《一例踝關節(jié)術后患者的疼痛護理探究》4000字（論文）

一例踝關節(jié)術后患者的疼痛護理研究目錄TOC\o"1-2"\h\u21261一例踝關節(jié)術后患者的疼痛護理研究 126941【關鍵詞】踝關節(jié);；術后患者；疼痛；護理 1174091具體病例介紹 298352護理問題及措施 317842.1護理問題：踝關節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛 3321572.2護理問題：患者出現(xiàn)焦慮抑郁等負性情緒 360812.3護理問題：患者活動受限，生活質量較差 4272973護理體會 412756參考文獻 6【摘要】本文報告了一例踝關節(jié)術后患者的疼痛護理，針對一名63歲男性原發(fā)性肝癌患者術后存在的疼痛相關護理問題進行個案病例分析。因左膝部受直接暴力損傷后出現(xiàn)傷處腫脹、疼痛、活動受限、活動障礙，此為骨折。骨折經脈亦損，致氣滯血瘀，氣滯而為痛，血瘀則為腫。實驗室檢查：血常規(guī)、血生化、肝功能、腎功能、凝試驗結果均正常。之后采用鎮(zhèn)痛干預、心理干預以及功能鍛煉進行綜合治療，最終對功減輕患者疼痛的效果非常明顯?！娟P鍵詞】踝關節(jié);；術后患者；疼痛；護理隨著中國交通運輸?shù)葮I(yè)務的快速進步，使得出現(xiàn)了大量的高能量損傷源，因為跌倒、撞傷等外力損傷引起的踝關節(jié)骨折發(fā)生率也逐漸增加，給其家庭及社會帶來沉重經濟負擔。踝關節(jié)骨折患者若無手術禁忌應盡早選擇手術治療以改善患者自理能力，但因為手術過程中不可避免的牽拉損傷，造成機體代償能力較差，對手術和全身麻醉的耐受能力較低，術后并發(fā)癥風險較高。而中醫(yī)護理近段時間來在臨床護理里面得到了普遍使用，它的可行性及價值已在諸多研究中被證實。踝關節(jié)骨折在臨床上是非常普遍的一種骨折現(xiàn)象，而且其致殘率極高［1］。并且踝關節(jié)出現(xiàn)骨折情況會讓患者有劇烈的疼痛感，疼痛感的存在會嚴重的影響到病人的生存質量和心理情況。臨床上廣泛使用出傳統(tǒng)的止痛要來減輕患者踝關節(jié)受傷的痛感，是有顯著的減輕疼痛的效果，不過其效果時間較短，而且缺乏徹底性，只能在短期內減輕患者的疼痛，此外長期攝入止痛藥物有很大的幾率發(fā)生副作用，臨床效果不良［2］。因為中醫(yī)學的普遍使用，中藥外敷治療能夠解決給機體受到的傷害，而且也能根治，不斷提高病人的心理健康和推動骨折癥狀的快速愈合。并且在此基礎上采用腕踝針進行治療踝關節(jié)骨折患者疼痛，具有操作簡便、見效快等特點，腕踝針作為近幾年推崇的針灸療法，通過對皮膚進行定點針刺達到疏通經絡氣血、活血順氣進而緩解疼痛。在治療一些疾病的過程中輔以腕踝針針灸治療可以極大的緩解患者術中或者術后的不良反應，并且在治療中實施護理干預在減輕病人疼痛，幫助病人康復上有積極作用。文章研究分析了腕踝針聯(lián)合中藥外敷治療踝關節(jié)骨折疼痛患者的有效性，相關報告為。1具體病例介紹現(xiàn)病史：患者，男性，63歲，2012年5月27日因摔傷致左膝腫脹、疼痛、活動受限2小時入院，患者左膝皮膚完整，可見明顯皮下青紫瘀斑，腫脹，局部壓痛，可捫及骨擦感、異?；顒樱蛔笙轮h端感覺、膚溫及趾活動正常，左足背動脈搏動正常；左膝較健側腫脹約0.5cm；舌質暗紅，苔薄白，脈弦。既往史：無既往疾病史。過敏史：無食物、藥物過敏史。相關資料：退休工人，與妻子同住。實驗室檢查：血常規(guī)、血生化、肝功能、腎功能、凝試驗結果均正常；心電圖檢查結果：正常心電圖，心率90次∕分；胸部X光顯示：肺部未見異常。患者，男性，63歲，因左膝部受直接暴力損傷后出現(xiàn)傷處腫脹、疼痛、活動受限、活動障礙，此為骨折。骨折經脈亦損，致氣滯血瘀，氣滯而為痛，血瘀則為腫。骨折致血脈破損，血溢脈外，溢于肌膚故而膝部青紫。舌質暗紅，苔薄白，脈弦，為氣滯血瘀之征。綜觀脈證，本病系急癥，病位在骨，屬氣滯血瘀之左髕骨骨折。予左下肢石膏托外固定、冰敷、活血化瘀、消腫止痛治療，擇期手術。2護理問題及措施2.1護理問題：踝關節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛護理方法：疼痛護理，運用常規(guī)的止痛要對患者給予治療，它的主要內容包括：首先以口服的方式服用常規(guī)止痛藥物，持續(xù)治療1周。并接受常規(guī)護理：對患者肢體溫度、感覺及腫脹程度進行嚴密監(jiān)測，查看患者肢體顏色是否存在發(fā)紺現(xiàn)象，尤其是術后24h，密切關注患者肢體溫度及感覺。如果患者存在溫度異?；蚋杏X麻木情況，為避免發(fā)生其他嚴重并發(fā)癥，應立即通知醫(yī)生處理。當患者用藥后，應對患者用藥后不良反應進行仔細觀察。關注患者傷口滲血、滲液情況，記錄引流量與引流液顏色，保持引流管通暢，如有問題，及時匯報醫(yī)生處理。確?；颊咴诜€(wěn)定控制血糖、血壓水平基礎上，建議患者多食高維生素、高纖維、高鈣及高蛋白食物，加速患者骨折愈合，從而有效提升患者的機體抵抗力［3］。具體評估病人承受的疼痛感，當病人疼痛感覺較輕，可通過語言安慰及撫觸鼓勵，支持患者，配合相關心理支持法，緩解患者疼痛癥狀；當患者處于中度疼痛時，除給予心理支持外，應遵醫(yī)囑給予一定鎮(zhèn)痛藥物治療，待患者用藥2h后，再次評估患者疼痛程度，并按評估結果給予相應護理措施；對患者實施疼痛護理過程中，盡量保持護理動作輕柔，切忌碰觸患者痛點，對患者肢端血液循環(huán)做好良好保護［4］?；颊呓邮芡篚揍樦委熞约俺Ｒ?guī)護理，分別在骨折部位區(qū)域腕踝針雙側下1區(qū)（靠跟腱內緣），下2區(qū)（在內側面中央，靠脛骨后緣），另取上4、上5和上6（靠近上肘骨折區(qū)域），留置30分鐘，每日一次，3次后改為隔日一次。并且聯(lián)合中藥外敷治療，其主要內容包括：應用金黃散中藥材外敷，其中藥成分包括：黃連、黃芪、黃柏、大黃和黃芩、郁金等多種中藥材各30克，同時甘草、龍腦等中藥材各15克，把上面這些中藥材研磨成粉，再加入蜂蜜進行混合，在紗布上面均勻的暈染開，然后敷在骨折位置，再通過膠布對其牢牢固定，固定之后通過小夾板再次對骨折位置加固固定，以兩天為一周期換藥，要不間斷治療一個星期。2.2護理問題：患者出現(xiàn)焦慮抑郁等負性情緒護理方法：心理護理，由于骨折疼痛患者的情緒不穩(wěn)定，通常存在焦慮和恐懼等不健康的感覺。在用藥的同時，往往需要輔助以心理干預，使病人感受到護理人員的理解和關懷，讓患者正確理解疼痛，認識疼痛，來提高病人的疼痛閾值。在對病人進行護理的時候，要始終堅持知情同意原則，主動打聽患者的主要疑慮，環(huán)節(jié)患者的焦慮情緒，同時要加強基礎護理訓練，因為熟練的操作手法可以取得病人的信任。2.3護理問題：患者活動受限，生活質量較差護理方法：鍛煉指導，根據身體狀況進行適當?shù)腻憻捰兄谏眢w康復。在護士的指導下，活動范圍逐漸從小到大，時間從短到長?；顒訒r間和強度最好不要讓患者感到疲倦，骨折部位不會有疼痛感。機械運動可顯著刺激骨細胞的活動，所以病人在臥床期間也要注意進行一定的機械運動。盡可能的幫助病人恢復行動及生活自理能力，減輕殘障，提高患者的生活質量。3護理體會踝關節(jié)骨折患者是一種臨床發(fā)病率較高、由外力作用引起的常見病，患者疼痛較為劇烈。臨床治療踝關節(jié)骨折病癥，一般是手術治療的辦法，不過因為手術治療屬于是一種外源性刺激，對患者關節(jié)、骨膜、肌肉及肌腱等感覺器官均會造成一定損傷，使患者出現(xiàn)患肢疼痛，當刺激到患者交感神經時，還會引起血管與肌肉收縮，導致患者切口存在缺血癥狀，從而延長了患者切口愈合時［5］。骨折發(fā)生后的劇烈疼痛對機體的生理、心理均產生極大的危害，臨床上基本會在手法復位之后再通過小夾板進行外部固定治療，在這期間根據病人疼痛的詳細情況實施有效的止痛治療。臨床上經常使用口服止痛藥物的方式來達到止痛的效果，其在臨床上是有一定療效的，不過長期攝入止痛藥有很大的幾率會發(fā)生很多副作用，再次傷害到病人的機體，效果不理想。此次研究對患者進行腕踝針治療，選擇患者雙側腕踝位置下1區(qū)、下2區(qū)進行下針，此處位置可有效治療疼痛，對于促進急性疼痛患者恢復效果明顯，并且聯(lián)合中藥外敷方式，其具有比較顯著的涼血止痛和化瘀通絡的效果，效果比較理想。疼痛在中醫(yī)中被認為是“痛則不通，通則不痛”，穴位與大腦中樞之間具有很強的關聯(lián)，針刺穴位舒暢氣血運行，從而調節(jié)一些疼痛分子如β-內啡肽、5-羥色胺（5-HT）的釋放，進而強化機體本身對疼痛的抵抗與耐受。針刺麻醉根據辨證、局部及循經的原則對相應的穴位進行針刺，進而發(fā)揮出鎮(zhèn)痛的效應。張心曙教授發(fā)明的腕踝針法是針刺麻醉的一種，將身體兩側進行分區(qū)編號，然后按照病癥所在部位進行定點針刺，具有安全、無副作用、有效緩解患者疼痛等優(yōu)點，并在多項臨床試驗中得到了證實。采用腕踝針刺的護理措施能夠患者降低不良反應，一方面，針刺穴位鎮(zhèn)痛的同時，可以減少鎮(zhèn)痛藥物的使用量，進而減少藥物帶來的不適感；另一方面，針刺穴位可以改善胃腸道蠕動，抑制因胃擴張和胃逆行蠕動收縮引起的食管下括約肌暫時松弛，進而防止惡心和嘔吐癥狀的出現(xiàn)。此次研究結果中可以看出，腕踝針復合組在配合較低的鎮(zhèn)痛藥物濃度的基礎上，可以明顯改善患者不良反應的發(fā)生。此外，中藥外敷金黃散可起到消腫止痛的重要作用，將金黃散應用于踝關節(jié)骨折病人的骨折位置，可起到良好的鎮(zhèn)痛作用。并且，因為金黃散屬于是中藥方劑，副作用很小，并且安全性也很高。其中，中藥方劑中的大黃、黃連、黃柏等中藥材可發(fā)揮多種功效，如解毒、去濕熱、涼血、化瘀散結。并且，應用黃芪可全面發(fā)揮差距益氣行中、利水消腫、止痛生肌等功效。黃芩的作用是有助于病人清火解毒，止血，清熱燥濕和防止感染等。尤腦的使用能夠有利于患者生肌止痛。上述中藥材綜合應用能夠全面起到清熱解毒、清熱燥濕、防止感染、止血、促進肌肉再生等明顯的功效，讓臨床治療效果更加符合預期。綜合上述所講，護理治療能夠顯著減輕踝關節(jié)骨折病人的疼痛感，在全身發(fā)紅、疼痛加重、感染等各種不良反應的產生上起到降低的作用，保證病人在治療過程中的安全，推動臨床治療的療效趨向于理想化，值得推廣應用。參考文獻[1]王旭,李林忠,薛藝鋒,等.腕踝針聯(lián)合骨外傷粉外敷治療閉合性骨折早期疼痛的臨床研究[J].中國傷殘醫(yī)學,2019,027(012):94-95.[2]雷禮霆.腕踝針配合中藥熏蒸治療頸椎病的臨床療效[J