第9章 局部麻醉課件

第9章局部麻醉臨床麻醉學(xué)

（第十章局部麻醉）第9章局部麻醉局部麻醉一、概述局部麻醉(LocalAnesthesia)用局部麻醉藥暫時阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動傳導(dǎo)，使這些神經(jīng)支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。

要點(diǎn)：☆

局麻藥

☆區(qū)域性☆暫時性

☆麻醉作用：感覺、運(yùn)動阻滯第9章局部麻醉局部麻醉二、局部麻醉藥的藥理1、局麻藥結(jié)構(gòu)酯鍵—酯類酰胺鍵—酰胺類親水疏脂R支鏈不同，產(chǎn)生一系列不同藥物親脂疏水第9章局部麻醉局部麻醉2、局麻藥分類：★酯類：普魯卡因（procaine）丁卡因（tetracaine）★酰胺類:利多卡因（lidocaine）

布比卡因（bupivacaine）羅哌卡因（ropivacaine）第9章局部麻醉局部麻醉問題：

酯類局麻藥使用前必需皮試？

3、理化特性與效能

1）離解常數(shù)（pKa）pKa越大，彌散差，起效慢。

lidocaine(7.9)---最快

procaine(9.0)---最慢具有半抗原作用，可出現(xiàn)過敏反應(yīng)第9章局部麻醉局部麻醉2)麻醉效能(脂溶性)布比卡因＞羅哌卡因＞丁卡因＞利多卡因＞普魯卡因強(qiáng)弱3)作用時間(蛋白結(jié)合率)布比卡因＞羅哌卡因＞丁卡因＞利多卡因＞普魯卡因

長效中效短效第9章局部麻醉局部麻醉三局麻藥的毒性反應(yīng)

血藥濃度超過機(jī)體的耐受能力,引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的興奮或抑制的臨床表現(xiàn)。

原因：①用量過大超限量②誤注入血管③血供豐富部位，未減量或未加腎上腺素。

④自身因素：體弱、高敏第9章局部麻醉局部麻醉影響因素：

☆藥理特性☆給藥的部位與速度☆機(jī)體的內(nèi)環(huán)境情況☆并存疾病：肝腎功能異?！钇渌耗挲g、妊娠第9章局部麻醉局部麻醉臨床表現(xiàn)：

興奮型，抑制型

☆中樞神經(jīng)系統(tǒng)：

寒戰(zhàn)、多語、煩躁→意識障礙或消失→抽搐或驚厥→呼吸抑制→缺氧

☆循環(huán)系統(tǒng)：

BP、HR↑→BP、HR、CO↓→心搏驟停第9章局部麻醉局部麻醉處理：迅速、有效！

①停止用藥

②吸氧，保持呼吸道通暢

③鎮(zhèn)靜，靜注咪唑安定

④控制驚厥：靜注安定/咪唑安定/丙泊酚

；肌松藥，氣管插管人工通氣。

⑤

補(bǔ)充容量，麻黃素升BP、阿托品升HR。

⑥心跳驟停，即行心肺復(fù)蘇。第9章局部麻醉局部麻醉預(yù)防：

①一次用量不超限量②注藥前回抽無血③因具體情況與部位，減量④局麻藥加腎上腺素（1/20萬）

⑤術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠類藥物⑥糾正病人病理生理狀態(tài)⑦聯(lián)合用藥第9章局部麻醉局部麻醉四、常用的局部麻醉方法（一）、表面麻醉（topicalanesthesia）

局麻藥作用于粘膜表面下神經(jīng)末梢，適用于眼、氣管、尿道等部位的淺表手術(shù)或內(nèi)鏡檢查。常用藥：1%~2%丁卡因，2%~4%利多卡因。

（二）、局部浸潤麻醉(localinfiltrationanesthesia)

局麻藥作用于手術(shù)區(qū)的組織的神經(jīng)末梢，適用體表的短小手術(shù)。

常用藥:0.5%利多卡因,0.2%羅哌卡因

第9章局部麻醉局部麻醉（三）、區(qū)域阻滯麻醉（fieldblock）

圍繞手術(shù)區(qū)四周和底部注射局麻藥，阻斷神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)。適用體表的短小手術(shù)。常用藥:0.5%~1%利多卡因,0.25%-0.5%羅哌卡因。（四）、神經(jīng)阻滯（nerveblockade）局麻藥作用于神經(jīng)干、神經(jīng)叢或神經(jīng)節(jié)，暫時阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，使神經(jīng)支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。

第9章局部麻醉局部麻醉注意事項(xiàng)：

☆神經(jīng)異感是穿刺到位的表現(xiàn)，操作前應(yīng)告知病人?！畈僮髡咭煜んw表標(biāo)準(zhǔn)，以便準(zhǔn)確定位?！畲┐倘肼芬詽M足手術(shù)為準(zhǔn)，在安全前提下提高麻醉效果?！顕?yán)格按操作常規(guī)進(jìn)行操作，力求準(zhǔn)確、輕巧第9章局部麻醉局部麻醉頸神經(jīng)叢阻滯（cervicalplexusblock）

1、解剖：

C1~4脊神經(jīng)的前支組成，出橫突尖端，分為淺支和深支，分支呈網(wǎng)絡(luò)狀。

淺叢：枕、頸、鎖骨上下區(qū)域皮膚和淺層組織

深叢：頸前、頸側(cè)方的深層組織

2、適應(yīng)癥：

頸部手術(shù)，如甲狀腺手術(shù)、頸椎手術(shù)等第9章局部麻醉第9章局部麻醉局部麻醉3、常用局麻藥：

0.5%布比卡因+2%利多卡因混合液(1:1)1%羅哌卡因+2%利多卡因+注射用水(1:1:1)每側(cè)注射10~15ml4、并發(fā)癥

☆局麻藥毒性反應(yīng)☆喉反神經(jīng)阻滯☆隔神經(jīng)阻滯

第9章局部麻醉局部麻醉☆霍納綜合征☆局部血腫☆高位硬膜外阻滯或全脊髓麻5、頸神經(jīng)叢阻滯方法

見圖第9章局部麻醉頸淺叢阻滯:體位:去枕仰臥,頭偏對側(cè)。定位:

胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)進(jìn)針要點(diǎn):

作扇形阻滯頸深叢阻滯:體位:去枕仰臥,頭偏對側(cè)。定位:胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)進(jìn)針要點(diǎn):

針尖觸及橫突第9章局部麻醉局部麻醉臂神經(jīng)叢阻滯

1、解剖主要由C5-8及T1脊神經(jīng)前支組成。主要有尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)等。2、適應(yīng)癥適應(yīng)于肩關(guān)節(jié)以下的上肢手術(shù)第9章局部麻醉臂叢的解剖結(jié)構(gòu)第9章局部麻醉肌皮神經(jīng)臂叢的解剖結(jié)構(gòu)第9章局部麻醉局部麻醉3、常用局麻藥0.5%布比卡因10ml2%利多卡因10ml混合液20-30ml

1%羅哌卡因10ml生理鹽水20ml混合液30ml

0.5%布比卡因15ml生理鹽水15ml混合液30ml第9章局部麻醉局部麻醉4、常見并發(fā)癥

☆氣胸☆出血及血腫☆局麻藥毒性反應(yīng)☆膈神經(jīng)麻痹☆喉反神經(jīng)阻滯☆高位硬膜外阻滯或全脊髓麻☆霍納綜合征5、阻滯方法見圖第9章局部麻醉肌間溝臂叢麻醉操作體位:去枕仰臥位,頭偏向?qū)?cè),手臂緊貼身體。定位：前、中斜角肌間隙中部進(jìn)針，向內(nèi)下。進(jìn)針要點(diǎn)：神經(jīng)異感優(yōu)點(diǎn)：操作簡單，效果好，不易發(fā)生氣胸。缺點(diǎn)：尺神經(jīng)阻滯差并發(fā)癥易發(fā)生。第9章局部麻醉臂神經(jīng)叢阻滯定位第9章局部麻醉第9章局部麻醉第9章局部麻醉連續(xù)臂神經(jīng)叢阻滯第9章局部麻醉第9章局部麻醉第9章局部麻醉第9章局部麻醉1體位:去枕仰臥位,頭偏向?qū)?cè),患肢外展90°屈肘90°。定位：腋動脈搏動最高點(diǎn)進(jìn)針。進(jìn)針要點(diǎn)：與動脈呈夾角，出現(xiàn)落空感，注藥后呈梭形擴(kuò)散。優(yōu)點(diǎn)：