腰椎間盤突出癥檢查方法

腰椎間盤突出癥問題01腰4/5椎間孔出口的神經(jīng)根是哪個？02腰4/5椎間盤后外側突出時一般壓迫的是哪個神經(jīng)根？哪些情況下可以壓迫到上位神經(jīng)根？03腰5神經(jīng)根受壓和單純的腓總神經(jīng)受壓如何鑒別？一、概述腰椎間盤突出癥又叫“腰椎纖維環(huán)破裂癥”，是腰椎的一種退行性病變。美國骨科醫(yī)師學會對此作了如下命名：椎間盤正常椎間盤膨出（bulging）:纖維環(huán)均勻性超出椎間隙范圍，椎間盤組織沒有呈局限性突出椎間盤脫出：（extruded）移位椎間盤組織的直徑大于基底部連續(xù)并移向椎間隙外。脫出的椎間盤組織大于破裂的椎間盤裂隙，并通過此裂隙位于椎管內(nèi)。02椎間盤突出：（protruded）椎間盤組織局限性移位超過椎間盤間隙。移位椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連，其基底連續(xù)部直徑大于超出椎間隙的移位椎間盤部分。01二、病因及臨床癥狀（一）病因1.腰椎間盤的生理退變：纖維環(huán)的退變軟骨終板的退變髓核的退變2.外傷3.職業(yè)4.疾病01臨床癥狀02腰痛：（1）慢性持續(xù)性腰痛03腰痛的反復發(fā)作04急性腰痛05坐骨神經(jīng)痛06下腹部或大腿前側痛07間歇性跛行08麻木肌肉痙攣01肌肉癱瘓02雙側下肢癥狀03一般體征步態(tài)脊柱外形3.壓痛點4.腰部活動度5.下肢肌肉萎縮6.肌力改變7.感覺減退8.反射改變各種特殊查體直腿抬高試驗與直腿抬高加強試驗仰臥挺腹試驗股神經(jīng)牽拉試驗弓弦試驗健肢抬高試驗X線腰椎正位片腰椎側位片腰椎斜位片：腰椎間盤突出時，斜位位片并無特異性參考價值，但是對排除可引起類似癥狀的腰椎弓根處病變時有意義的，如：腰椎椎弓峽部不連、椎弓根部腫瘤等，同時也可以明確左右腰椎弓根的情況CT腰椎CT正常表現(xiàn)腰椎椎管內(nèi)及其內(nèi)的正常表現(xiàn)腰椎間盤突出CT征象五、腰椎間盤突出癥診斷病史采集01查體02診斷標準：03腰腿痛（典型的神經(jīng)發(fā)射痛），常表現(xiàn)為下肢重于腰痛04按神經(jīng)分布區(qū)域表現(xiàn)肌肉萎縮、肌力減弱、感覺異常核反射改變四種神經(jīng)障礙體征中的兩種征象。05神經(jīng)根張力試驗01包括X片、CT、MRI或特殊造影等異常征象與臨床表現(xiàn)一致04無論直腿抬高試驗或股神經(jīng)牽拉試驗均為陽性02影像學檢查03椎間盤突出部位T12L1L1,2L2,3L3,4L4,5L5,S1受累神經(jīng)根L1L2L3L4L5S1麻木部位腹股溝區(qū)大腿外側膝內(nèi)側小腿前內(nèi)側小腿外側、足背小腿、足外側疼痛部位下腹部、腹股溝區(qū)大腿前外側大腿前內(nèi)側骶髂部、髖部、大腿前外側、小腿前側骶髂部、髖部大腿小腿后外側骶髂部、髖部大腿、小腿、足跟外側肌力改變無明顯改變屈髖無力伸膝無力踝背屈無力踇指背伸無力偶有足跖屈無力及屈踇無力反射改變下腹壁或提睪反射↓或消失內(nèi)收肌反射↓膝反射↓或消失膝反射↓或消失無改變踝反射↓或消失六、治療01非手術治療02臥床休息07低、中、高頻電治療09蠟療08紫、紅外線療法04非甾體類藥物為主06物理治療：03藥物治療：05牽引傳統(tǒng)療法推拿療法針灸療法封閉療法手術治療適應癥：保守治療超過半年無效；疼痛劇烈，下肢尤甚，病人因疼痛難以行動及入睡，被迫處于強迫體位；01患者中年，病史較長，影響工作或生活者病史雖不典型，經(jīng)CT、MRI、脊髓造影等影像學檢查，顯示較大椎間盤突出02對保守治療有效，但癥狀反復發(fā)作且疼痛較重，此時應考慮手術0304椎間盤突出并有其他原因所致的腰椎椎管狹窄椎間孔內(nèi)或極外側型腰椎間盤突出05出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹或馬尾神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為肌肉癱瘓或出現(xiàn)直腸、膀胱癥狀。1禁忌癥2腰椎間盤突出癥影響生活和工作不明顯者3腰椎間盤突出癥首次或多次發(fā)作，未經(jīng)保守治療401020304腰椎間盤突出癥兼有較廣泛的纖維織炎，風濕等癥狀臨床疑為腰椎間盤突出癥，但影像學檢查未見有特殊征象臨床檢查僅有輕度感覺或運動異常，隨訪期間隨著時間延長而體征自行消失