肩鎖關(guān)節(jié)脫位的診治

肩鎖關(guān)節(jié)脫位并非少見(jiàn)，可有局部疼痛、腫脹及壓痛，傷肢外展或上舉均較困難，前屈和后伸運(yùn)動(dòng)亦受限，上述運(yùn)動(dòng)疼痛加劇，檢查時(shí)肩鎖關(guān)節(jié)處可摸到肩鎖關(guān)節(jié)彈性固定。因手法復(fù)位后制動(dòng)較為困難，因而手術(shù)率較高。肩鎖關(guān)節(jié)是一個(gè)由肩峰內(nèi)緣與鎖骨外端并連的關(guān)節(jié)，其關(guān)節(jié)穩(wěn)定由三部分裝置維持：①關(guān)節(jié)囊及其加厚部分形成的肩鎖韌帶；②三角肌及斜方肌的腱性附著部分；③喙突至鎖骨的喙鎖韌帶(斜方韌帶與錐狀韌帶)。鎖骨與喙突平均距離為1.2cm(1.1～1.3cm)。肩鎖韌帶主要維持水平方向上的穩(wěn)定性；喙鎖韌帶主要維持垂直方向上的穩(wěn)定性。其中喙鎖韌帶對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)的功能更為重要。喙鎖韌帶由兩個(gè)部分構(gòu)成，分別為內(nèi)側(cè)的錐形韌帶和外側(cè)的斜方韌帶（也稱三角韌帶）。錐形韌帶起于喙突根部的內(nèi)側(cè)垂直向上方止于鎖骨的下表面；斜方韌帶起于喙突根部的上方，斜形向外側(cè)止于鎖骨的下表面。疾病的概述與病因肩鎖關(guān)節(jié)脫位十分常見(jiàn)，多見(jiàn)于青年?？梢蛑苯颖┝τ缮喜肯蛳聸_擊肩峰而發(fā)生脫位，或間接暴力過(guò)度牽引肩關(guān)節(jié)向下而引起脫位，或上肢貼于胸壁跌倒，肩端或前面或后面撞擊地面。其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下(或向后)錯(cuò)動(dòng)，而引起脫位。損傷輕者，僅有關(guān)節(jié)頭撕裂、無(wú)畸形移位。重者，肩鎖韌帶、喙鎖韌帶等斷裂，鎖骨外端因斜方肌的作用而向上向內(nèi)錯(cuò)動(dòng)，因此肩鎖關(guān)節(jié)部出現(xiàn)畸形移位。可分三型：第一型肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶扭傷，并無(wú)確切的韌帶斷裂。第二型肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶破裂，鎖骨外側(cè)端“半脫位”。第三型肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均已破裂，鎖骨外側(cè)端“真性脫位”。01030204分型由于肩鎖關(guān)節(jié)位于皮下，易被看出局部高起，雙側(cè)對(duì)比較明顯，可有局部疼痛、腫脹及壓痛；傷肢外展或上舉均較困難，前屈和后伸運(yùn)動(dòng)亦受限，局部疼痛加劇，檢查時(shí)肩鎖關(guān)節(jié)處可摸到一個(gè)凹陷，可摸到肩鎖關(guān)節(jié)松動(dòng)。I型：肩部存在受打擊或跌倒受傷史，肩鎖關(guān)節(jié)處疼痛、腫脹、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重。X線平片未見(jiàn)明顯移位。（挫傷、未斷裂）II型：除有I型表現(xiàn)外，用手按壓鎖骨外端有彈性感。X線平片可見(jiàn)鎖骨外端向上翹起，為半脫位。（關(guān)節(jié)囊破損，韌帶損傷或部分?jǐn)嗔眩㊣II型：肩上方腫脹嚴(yán)重，患側(cè)比健側(cè)明顯高起，按壓時(shí)彈性感明顯，肩活動(dòng)受限。X線平片可見(jiàn)鎖骨外端完全離開(kāi)肩峰相對(duì)關(guān)節(jié)面。（關(guān)節(jié)囊、韌帶完全斷裂，完全脫位）”輔助檢查X線檢查可以顯示出肩鎖關(guān)節(jié)的半脫位或真性脫位，必須與對(duì)側(cè)的肩鎖關(guān)節(jié)相比較，必要時(shí)可在應(yīng)力下攝片，病人手握4—6kg重物下攝片，此時(shí)鎖骨外側(cè)端移位情況更為清楚。I型損傷，用三角巾懸吊患肢2-3周后開(kāi)始肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，可獲得較好功能。01II型有學(xué)者主張手法復(fù)位，加墊外固定，但固定不可靠，易出現(xiàn)壓瘡，或變?yōu)殛惻f性脫位。02陳舊性II型及III型病人應(yīng)手術(shù)治療。03治療切開(kāi)復(fù)位鉤狀鋼板或張力帶鋼絲固定及韌帶修復(fù)（什么情況下修復(fù)韌帶呢？）。01采用喙肩韌帶的轉(zhuǎn)位重建喙鎖韌帶或者自體或同種異體肌腱重建喙鎖韌帶。同時(shí)采用鋼絲或綱纜于喙突和鎖骨之間固定。02鎖骨外端切除、肌肉動(dòng)力移位：肩鎖關(guān)節(jié)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定后，將喙突從其底部切斷，連同其上的肌腱向上內(nèi)移植于鎖骨，用螺絲釘固定。利用附著于喙突肌肉的拉力保持鎖骨整復(fù)后的位置。03手術(shù)治理方法視類型、就診時(shí)間早晚、治療方法選擇不同，療效差別較大。Ⅰ、Ⅱ型患者大多療效佳，Ⅲ型患者中約10%～15%病例留有局部后遺癥，以疼痛及活動(dòng)受限為多見(jiàn)。肩鎖關(guān)節(jié)脫位吃哪些食物對(duì)身體好：應(yīng)增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，多食富含蛋白質(zhì)的食物，如：魚類、雞蛋、豆制品等及適當(dāng)增加鈣質(zhì)。多飲水，多食蔬菜、水果，如：青菜、芹菜、香蕉等。肩鎖關(guān)節(jié)脫位最好不要吃哪些食物：忌食剌激性食物：如辣椒、芥末等。香煙、飲酒等嗜好應(yīng)戒除。[飲食問(wèn)題若遇到肩鎖韌帶損傷病人需怎樣處理以便明確診斷？若患者為II型損傷，你會(huì)怎樣交代，盡可能的避免醫(yī)療糾紛？切開(kāi)復(fù)