什么？理由是什么？說明：水俁灣汞污染特別嚴重，水俁病發(fā)生與汞污染有密切關(guān)系。病因：甲基汞中毒。理由：生物監(jiān)測發(fā)現(xiàn)：水俁灣內(nèi)魚貝類的含汞量很高，23名水俁病死者臟器中含汞量也很高，停止吃魚后，發(fā)汞量逐漸下降；患者及健康者中發(fā)汞高，1960年9月內(nèi)田教授從一個引起水俁病的貝類體中提取出了甲基汞；實驗研究證實：投給甲基汞的貓出現(xiàn)了與吃水俁灣的魚貝類后發(fā)病的貓完全相同的癥狀。通過什么方法可以發(fā)現(xiàn)機體接觸了汞或甲基汞？如發(fā)現(xiàn)某地居民發(fā)汞值明顯高于正常范圍最高限值，我們要查出原因，應(yīng)進行哪些工作？發(fā)現(xiàn)機體接觸了汞或甲基汞的方法：進行生物材料（血液、尿液、頭發(fā)等樣品）檢測監(jiān)測當(dāng)?shù)鼐用竦慕佑|的土壤、大氣、水體以及飲用水、各種食物的汞含量，作出人體汞攝入量評價。發(fā)現(xiàn)某地居民發(fā)汞值高時，應(yīng)進行以下工作：從汞進入機體的途徑著手，監(jiān)測當(dāng)?shù)鼐用竦慕佑|的土壤、大氣、水體以及飲用水、各種食物的汞含量，作出人體汞攝入量評價，并算出各種途徑的貢獻率，找出機體中汞的主要來源。9．為什么氮肥公司拒絕承認是污染源？如何去證實？取上游、當(dāng)?shù)氐孛嫠?、下游水做水中汞測定取自來水、氮肥公司工業(yè)用水及其排放的污水做水中汞測定對氮肥公司所用原材料---化工原料進行汞測定及用量估計。用事實來說話為什么說水俁病是歷史上發(fā)生的公害病之一？今后如何防止類似公害事件的發(fā)生？公害?。菏黔h(huán)境污染引起，由政府認定的地區(qū)性環(huán)境污染性疾病，公害病不僅是一個醫(yī)學(xué)概念，而且具有法律意義，須經(jīng)嚴格鑒定和國家法律正式認可。水俁病符合公害病的特征：①它是由人類活動造成的環(huán)境污染所引起的疾患。②損害健康的環(huán)境污染因素是很復(fù)雜的，有一次污染物和二次污染物；有單因素作用或多因素的聯(lián)合作用；污染源往往同時存在多個，污染源的數(shù)量及其排放污染物的性質(zhì)和濃度同對人體的損害程度之間一般具有相關(guān)關(guān)系，確鑿的因果關(guān)系則往往不易證實。③公害病的流行，一般具有長期(十?dāng)?shù)年或數(shù)十年)陸續(xù)發(fā)病的特征，還可能累及胎兒,危害后代;也可能出現(xiàn)急性暴發(fā)型的疾病，使大量人群在短時期內(nèi)發(fā)病。④公害病在疾病譜中是新病種，有些發(fā)病機制至今還不清楚，因而也缺乏特效療法。要防止類似公害事件的發(fā)生需要做到以下幾點：大力防污治污，嚴格處理工業(yè)廢水。政府加強監(jiān)督，加強宣傳增強人們的意識。相關(guān)部門加強執(zhí)法立法效力。增強居民的維權(quán)意識。汞

mercury汞的理化性質(zhì)常溫下為液體(溶點-38.7℃)，且易蒸發(fā)成汞蒸汽——易通過呼吸道中毒比重大，表面張力大——易形成小汞珠到處流竄，污染環(huán)境后不易清除可與烷基等生成脂溶性強的有機汞化合物——易于進入人體，并通過血腦和血胎屏障。如甲基汞、二甲基汞。環(huán)境中汞污染主要來源工業(yè)用汞：工業(yè)用途在3000種以上(工業(yè)含汞廢水的排放是環(huán)境中汞污染主要來源)。采礦業(yè)：汞礦的開采和冶煉；化工業(yè)：作為催化劑用于有機物聚合、氫化、脫氫、氧化、氯化等；電子工業(yè)：用汞聯(lián)接電路，制造開關(guān)和電池；儀表制造業(yè)：溫度計、壓力計、比重計等；冶金工業(yè)：汞齊法攝取貴金屬。農(nóng)業(yè)用汞

用作殺蟲劑、殺菌劑、防霉劑和選種劑等。醫(yī)院汞污染口腔科用汞合金補牙；升汞作用消毒劑；破碎的溫度計、壓力計等。汞在人體內(nèi)代謝金屬汞——呼吸道——血液——分布以腎、肝為主無機汞——消化道（吸收率僅15%）——血液——分布在腎、肝、脾——腎臟排出、膽汁、汗腺有機汞——皮膚、消化道（吸收率大于90%）——血液——腦（透過血腦屏障）、肝、腎、胎兒（透過血胎屏障）及全身各組織——膽汁排出為主（其中50%可被重吸收）——易于蓄積汞對健康的危害金屬汞及無機汞中毒工廠環(huán)境；事故排放；故意大量攝入。有機汞——主為慢性甲基汞中毒（水俁病，minamatadisease)

1925年，日本熊本縣水俁灣漁村修建氮肥廠，生產(chǎn)氮肥及醋酸乙烯1945年，瘋貓及自殺貓出現(xiàn)1950年，怪病病人出現(xiàn)：開始口齒不清、步態(tài)不穩(wěn)，發(fā)展到耳聾眼瞎、全身麻木、神經(jīng)失常，最后高叫著死去1956年，熊本大學(xué)組成對策委員會，組織專家進行調(diào)查1966年，歷經(jīng)10年，證明是甲基汞中毒引起1974年，官方承認患者達14000人，申請待審4000人，死亡41人。至此，環(huán)境污染引起的公害病——甲基汞中毒（水俁?。┮饑H社會廣泛關(guān)注。成因：氮肥廠以汞為原料（催化劑）進行生產(chǎn)——排放含無機汞及甲基汞的廢水（無機汞經(jīng)底泥微生物作用轉(zhuǎn)化為甲基汞）——具有脂溶性的甲基汞易進入水生生物體內(nèi)——經(jīng)食物鏈富集到魚、貝體內(nèi)——進入人、貓體內(nèi)——中樞神經(jīng)系統(tǒng)蓄積——損害甲基汞中毒（水俁病）癥狀急性與亞急性型水俁病短期內(nèi)大量攝入引起特異性體征(Hunter-Russell癥候群)：末梢感覺麻木，視野向心性縮小，共濟運動失調(diào)，語言障礙，聽力障礙慢性型水俁病長期連續(xù)攝入小劑量引起癥狀出現(xiàn)慢，不明顯，不一定全面。一般感覺障礙開始的多。胎兒型(先天性水俁病)孕婦攝入甲基汞通過胎盤侵入胎兒，影響胎兒腦組織及其他系統(tǒng)的發(fā)育。水俁病發(fā)生地區(qū)胎兒型癥狀主要有智力受損：重癥精神遲鈍、智能低下