精神科抑郁癥患者出院準備服務(wù)專家共識

完善，形成共識終稿。結(jié)果2輪函詢專家積極系數(shù)均為100.00%(20/20),專家權(quán)威系數(shù)分別為0.798、0.800,各指標重要性賦值均>3.50分，且變異系數(shù)均<0.25,專家肯德爾和諧系數(shù)分別為0.557、0.570(均P<0.05)。最終在精資源等優(yōu)勢[5-6],對于減輕抑郁癥患者的疾病負擔、降低疾病復(fù)發(fā)率具有重要意義。目前，出院準備服務(wù)在國外發(fā)展較為成熟[5],而在我國精神科領(lǐng)域仍處于探索階段[7],對于精神科患者出院準備的實施流程及指導(dǎo)方案尚無針家共識(2022版)》(以下簡稱《共識》),為規(guī)范精神科抑郁癥患者出院準高級職稱3名，副高級職稱1名，中級職稱2名，循證護理人員2名。循證護理標人群(population,P):抑郁癥患者；(2)干預(yù)措施(intervention,I):等；(5)證據(jù)應(yīng)用場所(setting,S):醫(yī)院；(6)證據(jù)類型(typeofeviAND(depressivedisorderORdepression[MeSHTerms])AND(post-dischargeORtransitionalcareORpostdischargeORcontinuRpatientdischarge[MeSHTerms])AND(processORp錄至2024年3月2日。isalofGuideli版)對提取證據(jù)進行級別劃分，并將證據(jù)的推薦強度劃分為A級推薦(強推薦)和B級推薦(弱推薦)。 (3)本科及以上學(xué)歷。(4)中級及以上職稱。(5)知情同意，自愿參與本研整理分析并組織召開專家論證會，召開時間分別為2022年9月和2023年1月。采用均數(shù)士標準差(x±s)表示；計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分率(%)表示。專家納入17篇文獻，包括6篇指南、6篇系統(tǒng)評價、4篇原始研究(2篇隨機對照試驗、1篇橫斷面研究、1篇類實驗研究)和1篇專家共識。證據(jù)級別：6篇指南質(zhì)量均為1級，6篇系統(tǒng)評價分別為2、3級，2篇隨機對照試驗均為1級，1篇橫斷面研究為5級，1篇類實驗研究為1級，1篇專家共識為5級?？谱o理管理專家13名、臨床護理專家3名。專家年齡為(49.65±8.19)歲；工作年限為(28.9±10.41)年；高級職稱11名，副高級職稱8名，中級職稱13.專家函詢結(jié)果：2輪函詢的專家積極系數(shù)均為100.00%(20/20),函詢專家Cr值分別是0.798、0.800;各指標的重要性賦值>3.50分，且變異系數(shù)<0.25。2輪函詢專家意見的肯德爾和諧系數(shù)分別為0.557、0.570(均P<第2輪函詢有5名專家提出修改意見，專家修改意見見表干預(yù)時間建議簡化干預(yù)時間無評估方法①建議補充量表的具體評估建議隨訪增加第12個月方法；②解釋存在風(fēng)險的患者是否可出院計劃制定①建議解釋如何保證出院準①建議列出大綱；②建議備服務(wù)計劃與住院期間治明確人員名稱；③建療和護理的差異性；②建議重新界定精神科護議提供具體的護理服務(wù)理學(xué)患者分級；④督內(nèi)容查匯總表中增加社會工作者實施流程及①建議詳細量化結(jié)局指標；無內(nèi)容②建議將出院總結(jié)改為出院指導(dǎo)；③建議闡述隨訪的具體內(nèi)容效果評價建議增加效果評價指標建議明確出院標準4.專家論證結(jié)果：本研究邀請了9名專家(高級職稱2名，副高級職稱3名，中級職稱4名)參加第1次專家論證會；邀請了8名專家(高級職稱2名，副高級職稱3名，中級職稱3名)參加第2次專家論證會。2次專家論證會的討最終《共識》形成17條推薦意見，其中A級推薦8條，B級推薦9條。(一)相關(guān)概念2.應(yīng)用人群：(1)符合《國際疾病分類(第10版)》(InternationalC學(xué)科的專業(yè)人員應(yīng)積極參與收集、評估患者需求信息[10](1級證據(jù)，A級推4.評估方法：(1)責任護士在抑郁癥患者入院24～72h內(nèi)對患者進行需求評估[7],對于抑郁癥伴有嚴重自傷自殺、沖動行為的患者秉持盡早治療原則[10],篩選出存在照護需求的患者。(2)建立醫(yī)護溝通督查機制。責任護士士、藥療護士和社會工作者)需進行督查評分并提出個體化建議[12],各成員的督查總評分均達到10分提示患者符合出院條件(1級證據(jù)，A級推薦)。(3)出院準備服務(wù)評估內(nèi)容主要包括患者需求[7]、出院準備度[13]和出院指導(dǎo)質(zhì)量[11]。(4)出院1周及1、3、6、12個月進行電話或多媒體隨訪[14]。5.計劃制定：以患者需求為導(dǎo)向提供出院準備照護服務(wù)[15-17]。(1)提小組成員、患者及其家屬),制定照護計劃。(2)提供患者需求相關(guān)的健康宣(二)實施流程及內(nèi)容A級推薦)。(2)確定督導(dǎo)協(xié)調(diào)員(責任組長)。督導(dǎo)協(xié)調(diào)員需參與所有關(guān)于 (3)定期評價服務(wù)效果[19]。出院準備服務(wù)小組成員應(yīng)審查和動態(tài)更新患者0](2級證據(jù)，B級推薦)。助[21](2級證據(jù)，B級推薦)。(2)隨訪時間。由于患者在出院后1周、6話隨訪[14]。隨訪頻次可根據(jù)患者需求及醫(yī)院人力資源情況進行調(diào)整。(3)度(1級證據(jù)，B級推薦)。(4)隨訪內(nèi)容。根據(jù)隨要點信息，促進治療與護理的連續(xù)性[22-23]。的自殺風(fēng)險等級[24](4級證據(jù)，B級推薦)。(2)確立問題性質(zhì)。識別已知5](1級證據(jù)，B級推薦)。(3)保障患者安全[26]。對于存在自殺風(fēng)險的并告知親友或其他關(guān)鍵人患者的情況和注意事項。(4)提供支持[17]。包括容(1級證據(jù)，B級推薦)。(5)調(diào)整治療策略[27]。根據(jù)患者的理解能力、略(3級證據(jù)，B級推薦)。(6)制定遏制危機的計劃。利用互聯(lián)網(wǎng)媒介開展線的想法(負性自動化思維),為患者提供應(yīng)對技能(如放松訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移注意力、呼吸正念、蝴蝶拍技術(shù)等)[29](1級證據(jù)，A級推薦)。(7)獲得患者承諾。與患者簽署不自殺協(xié)議[30](1級證據(jù)，B級推薦)。的醫(yī)療資源或福利待遇信息、危機干預(yù)指導(dǎo)等(2級證據(jù)，A級推薦)。表2。7.出院準備服務(wù)流程：抑郁癥患者出院準備服務(wù)流程見圖人員主要職責入院時(后)責任護士24~72h進行患者需求評估(包含風(fēng)險評估);入院健康宣教、危與出院準備服務(wù)醫(yī)療聯(lián)盟會議；反饋患者重要病情護士長協(xié)調(diào)并組織召開醫(yī)療聯(lián)盟會議；建立有效溝通機制；監(jiān)督科室出院準備服務(wù)質(zhì)量并做好總結(jié)與反饋工作員完善督查匯總表，定期進行效果評價，并將結(jié)果反饋給各成員藥療護士參與出院準備服務(wù)醫(yī)療聯(lián)盟會議；負責患者日常用藥安全；保證服藥依康復(fù)營養(yǎng)師參與出院準備服務(wù)醫(yī)療聯(lián)盟會議；對于營養(yǎng)不良患者提供負責患者日常工娛活動(健康操、手工、觀看電影等)治療師參與出院準備服務(wù)醫(yī)療聯(lián)盟會議；負責患者的團體心理或個別心理治療社會工作者參與出院準備服務(wù)醫(yī)療聯(lián)盟會議；負責制定人際溝通相關(guān)主題方案，幫助出院時(后)責任組長負責匯總各聯(lián)盟成員建議，對患者進行出主管醫(yī)生社負責高自殺風(fēng)險患者出院協(xié)議的簽訂、轉(zhuǎn)介機構(gòu)的聯(lián)系和告知說明否出院準備服務(wù)小組各成員根據(jù)護理級別定期督是出院指導(dǎo)(個體化建議)建立出院準備服務(wù)團隊，完善出院準備服務(wù)內(nèi)容?；颊叱鲈簻蕚浞?wù)需要建立以多學(xué)科合作、跨學(xué)科團隊溝通為基礎(chǔ)的醫(yī)療聯(lián)盟，醫(yī)療聯(lián)盟各成員在承擔自身職責的同時，應(yīng)不斷增強自身專業(yè)技能、加強團隊溝通意識及處理患者突發(fā)問題的能力。臨床質(zhì)量審查被視為支持臨床實踐改進的關(guān)鍵組成部分，也作為評估和改進護理質(zhì)量的一種機制。早期出院準備服務(wù)與審查機制對提升患者的個人幸福感和生活質(zhì)量具有積極作用[32]。未來的研究可聚焦于制定審查機制方面，根據(jù)審查指標不斷監(jiān)督出院準服務(wù)質(zhì)量，縮短審查指標與臨床護理實踐現(xiàn)狀的差距，針對性制定改進策略，不斷完善出院準備服務(wù)體系[33]。增強人文關(guān)懷理念，加強抑郁癥患者危機干預(yù)。抑郁癥患者常處于低沉情緒[27]。未來抑郁癥患者出院準備服務(wù)可以借助互聯(lián)網(wǎng)開展便捷有效的人文關(guān)懷0[J].Lancet,2012,380(9859736(12)61689-4.tment,studyfi[3]MalhiGS,Mann2299-2312.DOI:10.1016/S0140-6736(18)31948-2.ydischargeplanningprogrammesforhospitalinpatientswiths[J].JClinNurs,2015,24(19-20):2993-3005.DOI:10.1111/jocn.[5]魏舒.鄉(xiāng)村社會轉(zhuǎn)型中抑郁癥的社會態(tài)研究——以四川省R縣S村為例 [J].北方民族大學(xué)學(xué)報(哲學(xué)社會科學(xué)版),2021(2):89-95.DOI:1epressionintheprocessonSvillageofRcountyinSichuanPUniversityOfNationalities,2021(2):89-95.[6]郭柳媚，盧倩，畢小琴.基于WebofScience數(shù)據(jù)庫出院準備度的I:10.3760/115682-20220714-03424.GuoLM,ChinJModNurs,2023,29(9):1182-1190.0.3760/115682-20230128-00271.LuoW,XuDM,ShaoJ,etal.leforPsychiatricPatientswithDepression[J][8]HenkeRM,KaracaZ,JacksonP,etal.Disc江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2019,30(5):616-618.DOI:10.3969/j.issn.1005-7803.2019.05.022.WuWhealthserviceAdministration,2019,30(5):616-[10]JBDS-IP,JointBritishGroup.Dischargeplanningforadult1-10].https://abcd.care/joint-british-diabetes-societies-jbds-inp[11]LinYH,KaoCC,HuangA,etal.PsychometrChineseversionoftheuLiZaZhi,2014,61(4):56-65.DOI:10.1016/j.ijnss.2019.12.011.[12]Park-ClintonE,Rngforhigh-riskreadmissions:focusonpatie[13]WeissME,PiacentineLB.Psychometricpropertieso63-180.DOI:10.1891/jnm-v14i3a002.[14]MistiaenP,PootE.Telepitalbasedhealthprofessional,forpostdischargeproblemsinpatient2006,2006(4):CD004510.DOI:10.1002/14651858.CD004510.pub3.[15]DepartmentofHealth.Dischargefromhospital:pathway,proce[16]中國老年護理聯(lián)盟.老年患者出院準備服務(wù)專家共識(2019版)[J].中華護理雜志，2020,55(2):220-227.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2020.02.011.AllianceCGN.Expertconsensusonthengforhospitalizedel2020,55(2):220-227.[17]NationalInstituteforioninchildrenandyoungpeople:identification/0L].(2019-06-25)[2023-04-20]..uk/guidance/ng134.patientsdischargedhome[J].JAdvNurs,2018,74(4):788-799.DOI:10.1111/jan.13475.[19]NationalInstitutefor023-04-20]..uk/guidance/cg90.[20]McMartinK.Dischargeplanninginchronic23:82-94.DOI:10.1016/j.jad.2017.07.026.7.DOI:10.1016/j.cpr.2016.10.005.esettings[EB/0L].(2017-09-12)[2023-04-20].http://www.nice.org.uk/guidance/qs159.ctDisord,2014,155:174-179.DOI:10.1016/j.jad.2013.10.046.[25]NationalInstituteforHealthandrminover8s:short-termmanagementandpreB/0L].(2022-09-07)[2023-04-20].http:ance/cg16.[27]ZalsmanG,HawtonK,WassermanD,etal.Suicidestrategiesrevisited:10-yearsystematicry,2016,3(7):646-659.DOI:10.1016/S2215-0366(16)30030-X[28]KaryotakiE,ognitivebehavioraltherapyfordeprendividualpatientdatanetworkmeta-analysis[J].JAMA2021,78(4):361-371.DOI:10.1001/jamapsychiatry.2020.4364.[29]Langergaardevaluationalongsidea