消毒供應(yīng)室質(zhì)量控制和醫(yī)院感染

2024/11/15堅持與努力才能改變現(xiàn)狀1消毒供應(yīng)室質(zhì)量控制和醫(yī)院感染

龍勝縣婦幼保健院

廖頡近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，醫(yī)療環(huán)境的進(jìn)步，今日的醫(yī)院已經(jīng)今非昔比但是……英格蘭=5,000直接死亡+15,000人間接死亡比利時=2,800直接死亡+70,000人感染德國=2,600直接死亡+80,000人感染法國=10,000直接死亡+800,000人感染＊2003年歐洲感控雜志資料時到今日

感染仍是醫(yī)院內(nèi)的主要問題為什么？？？感染控制的重要作用！2024/11/15堅持與努力才能改變現(xiàn)狀4123醫(yī)院既是各種疾病的終結(jié)地，也是各種疾病的發(fā)源地！感染失控的最大受害者是醫(yī)護(hù)人員，因為我們每天在醫(yī)院里！感染失控會危及全社會，大范圍傳染性疾病爆發(fā)的風(fēng)險加??！123重大事件醫(yī)院感染的危害2024/11/15堅持與努力才能改變現(xiàn)狀5SARS－－導(dǎo)致多名醫(yī)務(wù)人員及病人死亡深圳婦兒醫(yī)院－－醫(yī)院關(guān)門宿州眼球事件010302宿州眼球事件2024/11/15堅持與努力才能改變現(xiàn)狀6操作過程中使用的器械置入消毒盤中消毒在進(jìn)行眼科手術(shù)前，該4號手術(shù)間行一例中耳炎手術(shù)，病人排出大量含有綠膿桿菌的膿液，手術(shù)室被污染，器械也被污染。由于消毒時間很短，細(xì)菌并未完全被殺滅。眼科所用的管道或器械再次置入同一個消毒盤…10點(diǎn)，X醫(yī)生等進(jìn)入同一手術(shù)室（手術(shù)室已污染，進(jìn)行徹底消毒時間不夠）此次由于專家手術(shù)，時間緊，不能保證消毒時間……被污染的器械或管道用于患者，用一個感染一個，用十個感染十個，用一百個可能由于時間較長，細(xì)菌濃度越來越低…醫(yī)院感染是可以預(yù)防和控制的，美國SENIC調(diào)查研究顯示，通過預(yù)防、控制措施的實(shí)施，1/3的感染是可以預(yù)防的。感染控制的手段是什么??簡單說：就是截斷傳染的途徑無菌操作、手術(shù)室設(shè)計、消毒供應(yīng)，空氣監(jiān)測等等的基本準(zhǔn)則都是：每一個操作動作都要能“截斷”傳染的途徑就是做到”感染控制”與”現(xiàn)實(shí)操作”的平衡例如：“集中供應(yīng)”…新的供應(yīng)中心規(guī)范中心供應(yīng)室（CSSD）2024/11/15堅持與努力才能改變現(xiàn)狀1001040203中心供應(yīng)室是對各種醫(yī)療器械、敷料、一次性物品等進(jìn)行清洗、消毒、檢查、打包、滅菌、儲存、發(fā)放的部門；是醫(yī)院感染控制的中心。中心供應(yīng)室就是一個無菌物品生產(chǎn)的工廠，手術(shù)室、病房、門診、其它科室的污染物品全部運(yùn)到中心供應(yīng)室處理，然后再送回各使用單位。中心供應(yīng)室的設(shè)備配置、處理物品的能力以手術(shù)量、門診量、病床數(shù)、住院病人數(shù)等數(shù)據(jù)為計算基礎(chǔ)。更重要的是具有一套先進(jìn)、完善的感染控制理念，配以高效的物品運(yùn)送系統(tǒng)，并且融合醫(yī)院建筑布局、工作流程、管理模式等特殊要求，符合相關(guān)的法律法規(guī)、規(guī)范或標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)產(chǎn)品CSSD感染控制010203增加消毒物品的集中處置，如呼吸機(jī)管路等物品，擴(kuò)大在醫(yī)院的功能與作用4與臨床科室建立越來越密切的聯(lián)系5醫(yī)院管理年的檢查，消毒供應(yīng)室的質(zhì)量改進(jìn)得到感染專家組的肯定1醫(yī)療器械集中處理或集中管理達(dá)95%2形成較好的污染器械清潔消毒工作流程，并得到逐步落實(shí)3自治區(qū)衛(wèi)生廳制定了消毒供應(yīng)室驗收標(biāo)準(zhǔn)，并明確規(guī)定消毒供應(yīng)室驗收合格證是醫(yī)院等級評審的條件我們需要怎樣的質(zhì)量管理？2024/11/15堅持與努力才能改變現(xiàn)狀15包裝滅菌發(fā)放使用放置清洗消毒回收包裝技術(shù)分類滅菌技術(shù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量的確認(rèn)質(zhì)量監(jiān)測清洗確認(rèn)無菌2018制度是否建立？如何落實(shí)012019質(zhì)量管理小組是否運(yùn)行022020核心制度的實(shí)施落實(shí)032021潛在的高危風(fēng)險是否能得到有效的控制042022質(zhì)量管理體制和機(jī)制05供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量檢查流程2024/11/15堅持與努力才能改變現(xiàn)狀17物品處理流程正確，人流、物流、收發(fā)物品符合規(guī)范。各工作區(qū)域保持清潔整齊。環(huán)境：工作人員堅守崗位，儀表、行為規(guī)范，態(tài)度熱情，禮貌待人。不做私事。人員管理：貴重儀器（高壓蒸汽滅菌器、環(huán)氧乙烷滅菌器、清洗機(jī)）有使用記錄各種儀器及時維修，保持完好狀態(tài)，有維修記錄。各工作間物品分類，放置有序。物品管理：進(jìn)入無菌區(qū)工作需洗手、戴口罩。無菌物品放置無菌區(qū)離地面≥20cm,離天花板≥50cm，離墻≥5cm無菌物品儲存架上，標(biāo)記明顯，無過期、破損、霉變。滅菌物品按滅菌日期依次排列放置，無菌包干燥、無濕包、無破損、無過期，包外有物品名稱、滅菌日期、有效期、責(zé)任人、核對者、化學(xué)指示膠帶無菌區(qū)：供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量檢查流程2024/11/15堅持與努力才能改變現(xiàn)狀18包裝區(qū)：

1．器械洗滌干凈、性能好，各種治療包器械齊全、有核對卡。

2．處理待滅菌物品合格率≥98%。①物品潔凈干燥、無破損。②無菌包的體積、重量、松緊度符合包裝要求體積≤30cm*3cm0*50cm重量金屬包≤7kg、敷料包≤5kg③包布潔凈、干燥無破損，包布、容器一用一洗。④各種穿刺針通暢、潔凈、無鉤、無銹、無彎曲、無裂隙。污染區(qū)：

1．污染區(qū)工作需戴圓頂帽、口罩、手套，穿防護(hù)服、防水鞋。2．污染物品裝入密閉箱或入袋放置。特殊污染物品回收裝人專用盒或袋中，注明污染標(biāo)記。

3．回收的物品進(jìn)行分類、清點(diǎn)并記錄。

4．有器械清洗流程并嚴(yán)格執(zhí)行。5．醫(yī)療廢物按要求分類放置。下收下送：1．專人專車收送物品，潔污分開。2．下送車每日清潔，下收車每次清潔消毒。3．物品下收下送及時、準(zhǔn)確無誤，與科室交接有記錄。安全管理：

1．質(zhì)量管理有計劃、有周檢查、月評價，每月召開質(zhì)量分析會一次，對存在問題進(jìn)行全面分析，采取措施整改并有記錄。

2．制定有高壓蒸汽滅菌器和環(huán)氧乙烷滅菌器操作規(guī)程，并嚴(yán)格執(zhí)行。

3．滅菌效能（工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測、B-D試驗）監(jiān)測指標(biāo)合格，不合格有原因分析及整改措施，并有記錄?；A(chǔ)質(zhì)量管理2024/11/15堅持與努力才能改變現(xiàn)狀195%55%30%10%區(qū)域消毒隔離基本原則設(shè)備操作技術(shù)管理制定工作流程與技術(shù)要求人員培訓(xùn)和教育，提升綜合能力落實(shí)各項規(guī)章制度，保證無菌物品質(zhì)量安全有明確的崗位職責(zé)，分工和職責(zé)明確，對各崗位工作范圍、責(zé)任、應(yīng)具備應(yīng)有的知識和能力等。清洗、包裝和滅菌各工作環(huán)節(jié)有完善的技術(shù)操作規(guī)程和消毒滅菌規(guī)范。完善和執(zhí)行設(shè)備操作規(guī)程。有各項工作流程的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)建立質(zhì)量控制專業(yè)小組，明確質(zhì)量管理指標(biāo)，定期對質(zhì)量問題進(jìn)行分析、追溯及持續(xù)改進(jìn)，提出整改措施，建立主動報告不良事件制度，有分析原因和改進(jìn)的措施和效果的實(shí)踐。及時修改工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并有相關(guān)資料0102落實(shí)各項規(guī)章制度，保證無菌物品質(zhì)量安全交接班制度、有效地清洗消毒質(zhì)量監(jiān)測制度、查對包裝復(fù)核制度和檢查包裝密閉完好性、滅菌過程及效果監(jiān)測制度、無菌物品標(biāo)識復(fù)核制度建立質(zhì)量追溯制度配合設(shè)備科做好設(shè)備管理工作、器械使用的管理，有停電、停水、滅菌器故障等應(yīng)急預(yù)案職業(yè)安全防護(hù)制度建立科室聯(lián)系制度，定期到臨床科室了解各科室使用無菌物品情況，定期進(jìn)行滿意度調(diào)查明確操作規(guī)范，提高清洗消毒及滅菌質(zhì)量2024/11/15堅持與努力才能改變現(xiàn)狀22滅菌過程質(zhì)量管理器械檢查及保養(yǎng)符合要求清洗與消毒方法正確無菌物品發(fā)放質(zhì)量管理包裝質(zhì)量利于滅菌因子穿透，并能達(dá)到良好的無菌屏障作用污染物品能及時回收，正確分類加強(qiáng)包裝質(zhì)量管理，提高工作質(zhì)量去污過程質(zhì)量管理2024/11/15堅持與努力才能改變現(xiàn)狀23分類01器械清洗合格02回收03污染源有效控制04清洗人員05清洗06清洗媒介與工具07清洗技術(shù)不正確08醫(yī)院環(huán)境09職業(yè)防護(hù)10動態(tài)過程11質(zhì)量評價指標(biāo)12去污過程質(zhì)量管理2024/11/15堅持與努力才能改變現(xiàn)狀24明確去污過程的操作技術(shù)過規(guī)程建立去污過程的質(zhì)量管理制度質(zhì)量評價指標(biāo)在去污質(zhì)量控制中的運(yùn)用去污過程質(zhì)量管理去污區(qū)高危因素控制要點(diǎn)去污過程質(zhì)量控制2024/11/15堅持與努力才能改變現(xiàn)狀25督促工作人員做好個人防護(hù)和手部衛(wèi)生，保護(hù)周圍環(huán)境，防止污染源的傳播01清潔劑的正確使用02清洗消毒機(jī)、超聲清洗機(jī)等設(shè)備參數(shù)的確認(rèn)，確保物品的清洗消毒效果03加強(qiáng)包裝區(qū)的質(zhì)量管理，提高工作質(zhì)量包裝過程質(zhì)量控制2024/11/15堅持與努力才能改變現(xiàn)狀26包裝區(qū)環(huán)境清潔，，包裝臺無塵，工作前后應(yīng)抹拭。工作人員掌握各類器械清潔檢查和功能檢查的方法和質(zhì)量要求。包裝區(qū)實(shí)行二次檢查雙人復(fù)核制。根據(jù)本單位不同類別的器械包裝需要，建立操作手冊或多媒體操作指引，符合崗位工作需要。各類器械檢查、組合與包裝有操作指引和質(zhì)量要求實(shí)行簽名制。組裝和包裝人員分別簽名，承擔(dān)質(zhì)量責(zé)任2341器械檢查及保養(yǎng)符合要求包裝過程質(zhì)量控制2024/11/15堅持與努力才能改變現(xiàn)狀27包裝區(qū)接受清潔器械人員對器械清潔度進(jìn)行肉眼和放大鏡檢查，不合格的器械應(yīng)退回去污區(qū)重新處理工作人員組裝時對器械功能進(jìn)行檢測根據(jù)器械使用的需要進(jìn)行潤滑，暫不使用的器械潤滑后干燥放置包裝過程質(zhì)量控制2024/11/15堅持與努力才能改變現(xiàn)狀28滅菌物品包裝密閉不合格率1無菌包內(nèi)器械缺失發(fā)生件數(shù)2無菌包內(nèi)器械功能不全總件數(shù)3無菌包內(nèi)器械種類錯誤發(fā)生件數(shù)4包內(nèi)化學(xué)指示卡不合格報告數(shù)5濕包發(fā)生數(shù)6無菌物品標(biāo)識不正確發(fā)生件數(shù)7包裝區(qū)高危因素控制要點(diǎn)包裝過程質(zhì)量控制2024/11/15堅持與努力才能改變現(xiàn)狀2901包裝雙人復(fù)核制度的落實(shí)02封口機(jī)技術(shù)參數(shù)的確認(rèn)、運(yùn)行參數(shù)的復(fù)核03物品閉合、密閉效果完好性的確認(rèn)滅菌過程質(zhì)量控制2024/11/15堅持與努力才能改變現(xiàn)狀30工作人員根據(jù)物品性質(zhì)和類別正確選用滅菌方式，掌握滅菌過程中的各種參數(shù)。01低溫化學(xué)滅菌要嚴(yán)格掌握適應(yīng)范圍，滅菌物品種類及滅菌程序的操作02每天滅菌前對設(shè)備運(yùn)行進(jìn)行檢查，根據(jù)使用的滅菌器種類制定相應(yīng)的操作規(guī)程和應(yīng)急預(yù)案處理03正確執(zhí)行物品的裝載、監(jiān)測和卸載工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。檢查滅菌數(shù)據(jù)和監(jiān)測結(jié)果04滅菌區(qū)高危因素控制要點(diǎn)滅菌過程質(zhì)量控制2024/11/15堅持與努力才能改變現(xiàn)狀3101020304滅菌器技術(shù)參數(shù)的確認(rèn)、滅菌參數(shù)的復(fù)核濕包的預(yù)防滅菌質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果的復(fù)核滅菌器的安全使用與正確操作實(shí)際意義負(fù)載放行依據(jù)之一冷空氣排除效果測試非植入物負(fù)荷放行重要依據(jù)常規(guī)監(jiān)測和植入物負(fù)荷放行依據(jù)暴露控制包裹放行依據(jù)包裹使用依據(jù)監(jiān)測方法物理監(jiān)測BD測試化學(xué)PCD生物PCD包外化學(xué)監(jiān)測包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測監(jiān)測頻率每鍋進(jìn)行每日進(jìn)行非植入物每鍋?zhàn)雒恐苓M(jìn)行\(zhòng)植入物每鍋進(jìn)行每個包的包外每個包的包內(nèi)采取的措施滅菌器停止使用物品召回重新處理調(diào)查失敗原因→檢修后（滅菌器安裝、移位、障礙、大的維修）；必須連續(xù)通過3次生物測試（須空鍋）均為陰性后才能恢復(fù)正常使用關(guān)鍵參數(shù)每個包無法考核蒸汽質(zhì)量結(jié)果：立即易受外界因素影響不能得出10難發(fā)現(xiàn)小的滅菌失敗化學(xué)監(jiān)測1所有的參數(shù)整個負(fù)荷可以考核蒸汽質(zhì)量結(jié)果：最快3-4小時不容易受外界因素的影響能得出10能發(fā)現(xiàn)小的滅菌失敗生物監(jiān)測2發(fā)放/使用生物監(jiān)測檢查，包裝清洗，潤滑1滅菌物理監(jiān)測2儲存化學(xué)監(jiān)測3檢查內(nèi)容：物品類別、包裝、放置形式、排氣（抽真空）情況、滅菌溫度及滅菌時間02主要是指滅菌器的各項關(guān)鍵參數(shù)是否達(dá)到設(shè)計或該次滅菌設(shè)置的要求；01記錄內(nèi)容：滅菌日期、滅菌物品名稱、鍋號、鍋次、有效期、滅菌溫度、滅菌時間、真空度、操作者姓名或代號；物理參數(shù)達(dá)不到，做多少生物監(jiān)測都無用；滅菌器的損壞，如真空泵效果下降；01空氣起始溫度低，重力作用明顯；02自控系統(tǒng)失靈，抽氣時間縮短；03柜室密封性能下降，不能維持規(guī)定的負(fù)壓；04送入蒸汽動能偏高，將過多的空氣擠入試驗包內(nèi)；05試驗包與柜室容量相比過小，產(chǎn)生小裝量效應(yīng)；06B-D試驗未按規(guī)定要求進(jìn)行。07無菌物品的發(fā)放與使用2024/11/15堅持與努力才能改變現(xiàn)狀39運(yùn)送無菌物品容器使用后每日清潔，干燥存放06工作人員接觸無菌物品前洗手或手消毒04建立無菌物品的查對制度。無菌物品發(fā)放時，應(yīng)確認(rèn)無菌物品的有效性，發(fā)放記錄具有可追溯性。并應(yīng)遵循先進(jìn)先發(fā)的原則01一次性無菌物品應(yīng)拆除外包裝后進(jìn)入無菌區(qū)內(nèi)存放，發(fā)放時做好記錄03無菌物品存放環(huán)境清潔，室溫濕度和擺放符合WS310-1的要求。每日環(huán)境進(jìn)行清潔，掌握無菌物品的有效期。05物品標(biāo)識清楚，按物品有效期前后順序擺放，在有效期內(nèi)存放02滅菌物品出鍋后要關(guān)注的問題：滅菌包是否完整？有無破損？包外化學(xué)指示膠帶變色情況？保存問題？濕包的處理？批量監(jiān)測化學(xué)指示卡的變色情況？0102030405062024/11/15堅持與努力才能改變現(xiàn)狀41濕包的定義？包裹從滅菌器出來經(jīng)適當(dāng)冷卻后(至少15分鐘)，在包裹表面和/或里面有濕氣存在（肉眼或隱蔽）

○濕汽○水滴○水洼本身無菌,但水接觸可通透性包裝材料，可能形成微生物遷移通道濕氣在包的表面或包內(nèi)？包內(nèi)濕：必須冷卻后才能檢查操作技巧太多金屬器械金屬器械和盆之間無吸收性敷料敷料包太緊不恰當(dāng)?shù)匮b載低質(zhì)量蒸汽滅菌器功能有問題2024/11/15堅持與努力才能改變現(xiàn)狀45包外濕的主要原因冷凝水從滅菌器推車架和圍欄滴下金屬包裹放上層蒸汽管道蒸汽質(zhì)量包裹較冷冷卻不徹底冷的臺面如發(fā)現(xiàn)“濕包”，不應(yīng)發(fā)放，應(yīng)重新打包（包括包內(nèi)、包外）用新的包內(nèi)卡代替舊的，重新滅菌如有濕包重新滅菌；如僅包內(nèi)一層吸收性包裝材料是濕的，需重新滅菌；如有疑問，重新滅菌；硬質(zhì)容器，里面有水氣可以用或可以不用2024/11/15堅持與努力才能改變現(xiàn)狀47建立濕包發(fā)生記錄系統(tǒng)滅菌日期包裹濕包發(fā)現(xiàn)日期包內(nèi)還是包外濕？哪個滅菌器，哪一鍋包內(nèi)物描述濕的描述濕包在鍋內(nèi)的位置其他醫(yī)療器械勿過多堆積容器兩層間,用可吸收性的布分開,上輕下重在容器內(nèi)不能用紙塑和抗水性無紡布分割和包裝內(nèi)容物重的器械應(yīng)用布包裹,不應(yīng)超過7公斤

卸載技術(shù)保持在推車上適當(dāng)?shù)乩鋮s,建議至少冷卻30分鐘以上，一般需要2個小時以上冷卻時不能觸及滅菌完畢,推車在滅菌器內(nèi)放一段時間以降低冷凝水形成熱的物品不能放置在冷的表面01.包布不干凈，有明顯污跡、穿孔、發(fā)黑、潮濕；02.器械、容器清洗不干凈，有銹跡、污漬、潮濕；03.有蓋容器無法打開蓋子或側(cè)孔進(jìn)行滅菌04.過期物品沒有跟換包裝、化學(xué)指示膠帶、化學(xué)指示卡包布太小，包裝不規(guī)范；01滅菌日期、失效日期書寫方法不符合要求；02指示膠帶過長或過短，應(yīng)該不少于5cm；03指示卡分半使用，應(yīng)整條使用；04接收待滅菌物品質(zhì)量控制2024/11/15堅持與努力才能改變現(xiàn)狀52器械類物品如：手術(shù)器械、浸入性器械禁止在臨床科室處理。供應(yīng)室不得代滅菌；01非高度危險物品，供應(yīng)室必須代滅菌物品進(jìn)行開包檢查，對不合格的進(jìn)行反饋，培訓(xùn)。02耗材物品質(zhì)量管理符合國家或相關(guān)規(guī)定2024/11/15堅持與努力才能改變現(xiàn)狀53126543有專人負(fù)責(zé)物品質(zhì)量管理消毒滅菌監(jiān)測材料包裝材料應(yīng)符合WS310.1、310.2的標(biāo)準(zhǔn)清潔敷料應(yīng)清潔干燥的環(huán)境放置清潔劑宜選擇醫(yī)用清潔劑一次性無菌醫(yī)療用品監(jiān)測123456清洗消毒和滅菌效果監(jiān)測2024/11/15堅持與努力才能改變現(xiàn)狀54清潔消毒質(zhì)量監(jiān)測方法正確，結(jié)果達(dá)到合格質(zhì)檢員負(fù)責(zé)清洗質(zhì)量監(jiān)測工作對清洗效果監(jiān)測記錄，對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。定期對器械清洗合格率進(jìn)行原因分析，并持續(xù)改進(jìn)消毒質(zhì)量管理滅菌質(zhì)量的監(jiān)測方法，結(jié)果達(dá)到合格對出現(xiàn)的監(jiān)測異常及問題應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)質(zhì)量控制可追溯基本工作流程2024/11/15堅持與努力才能改變現(xiàn)狀55回收分類清洗檢查包裝滅菌消毒發(fā)放污染潔凈儲存嚴(yán)重污染或有機(jī)物干涸器械的初步處理精密、復(fù)雜器械的清洗方法機(jī)械清洗方法清洗010203清潔劑浸泡沖洗沖洗（刷洗）清潔劑浸泡機(jī)械清洗方法清洗沖洗（刷洗）使用科室對污染器械和物品的處理：污染器械和物品的回收2024/11/15堅持與努力才能改變現(xiàn)狀57使用后的一般容器、過期物品放置在指定位置；01器械、器具沾有明顯血跡、污跡，用流動清水沖洗或擦拭（可用剩余敷料）；02專科器械放置在專用器械盒內(nèi)；03傳染性疾病的器械、器具，用雙層黃色膠袋密封，膠袋外標(biāo)明科室、感染性疾病名稱、器械和器具數(shù)量。04消毒供應(yīng)中心對污染器械和物品的回收：污染器械和物品的回收2024/11/15堅持與努力才能改變現(xiàn)狀58定時使用封閉式回收車或收集箱，按照規(guī)定路線，封閉運(yùn)送；避免在使用科室清點(diǎn)、核查污染的器械、物品，減少交叉污染；回收后的污染器械、物品，應(yīng)及時進(jìn)行清點(diǎn)、核查和記錄，盡快進(jìn)行去污處理；回收車或收集箱每次用后清洗或消毒，干燥存放。321459回收箱卸載工作流程用清潔的手打開去污區(qū)門，推車進(jìn)入分類區(qū)戴一次性薄膜手套卸載脫手套，棄入垃圾箱內(nèi)回收整理與清潔.將密閉箱逐一放置于分類臺上；.注意保持蓋的密閉，不要污染工作服；.分類臺放置較滿，只卸裝特殊器械的密閉箱；.將回收車放置旁邊。.若繼續(xù)回收污染物品可進(jìn)入洗手間洗手；.若進(jìn)入去污區(qū)可進(jìn)入緩沖間洗手，戴口罩、換鞋、穿防水服。1.所有物品回收完后，由回收人員負(fù)責(zé)洗車；2.用含有500mg/l含氯消毒液的高壓水槍沖洗車、箱子，用清潔抹布抹干，在潔車停放室存放備用。根據(jù)器械的不同材質(zhì)、形狀、精密程度與污染狀況進(jìn)行分類：污染器械和物品的分類2024/11/15堅持與努力才能改變現(xiàn)狀6001040203污染狀況：嚴(yán)重污染或特殊感染性疾病污染；其它無機(jī)污染；材質(zhì)：不銹鋼、塑料、鋁質(zhì)等；形狀：可拆卸、精密復(fù)雜器械；有問題的器械：斷裂、變形、有嚴(yán)重刮痕、不正常咬合、彎曲等。污染器械和物品的清洗2024/11/15堅持與努力才能改變現(xiàn)狀61根據(jù)器械類型和性質(zhì)，采用不同的清洗方法：耐熱、耐濕的器械與物品精密、復(fù)雜的器械01機(jī)械清洗02手工清洗03機(jī)械清洗或手工精洗04手工清洗2024/11/15堅持與努力才能改變現(xiàn)狀62適用范圍嚴(yán)重污染器械的初步處理精密、復(fù)雜器械不能采用機(jī)械清洗方法處理的器械操作步驟初步?jīng)_洗漂洗干燥清潔劑浸泡刷洗（超聲清洗）個人防護(hù)；1專用器械清洗水槽、專用酶、專用刷子或海綿，用后消毒；2手工清洗應(yīng)將器械軸節(jié)完全打開，復(fù)雜組合器械應(yīng)拆開；3流動水沖洗，在清洗液面下刷洗，防止發(fā)生氣溶膠4注意事項機(jī)械清洗2024/11/15堅持與努力才能改變現(xiàn)狀64超聲清洗：適用于金屬器械、玻璃器皿等硬材質(zhì)器械不適宜橡膠和軟塑類材質(zhì)器械清洗噴淋清洗：適用于金屬、塑料、橡膠、玻璃、乳膠等多類材質(zhì)器械的清洗消毒初洗清洗劑清洗漂洗（潤滑）消毒干燥超聲清洗用水根據(jù)污染情況及時更換；01器械上有銹漬時必須先除銹，然后再進(jìn)行機(jī)械清洗；02器械軸節(jié)必須充分打開，容器、管狀類放在專用沖洗架上清洗。器械表面和管腔內(nèi)必須充分接觸水流；03設(shè)備清洗艙或水槽每天用后須清洗；04每周檢查自動添加清洗劑泵管是否通暢，準(zhǔn)確控制清洗劑用量；05帶電源的器械不得使用浸泡清洗方法，可用沾有清潔劑紗布或海綿進(jìn)行清潔。06注意事項器械和物品的消毒2024/11/15堅持與努力才能改變現(xiàn)狀66使用熱力清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗消毒：中、低危險性器械與物品：90℃1分鐘或A0＞600高危險性的器械與物品：90℃5分鐘或A0＞3000（A0值：指濕熱處理對微生物致死效果的衡量尺碼）未使用熱力清洗消毒機(jī)的器械、物品，清洗后采用物理（濕熱）消毒方法進(jìn)行消毒特殊感染病人用后器械的清洗消毒132℃，30min處理污染物品；134℃～138℃，18min處理高危物品與中危物品；浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用1h，再121℃，60min處理高危物品與中危物品。朊毒體（感染性蛋白質(zhì)）：破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽：高水平消毒（2000mg/L含氯或含溴消毒劑浸泡30min）機(jī)械或手工清洗注意事項：嚴(yán)格執(zhí)行個人防護(hù)和消毒隔離制度；使用的清潔劑必須一用一換。運(yùn)送器械的用具必須徹底清洗、消毒；器械和物品的干燥2024/11/15堅持與努力才能改變現(xiàn)狀69機(jī)械烘干：溫度70℃~90℃一般金屬器械：15~20分鐘；塑膠類物品：30~40分鐘；不適用高溫干燥的器械，可用清潔紗布擦拭干燥或采用95%的乙醇擦拭干燥;各類器械禁止采用放置在空氣中自然干燥的方法。清洗質(zhì)量檢查：目測或借助放大鏡檢查清洗后的器械應(yīng)光潔、無殘留物質(zhì)，無血漬、污漬和水垢；器械表面包括關(guān)節(jié)、齒牙等處不得有銹斑；不合格器械應(yīng)退回重新處理。器械功能檢查：器械功能的完好性、靈活性、咬合性等；刀刃器械、穿刺針的鋒利度等。核對器械種類與數(shù)量；1包布層數(shù)不得少于兩層；2使用的包裝材料應(yīng)符合包裝材料要求；3包裝嚴(yán)密，捆扎松緊適度，使用外用化學(xué)指示膠帶貼封；4包外應(yīng)標(biāo)注物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作人員代號、滅菌器鍋號、鍋次等。5根據(jù)器械、物品的用途、性質(zhì)等選擇適宜的滅菌方式：器械和物品的滅菌2024/11/15堅持與努力才能改變現(xiàn)狀72壓力蒸汽滅菌：適用于耐高溫、不怕濕的醫(yī)療器械和物品的滅菌，不能用于凡士林等油類和粉劑的滅菌。干熱滅菌：適用于不耐濕熱、蒸汽或氣體不能穿透物品的滅菌，如玻璃、油脂、粉劑和金屬等制品的滅菌。環(huán)氧乙烷滅菌：適用于包括電子儀器、光學(xué)儀器、醫(yī)療器械、內(nèi)鏡、透析器等不耐熱、不耐濕的醫(yī)用物品的滅菌。過氧化氫等離子體滅菌：適用于不耐熱、不耐濕的醫(yī)療器材滅菌，如各種內(nèi)鏡、金屬器械、玻璃和陶瓷制品等滅菌。不可用于植入物的滅菌。低溫甲醛蒸汽滅菌：適用于對熱敏感、易腐蝕的醫(yī)療用品的滅菌。過氧乙酸低溫滅菌注意事項2024/11/15堅持與努力才能改變現(xiàn)狀74滅菌物品裝載：紡織類放置上層，金屬器械類放置下層；020403使用專用滅菌架或籃筐；脈動真空蒸汽滅菌器裝載量：5%~90%；01包之間間隔一定距離≥2.5cm；物品不能接觸滅菌器的內(nèi)壁及門；0506記錄滅菌物品并存檔。滅菌物品卸載：注意事項2024/11/15堅持與努力才能改變現(xiàn)狀7501040203物品取出放置，應(yīng)防止冷凝水；檢查滅菌包裝的完整性、干燥情況；滅菌包掉地或誤放不潔處，應(yīng)視為污染；檢查化學(xué)指示膠帶的色澤，未達(dá)到要求或可疑時，應(yīng)重新滅菌。01020304存放區(qū)專人管理；保持清潔、干燥；滅菌物品分類放置、位置固定、標(biāo)識清楚，并按有效期順序排列，嚴(yán)禁過期；滅菌物品存放有效期；已滅菌物品不得與未滅菌物品混放。根據(jù)使用科室的需要，按照規(guī)定的路線由專人、封閉式運(yùn)送車容器進(jìn)行發(fā)放，并作好發(fā)放時的記錄。運(yùn)送車、容器等工具每日清潔、消毒后存放；從滅菌物品存放區(qū)發(fā)出的物品不能再退回存放區(qū)；過期滅菌物品須從存放區(qū)取出，重新進(jìn)行清洗包裝和滅菌處理。去污區(qū)污物接收臺器械清洗浸泡雙水槽高壓沖洗水槍高壓氣槍推車清洗槍密閉下收車超聲波清洗機(jī)全自動清洗機(jī)傳遞窗水處理系統(tǒng)檢查包裝區(qū)干燥柜切割器封口機(jī)標(biāo)簽打印機(jī)放大鏡器械打包臺敷料打包臺不銹鋼器械推車不銹鋼器械柜不銹鋼敷料柜2024/11/15堅持與努力才能改變現(xiàn)狀82無菌物品存放區(qū)高溫高壓蒸汽滅菌器滅菌籃筐標(biāo)準(zhǔn)籃筐儲存架籃筐運(yùn)送車密閉下送車推車清洗槍一次性物品存放架低溫滅菌器中心供應(yīng)室相關(guān)設(shè)備根據(jù)工作量合理配備人力01護(hù)理人員配置不超過總?cè)藬?shù)的40%，工作人員與床位比不低于2.0～3.0:10002護(hù)士長大專學(xué)歷，護(hù)師以上，在供應(yīng)室工作2年以上。一級（含一級）以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士長可為中專學(xué)歷03消毒員持雙證上崗04工作人員應(yīng)接受與其崗位職責(zé)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)05進(jìn)入90年代后，醫(yī)院消毒供應(yīng)室的功能出現(xiàn)退化，專業(yè)發(fā)展滯后，管理與實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)，被人們認(rèn)為是最不受重視的科室團(tuán)隊成員大多數(shù)為年齡老化、身體偏差、活力退化、思維固化，不能從事臨床護(hù)理工作等的護(hù)理人群，老少比例嚴(yán)重失調(diào)，主管護(hù)師比例偏大供應(yīng)室各級人員資質(zhì)及職責(zé)范圍2024/11/1585堅持與努力才能改變現(xiàn)狀技術(shù)職務(wù)學(xué)歷資歷職責(zé)范圍工作標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士中專畢業(yè)后從事護(hù)理工作五年以上臨床護(hù)理：器械回收、分類、清洗消毒、包裝、儲存、下送等專科護(hù)理操作。臨床帶教：實(shí)習(xí)護(hù)生的口頭溝通、個案教學(xué)與出科考核。溝通與人際交往：善于與科內(nèi)人員、臨床科室人員溝通交往。護(hù)士崗位制度與職責(zé)、?？谱o(hù)理常規(guī)、供應(yīng)室管理規(guī)范及操作規(guī)范、醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練護(hù)士分冊、消毒技術(shù)規(guī)范護(hù)師中專畢業(yè)后從事護(hù)理工作五年以上臨床護(hù)理：器械回收、分類、清洗消毒、包裝、儲存、下送等?？谱o(hù)理操作。臨床帶教及教學(xué)：實(shí)習(xí)護(hù)生的口頭溝通、個案教學(xué)與出科考核?？苾?nèi)小講課護(hù)理管理：崗位職責(zé)完成情況，指導(dǎo)護(hù)士、工人工作。溝通與人際交往：善于與科內(nèi)人員、臨床科室人員溝通交往。護(hù)士崗位制度與職責(zé)、?？谱o(hù)理常規(guī)、供應(yīng)室管理規(guī)范及操作規(guī)范、醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練護(hù)士分冊、消毒技術(shù)規(guī)范、?？评碚撝R主管護(hù)師副主任護(hù)師大專中專大專大專畢業(yè)后從事護(hù)理工作五年以上臨床護(hù)理：器械回收、分類、清洗消毒、包裝、儲存、下送等?？谱o(hù)理操作。臨床帶教及教學(xué)：實(shí)習(xí)護(hù)生的口頭溝通、個案教學(xué)與出科考核?？苾?nèi)小講課及培訓(xùn)護(hù)理管理：護(hù)理質(zhì)量控制，崗位職責(zé)完成情況護(hù)理科研：供應(yīng)室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展，臨床護(hù)理、護(hù)理科研、護(hù)理教學(xué)的創(chuàng)新。撰寫護(hù)理論文。溝通與人際交往：善于與科內(nèi)人員、臨床科室人員溝通交往。護(hù)士崗位制度與職責(zé)、專科護(hù)理常規(guī)、供應(yīng)室管理規(guī)范及操作規(guī)范、醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練護(hù)士分冊、消毒技術(shù)規(guī)范、?？评碚撝R、應(yīng)急技能、醫(yī)院管理分冊供應(yīng)室各級人員資質(zhì)及職責(zé)范圍2024/11/15堅持與努力才能改變現(xiàn)狀8