抑郁癥的相關(guān)概念

抑郁癥的相關(guān)概念南通市第四人民醫(yī)院張培新01抑郁障礙是一種常見(jiàn)的心境障礙，可由各種原因引起02以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱(chēng)03臨床表現(xiàn)可相差甚大，也可有明顯的焦慮、激越或可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等。04有反復(fù)發(fā)作的傾向，多數(shù)可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。一、抑郁障礙與抑郁癥01抑郁癥02惡劣心境03心因性抑郁癥04腦或軀體疾病患者伴發(fā)抑郁05精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙伴發(fā)抑郁06精神病后抑郁等抑郁障礙主要包括：抑郁障礙可顯著影響個(gè)體的心身健康、社會(huì)交往、職業(yè)能力及軀體活動(dòng)。抑郁障礙在整個(gè)人群中的患病率已達(dá)5-10％，即全球有4.5億抑郁障礙患者抑郁障礙患者中有25％和11％存在軀體及社會(huì)功能的減退，單相抑郁癥患者在10年中至少有1年喪失勞動(dòng)能力。抑郁障礙患者中有2／3曾有自殺想法與行為，15％～25％抑郁癥患者最終自殺成功。抑郁情緒是一個(gè)人的內(nèi)心體驗(yàn)，是一種癥狀，如主觀上覺(jué)得情緒壓抑、悲傷、沮喪等，也可以是一種體征，如臉部表情憂(yōu)傷、愁眉不展等。1當(dāng)情緒低落反復(fù)出現(xiàn)或漸趨加重且超過(guò)一定時(shí)間，導(dǎo)致日常生活質(zhì)量、工作效率下降并排除其他原因所致時(shí)，才稱(chēng)之為抑郁癥。2“三高”即高收入、高文化、高職位，這些人往往把人生目標(biāo)定得太大，總想干超出自己能力的事情，而心理承受能力又沒(méi)那么高。“三低”則是指低收入、低文化、低職位階層，他們?nèi)菀讓?duì)生活產(chǎn)生不滿(mǎn)從而導(dǎo)致抑郁。抑郁癥高發(fā)人群的三高三低04030102環(huán)境因素：工作、學(xué)習(xí)、家庭等方面的壓力、環(huán)境變動(dòng)、人際關(guān)系緊張、遭遇挫折、突發(fā)性事件及社會(huì)性支持不足等個(gè)體因素：心理素質(zhì)、個(gè)人能力、心理準(zhǔn)備不足、軀體狀態(tài)不良等認(rèn)知歪曲：是由于人們對(duì)事物的認(rèn)知過(guò)程發(fā)生了錯(cuò)誤從而導(dǎo)致不良情緒與行為。神經(jīng)遞質(zhì)：抑郁癥存在中樞去甲腎上腺素（NE）和/或5-羥色胺（5-HT）系統(tǒng)的缺陷。二、引發(fā)抑郁癥的原因單胺神經(jīng)遞質(zhì)改變對(duì)受體的影響單胺神經(jīng)遞質(zhì)的缺乏抑郁的發(fā)生突觸后受體出現(xiàn)異常的向上調(diào)節(jié)三、臨床表現(xiàn)抑郁癥的臨床表現(xiàn)多樣，有以情緒低落、悲觀厭世、消極自殺、少言少動(dòng)等為主要特征的典型抑郁癥，有以眾多軀體不適癥狀為主，如失眠、頭痛、食欲不振、心悸胸悶等，而情緒癥狀不明顯的隱匿性抑郁癥等等。經(jīng)典癥狀情感病人無(wú)精打采、興趣索然，即使是令人高興的事，病人也感到痛苦難熬、對(duì)生活失去往日的眷戀，對(duì)前途悲觀失望、毫無(wú)信心，整日憂(yōu)心忡忡、大有度日如年、生不如死的感覺(jué)。思維病人思維遲鈍，對(duì)于腦力活動(dòng)甚易疲勞，且思維往往集中在某一樁事情上，聯(lián)想緩慢、構(gòu)思因難，言語(yǔ)低沉而慢，顯得難于出口，一句話(huà)可講好長(zhǎng)時(shí)間?？捎忻黠@的自我評(píng)價(jià)下降、自責(zé)自罪等。行為抑郁癥病人的整個(gè)精神活動(dòng)呈顯著的、普遍的抑制，生活被動(dòng)，與周?chē)佑|減少，喪失主動(dòng)性，生活常需督促，這類(lèi)病人可在情緒低落、抑郁的背景上產(chǎn)生自責(zé)自罪，因而常可出現(xiàn)自殺企圖和行為，且其自殺計(jì)劃周密、行動(dòng)隱蔽、成功率很高，這在臨床上應(yīng)特別重視。抑郁癥是以精神功能全面性抑制為特征，具有自我否定與自我毀滅傾向的嚴(yán)重精神疾病情緒低落：輕度者常常感覺(jué)情緒不好，說(shuō)自己就是高興不起來(lái)，沒(méi)有什么好開(kāi)心的。嚴(yán)重者情緒非常低落，悲觀厭世，可產(chǎn)生絕望無(wú)助感，常因此而導(dǎo)致自殺。核心癥狀01興趣缺失：病人對(duì)自己以往各種感興趣的愛(ài)好缺乏興趣，失去了往日的熱情，不愿參與，多數(shù)人同時(shí)伴有活動(dòng)減少并逐漸趨向于自我孤獨(dú)。02樂(lè)趣喪失：病人無(wú)法從生活中體驗(yàn)到樂(lè)趣，體驗(yàn)不到快感，對(duì)大多數(shù)人感到快樂(lè)的活動(dòng)，病人反而感到是一種負(fù)擔(dān)，往往采取回避的態(tài)度。焦慮01自責(zé)自罪02精神病性癥狀03認(rèn)知癥狀04自殺觀念與行為05精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越06自知力07心理癥狀群：睡眠紊亂食欲紊亂性功能減退非特異性軀體癥狀晨重夜輕精力喪失軀體癥狀群：情感性癥狀生物學(xué)癥狀機(jī)能性癥狀日常興趣顯著減退甚至喪失精力和動(dòng)機(jī)減退或喪失無(wú)法從生活中獲得樂(lè)趣抑郁癥的三主癥過(guò)去失?。o(wú)用）：認(rèn)為生活毫無(wú)價(jià)值，充滿(mǎn)了失敗，一無(wú)是處，認(rèn)為自己給別人帶來(lái)的只有麻煩，不會(huì)對(duì)任何人有用。01現(xiàn)在無(wú)能（無(wú)助）：對(duì)自己的現(xiàn)狀缺乏改變的信心和決心，覺(jué)得無(wú)論怎樣做都改變不了自己的現(xiàn)狀，對(duì)治療失去信心。02將來(lái)無(wú)望（絕望）：對(duì)前途感到失望，認(rèn)為未來(lái)等待自己的只有挫折與失敗，自己的存在是多余的。03抑郁癥的認(rèn)知三聯(lián)癥：四、常見(jiàn)的幾種抑郁癥內(nèi)源性抑郁癥：典型癥狀為情緒低落、對(duì)生活失去信心與希望、思維遲緩、過(guò)于自卑、動(dòng)作遲鈍、缺少主動(dòng)性等，可同時(shí)伴有失眠早醒、體重下降等癥狀，病情有晨重夜輕的特點(diǎn)，病程中可出現(xiàn)躁狂發(fā)作或與躁狂發(fā)作交替發(fā)生，此類(lèi)型在臨床上常見(jiàn)，病情常較嚴(yán)重，可有明顯自殺傾向，常需住院治療。隱匿性抑郁癥：以眾多軀體不適癥狀為主要表現(xiàn)、其情感癥狀不明顯或被軀體主訴所掩蓋。臨床上常表現(xiàn)為睡眠障礙、喉頭緊縮感、胃腸道癥狀、心臟癥狀、食欲下降、體重下降、各種疼痛癥狀等。在眾多的軀體癥狀之外，還伴有興趣缺失與處理日常事務(wù)能力下降。他們的各種檢查通常都是正常的，往往在綜合性醫(yī)院反復(fù)就診而被冠以如胃腸神經(jīng)官能癥、心臟神經(jīng)官能癥、神經(jīng)衰弱等等，實(shí)際治療效果并不理想。產(chǎn)后抑郁癥：往往在產(chǎn)后4天到三個(gè)月內(nèi)發(fā)生，產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)病者占半數(shù)，約有1/2~2/3的產(chǎn)婦可出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥，以初產(chǎn)婦為最多見(jiàn)。產(chǎn)后抑郁通常起病較急，病情波動(dòng)較大，多表現(xiàn)為哭泣、抑郁、孤獨(dú)、悲觀、焦慮及困惑等，嚴(yán)重者出現(xiàn)抑郁性木僵、緘默不語(yǔ)、拒食,甚至出現(xiàn)自殺或殺嬰等，常伴有植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。季節(jié)性情感性精神病抑郁癥：主要表現(xiàn)為在秋冬季發(fā)生抑郁，而在春夏季緩解或呈輕躁狂發(fā)作的一組疾病，有近一半的患者是在青少年期發(fā)病，如是兒童，在秋冬季還可出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難，此類(lèi)患者多有陽(yáng)性家族史。其臨床特點(diǎn)為：在抑郁發(fā)作時(shí)，往往伴有過(guò)多睡眠、過(guò)多飲食（特別是進(jìn)食含碳水化合物）、過(guò)多體重。更年期憂(yōu)郁癥：一般起病緩慢，早期多有更年期綜合癥表現(xiàn)，病情逐漸發(fā)展，病程較長(zhǎng)，臨床癥狀以焦慮、憂(yōu)郁、緊張不安的情感障礙為主，沒(méi)有明顯的思維和運(yùn)動(dòng)抑制。病人情緒低落，情感抑郁、焦慮不安、恐懼緊張、擔(dān)心家人將會(huì)遇到不幸，惶惶不可終日，似有大禍臨頭，反復(fù)回想不愉快的往事，常疑病，堅(jiān)信患了不治之癥如癌癥等，并有虛無(wú)觀念和非真實(shí)感，自責(zé)自罪，常有消極、悲觀、自棄意念，嚴(yán)重病人有自殺行動(dòng)，而且自殺方式隱蔽，要特別注意防范。軀體疾病伴發(fā)的抑郁：此類(lèi)抑郁通常是在患有較為嚴(yán)重的軀體疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生的，如腫瘤、尿毒癥、肝硬化、甲狀腺機(jī)能減退等患者就常出現(xiàn)抑郁癥狀，其抑郁癥狀往往與原發(fā)疾病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，抑郁癥狀常常為情緒低落、消極、疲乏、遲鈍或焦慮不安、疑病等。抑郁癥的特殊行為：01擴(kuò)大性自殺：部分抑郁癥病人在決定自殺前，由于擔(dān)心自己死后其子女會(huì)受他人冷落、欺負(fù)，而采取先將自己心愛(ài)的子女殺死然后自殺。間接性自殺：抑郁癥病人由于缺乏自殺的勇氣，而采取殺死他人的方式，以求得政府的極刑達(dá)到死亡的目的，其所攻擊的對(duì)象往往是缺乏防衛(wèi)能力的老弱病殘人群。02五、診斷（CCMD-3）1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)

以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：

⑴興趣喪失、無(wú)愉快感；

⑵精力減退或疲乏感；

⑶精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；

⑷自我批評(píng)評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)、或有內(nèi)疚感；

⑸聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降；

⑹反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；

⑺睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多；

⑻食欲降低或體重明顯減輕；

⑼性欲減退。社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周；

可存在某些分裂癥癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥緩解后，滿(mǎn)足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。病程標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。排除標(biāo)準(zhǔn)近年對(duì)于抑郁癥的自然病程進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)病例往往會(huì)多次復(fù)發(fā)；而且因?yàn)闆](méi)有得到正確治療，有5%到10%遷延成為慢性。針對(duì)這個(gè)情況，應(yīng)用抗抑郁藥治療腦療程，有了相應(yīng)明顯改變，目的在于預(yù)防復(fù)發(fā)。最近，國(guó)際上提出的療程方案強(qiáng)調(diào)足量和長(zhǎng)程六、治療觀念抗抑郁藥治療的療程抑郁發(fā)作療程藥物劑量第一次急性期持續(xù)期逐漸停藥6－8周4－5月1－5月足量（或至癥狀消失）足量每周減量25%第二次4－5年足量第三次無(wú)限期足量抗抑郁治療需維持多久？長(zhǎng)期研究證實(shí)，抑郁癥具有高復(fù)發(fā)的特性，其復(fù)發(fā)率高達(dá)80％，而單次發(fā)作卻屬偶然。以下這些病人必須接受終生維持抗抑郁治療：50歲以上的首次發(fā)病病人；40—50歲，曾有二次以上發(fā)病史的病人；或曾有3次以上發(fā)病史的病人。12措施較為簡(jiǎn)單：根據(jù)患者發(fā)作嚴(yán)重度、頻率、軀體狀況、耐受性及依從性、治療措施的療效、適應(yīng)癥、副反應(yīng)、使用方便否、安全度等來(lái)決定長(zhǎng)程治療的措施，包括藥物治療、心理治療及必要時(shí)電休克治療。01純單相抑郁癥的長(zhǎng)程治療02雙相譜系障礙的長(zhǎng)程治療相當(dāng)復(fù)雜：由于用抗抑郁藥治療雙相抑郁發(fā)作可誘發(fā)輕躁狂或躁狂，抗精神病藥治療雙相躁狂的過(guò)度興奮和精