脊柱和骨盆骨折

脊柱骨折01020304整個(gè)脊柱可分為前中后三個(gè)柱前柱包含了椎體前2/3、纖維環(huán)的前半部分和前縱韌帶中柱包含了椎體的后1/3、纖維環(huán)的后半部分和后縱韌帶后柱包含了后關(guān)節(jié)囊、黃韌帶、脊柱的附件、關(guān)節(jié)突及棘上和棘間韌帶解剖概要202X病因和分類病因：暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因（－）胸腰椎骨折的分類01單純性楔形壓縮性骨折：前柱損傷的結(jié)果02穩(wěn)定性爆破型骨折：前柱和中柱損傷的結(jié)果03不穩(wěn)定性爆破型骨折：前、中、后三柱同時(shí)損傷的結(jié)果04Chance骨折：椎體水平狀撕裂傷05屈曲—牽拉型損傷06脊柱骨折—脫位07分類頸椎骨折的分類屈曲型損傷前柱壓縮、后柱牽張的結(jié)果前方半脫位后柱韌帶破裂的結(jié)果雙側(cè)脊椎間關(guān)節(jié)脫位過度屈曲后，中、后柱韌帶斷裂單純性楔形（壓縮性）骨折爆破型骨折為下頸椎椎體粉碎性骨折02第一頸椎雙側(cè)性前、后弓骨折（Jefferson骨折）01（2）垂直壓縮所致?lián)p傷過伸損傷過伸性脫位損傷性樞椎椎弓骨折又名縊死者骨折不甚了解機(jī)制的骨折如，齒狀突骨折21有嚴(yán)重的外傷史注意多發(fā)傷，要先處理緊急情況、搶救生命胸腰椎損傷后主要癥狀為局部疼痛，站立及翻身困難檢查時(shí)要詳細(xì)詢問病史，受傷方式、受傷時(shí)姿勢(shì)、傷后又無感覺及運(yùn)動(dòng)障礙檢查脊柱時(shí)暴露面要足夠，檢查有無脊髓和馬尾神經(jīng)損傷表現(xiàn)435臨床表現(xiàn)、檢查和診斷STEP1STEP2STEP3X-ray攝片是首選的檢查方法通常要拍正側(cè)位片，必要時(shí)加排斜位片CT檢查可以顯示椎體的骨折情況，還可以顯示有無碎骨片突出于椎管內(nèi)，計(jì)算椎管前后徑損失了多少，不能顯示脊髓受損情況MRI檢查可以看骨折所致的血腫及脊髓損傷所表現(xiàn)出的異常高信號(hào)影像學(xué)檢查急救搬運(yùn)急救搬運(yùn)方式至關(guān)重要，正確的方法是采用擔(dān)架、木板、甚至門板運(yùn)送，采取平托或滾動(dòng)法，使傷員保持平直狀態(tài)壹貳治療優(yōu)先治療嚴(yán)重?fù)p傷，以挽救生命為主胸腰椎骨折的治療單純性壓縮性骨折的治療椎體壓縮不到1/5者或年老體弱不能耐受手術(shù)及固定者，可仰臥于硬板床，骨折部墊厚枕使脊柱過伸椎體壓縮高度超過1/5的青少年及中年傷者，可用兩桌法過仰復(fù)位爆破型骨折的治療隊(duì)無神經(jīng)癥狀的爆破型骨折經(jīng)CT證實(shí)無骨塊擠入椎管內(nèi)，可采用雙踝懸吊法復(fù)位；對(duì)有神經(jīng)癥狀和有骨塊擠入椎管內(nèi)者，多需手術(shù)治療。Chance骨折、屈曲—牽拉型損傷、脊柱骨折—脫位者均需手術(shù)治療頸椎骨折的治療對(duì)頸椎半脫位病例應(yīng)予以石膏頸圍固定3個(gè)月，如后期出現(xiàn)頸椎不穩(wěn)及畸形，仍需手術(shù)融合或固定對(duì)穩(wěn)定型頸椎骨折輕度壓縮可采用頜枕帶臥位牽引復(fù)位；壓縮明顯和有雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)脫位者，持續(xù)顱骨牽引復(fù)位，再輔以頭頸胸石膏固定，及時(shí)攝X線片復(fù)查，如已復(fù)位與牽引2~3周后用頭頸胸石膏固定，有四肢癱及牽引失敗者需手術(shù)復(fù)位,還需安裝內(nèi)固定物。010302單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位者如沒有神經(jīng)癥狀可以先用持續(xù)的骨牽引復(fù)位，牽引重量最多不超過10Kg，牽引時(shí)間約8小時(shí)，牽引過程中不宜手法復(fù)位。復(fù)位困難者宜行手術(shù)治療01爆破型骨折有神經(jīng)癥狀者原則上應(yīng)早期手術(shù)，如有嚴(yán)重并發(fā)傷，必要時(shí)需待情況穩(wěn)定后手術(shù)。01過伸性損傷沒有移位者大多采用非手術(shù)治療，有移位者應(yīng)做頸前路椎體間植骨融合術(shù)。01骨盆骨折骨盆是一個(gè)骨性環(huán)，由髂恥坐骨組成的髖骨連同骶尾骨構(gòu)成。后方有骶髂關(guān)節(jié)，前方有髂骨聯(lián)合。01包括骶骨弓和骶坐弓。02骨盆保護(hù)著盆腔內(nèi)的臟器，骨折后會(huì)對(duì)臟器產(chǎn)生重度損傷。03解剖要點(diǎn)01骨盆邊緣撕脫性骨折，骨盆環(huán)不受影響，最常見的有：1）髂前上棘撕脫骨折；2）髂前下棘撕脫骨折；3）坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折。1按骨折位置與數(shù)量分類02骶骨骨折：可分成三個(gè)區(qū)，1）Ⅰ區(qū)，在骶骨翼部；2）Ⅱ區(qū)，在骶孔處；3）Ⅲ區(qū)為正中骶管區(qū)。尾骨骨折2骶尾骨骨折分類骨盆環(huán)單處骨折：包括，1）髂骨骨折；2）閉孔環(huán)處有1—3處出現(xiàn)骨折；3）輕度恥骨聯(lián)合分離；4）輕度骶髂關(guān)節(jié)分離。骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形：雙側(cè)恥骨上、下支骨折；2）一側(cè)恥骨上、下支骨折合并恥骨聯(lián)合分離；3）恥骨上、下骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位；4）恥骨上、下支骨折合并髂骨骨折；5）髂骨骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位；6）恥骨聯(lián)合分離合并骶髂關(guān)節(jié)脫位。按暴力的方向分類暴力來自側(cè)方的骨折（LC骨折）LCⅠ型：恥骨支橫形骨折，同側(cè)骶骨翼部壓縮骨折，須作CT或MRI檢查才能發(fā)現(xiàn)。LCⅡ型：恥骨支橫形骨折，同側(cè)骶骨翼部壓縮性骨折及髂骨骨折。LCⅢ型：恥骨支橫形骨折，同側(cè)骶骨翼部壓縮性骨折；髂骨骨折，對(duì)側(cè)恥骨骨折，骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂以及對(duì)側(cè)骶髂關(guān)節(jié)輕度分離。暴力來自前方（APC骨折）APC-Ⅰ型：恥骨聯(lián)合分離。APC-Ⅱ型：恥骨聯(lián)合分離，骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂，骶髂關(guān)節(jié)間隙增寬，只能在CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。APC-Ⅲ型：恥骨聯(lián)合分離，骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂，骶髂關(guān)節(jié)前、后方韌帶都斷裂，骶髂關(guān)節(jié)分離。3暴力來自垂直方向的剪力（VS骨折）暴力來自混合方向（CM骨折）臨床表現(xiàn)大都有強(qiáng)大的暴力外傷史，嚴(yán)重多發(fā)傷，低血壓和休克常見；檢查可發(fā)現(xiàn)下列體征：骨盆分離與擠壓試驗(yàn)陽性肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱3會(huì)陰部瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征。X線檢查可顯示骨折類型及移位情況，只要情況允許，都應(yīng)作CT檢查。01腹膜后血腫02腹腔內(nèi)臟損傷03膀胱或后尿道損傷04直腸損傷05神經(jīng)損傷并發(fā)癥監(jiān)測(cè)血壓01建立靜脈補(bǔ)液途徑，不宜建立于下肢，應(yīng)建立于上肢或頸部。02視病情情況及早完成X線和CT檢查，判斷有無合并損傷。03囑病人排尿，判定有無泌尿系統(tǒng)損傷。04診斷性腹腔穿刺，判定有無腹部損傷，必要時(shí)可重復(fù)進(jìn)行。05診斷步驟重度骨盆骨折以挽救生命為主，病情穩(wěn)定后再處理骨折。02根據(jù)全身情況決定治療步驟。01治療骨盆邊緣性骨折不必特殊處理，只有極少數(shù)才采用手術(shù)治療。010