小兒支氣管哮喘

小兒支氣管哮喘

BronchialAsthmainChildren

1953~1995（42歲）因哮喘急性發(fā)作病逝泰國(guó)鄧麗君由于哮喘和束手無(wú)策的醫(yī)生而死于維也納

1770-1827（57歲）貝多芬概況定義哮喘是一種由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥,引起這種炎癥可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，導(dǎo)致可逆性氣道阻塞,臨床上表現(xiàn)為喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽。12Inflammation01非特異性變態(tài)反應(yīng)炎癥02嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)為主03吸入糖皮質(zhì)激素為主的抗炎治療04Infection05特異性炎癥：06紅，腫，痛，熱07中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主08抗生素抗感染治療為主09哮喘的本質(zhì)--此“炎”非那“炎”患病率↑死亡率↑1國(guó)內(nèi)0.5-3.3%十萬(wàn)分之36.72國(guó)外0.1-32%十萬(wàn)分之幾3歐美10%4亞洲5%5上海61.79%74.52%8流行病學(xué)病因約30-40%有家族哮喘疾病史約50-60%有家族過(guò)敏疾病史流行病學(xué)資料特應(yīng)性（atopy）哮喘病人對(duì)變應(yīng)原的易感性，主要表現(xiàn)為體內(nèi)總IgE和特異性IgE水平增高遺傳因素1哮喘特異基因3決定吸入抗原后產(chǎn)生特異性免疫反應(yīng)的基因2決定IgE合成的基因哮喘相關(guān)基因其他3呼吸道感染（病毒、細(xì)菌、支原體等）1吸入性變應(yīng)原2環(huán)境因素花粉螨蟲(chóng)寵物煙食物過(guò)敏原動(dòng)物蛋白食品水產(chǎn)品、乳、蛋、肉油料作物及堅(jiān)果類(lèi)花生水果及蔬菜類(lèi)谷類(lèi)食物添加劑麻醉劑生物制品青霉素磺胺類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥藥物過(guò)敏原接觸物過(guò)敏原對(duì)苯二胺硫酸鎳汞制劑塑料及橡膠制品香精01免疫因素02神經(jīng)、精神、內(nèi)分泌因素03遺傳學(xué)背景發(fā)病機(jī)理免疫炎癥反應(yīng)變應(yīng)原樹(shù)突細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞T淋巴細(xì)胞CD4+，Th2嗜酸性細(xì)胞IgE橋聯(lián)B淋巴細(xì)胞氣道炎癥,氣道高反應(yīng)性,氣道痙攣支氣管收縮,氣道壁水腫,粘液栓形成咳嗽,胸悶,喘息,呼吸困難IL-4LAR肥大細(xì)胞運(yùn)動(dòng)、氣候變化有害氣體ECF組胺,LT,PG,PAFPAF,LT,MBP,ECPIL-5EAR氣道重塑病理變化支氣管平滑肌痙攣01粘膜水腫02粘液分泌增加03哮喘氣道上皮的變化正常臨床表現(xiàn)癥狀1先兆癥狀：鼻癢、打噴嚏、鼻塞、流涕、咽癢、眼癢、干咳典型癥狀：喘息和呼吸困難、咳嗽和咳痰、胸悶201一般體征：緊張、煩躁、端坐呼吸、紫紺等02肺部體征：呼氣延長(zhǎng)和雙肺哮鳴音、肺氣腫征象03其它：奇脈、呼吸肌疲勞表現(xiàn)（三凹征、反常呼吸）體征五、實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查：外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高X線(xiàn)檢查：肺過(guò)度充氣、透明度增高免疫學(xué)檢查(1)過(guò)敏原皮試陽(yáng)性(2)總IgE與特異性IgE升高(3)細(xì)胞因子檢測(cè)異常（IL-3、IL-4、IL-5升高等）肺功能檢查診斷PART101年齡≥3歲，喘息呈反復(fù)發(fā)作者02發(fā)作時(shí)雙肺部聞及呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)03支氣管舒張劑有明顯療效04除外其他引起喘息、胸悶、咳嗽的疾病兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)年齡＜3歲，喘息性發(fā)作≥3次（2分）喘息癥狀突然發(fā)作（1分）發(fā)作時(shí)雙肺部聞及呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)（2分）具有特應(yīng)性體質(zhì)，如過(guò)敏性濕疹、過(guò)敏性鼻炎等（1分）一、二級(jí)親屬中有哮喘病等過(guò)敏史（1分）總分≥5分者即可診斷哮喘?？偡帧?分或喘息發(fā)作2次，診斷為可疑哮喘或喘息性支氣管炎。如用擴(kuò)張劑后哮鳴音明顯減少和消失，加2分。哮喘病情分級(jí)

日間發(fā)作夜間發(fā)作PEF或FEV1%預(yù)計(jì)值%變異率間歇發(fā)作每周＜1次每月≤2次≥80≤20輕度持續(xù)每周≥1次每月＞2次≥8020-30中度持續(xù)每日每周＞1次60-80＞30重度持續(xù)頻繁頻繁＜60＞30

體力活動(dòng)受限注：只需具備某級(jí)特點(diǎn)之一，即歸為該級(jí)毛細(xì)支氣管炎1先天性喉喘鳴3血管畸形5氣道異物2支氣管淋巴結(jié)結(jié)核4胃食道反流6鑒別診斷八、治療PART2去除病因避免接觸過(guò)敏原防治呼吸道感染去除誘發(fā)因素01自我管理教育醫(yī)護(hù)隨訪(fǎng)自我病情監(jiān)測(cè)體育鍛煉02非藥物性預(yù)防糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的首選藥物。其抗炎機(jī)制為抑制TH2類(lèi)細(xì)胞因子合成和炎癥細(xì)胞向氣道粘膜遷移，誘導(dǎo)嗜酸性細(xì)胞凋亡，阻止白三烯、前列腺素、血栓素和內(nèi)皮素等炎癥因子的釋放。吸入療法與口服給藥相比，具有以下優(yōu)勢(shì)提倡吸入療法藥物直達(dá)肺部用量小作用快安全性高療效好吸入藥物在肺部的分布吸入糖皮質(zhì)激素的代謝途徑全身循環(huán)全身性副作用全身生物活性80-90%咽下10-20%

到肺部胃腸吸收經(jīng)肝臟首過(guò)代謝而失活吸入器具幾種常見(jiàn)的吸入劑吸入器具嬰幼兒可應(yīng)用霧化吸入治療180170160150140130120110身高(cm)吸皮質(zhì)激素患者正常兒童6歲8歲10歲12歲14歲16歲吸入激素對(duì)身高有影響嗎?觀(guān)察9.2年患兒最終身高不受影響沙美特羅、福莫特羅長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑作用時(shí)間8～12小時(shí)02（沙丁胺醇、叔丁喘寧）短效β2受體激動(dòng)劑作用時(shí)間為4～6小時(shí)01支氣管擴(kuò)張劑長(zhǎng)期應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑的副作用01可致β2受體功能下調(diào)，效應(yīng)降低。甚至加重氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性。02

2-受體

糖皮質(zhì)激素可增強(qiáng)

2-受體的表達(dá)激素受體糖皮質(zhì)激素抗炎作用

2-激動(dòng)劑增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的抗炎作用

2-受體激動(dòng)劑支氣管擴(kuò)張作用++激素與

2受體激動(dòng)劑之間的相互作用白細(xì)胞三烯拮抗劑01氨茶堿02色苷酸鈉03其他藥物非特異性免疫療法——免疫調(diào)節(jié)治療特異性免疫療法——脫敏療法免疫治療小結(jié)小兒哮喘是由遺傳和環(huán)境多種因素引起的一種慢性變態(tài)反應(yīng)（過(guò)敏）