腎性貧血補(bǔ)血指南課件

腎性貧血的補(bǔ)血指南一、腎性貧血概念及臨床表現(xiàn)貧血是CKD病程中常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，CKD并發(fā)的貧血稱為腎性貧血。機(jī)制:由于腎組織病變導(dǎo)致促紅素分泌減少，骨髓造血功能下降心臟擴(kuò)大心室肥厚，心絞痛心力衰竭內(nèi)分泌功能混亂腦供血不足認(rèn)知功能下降免疫功能紊亂腎組織損傷加重呼吸困難臨床表現(xiàn)二、腎性貧血的診斷

腎功能損害：Scr≥176.8umol/L

非糖尿病腎病GFR≤30ml/min

糖尿病腎病GFR≤45ml/min

WHO：Hb:成人女性＜12g/dl

成人男性＜13g/dl

K/DOQI:Hb成人女性＜12g/dl成人男性＜13.5g/dl

目前國(guó)內(nèi)通用標(biāo)準(zhǔn):Hb：成年女性＜11g/dl

成年男性＜12.5g/dl標(biāo)準(zhǔn)未發(fā)現(xiàn)其他所能導(dǎo)致的貧血原因。

三、發(fā)生機(jī)制EPO生成不足或活性下降造血物質(zhì)的缺乏（鐵、葉酸、B12）紅細(xì)胞破壞、丟失增多（脆性，出血，血透）RBC生長(zhǎng)抑制因子腎性貧血

RBC的壽命縮短其他因素（PTH拮抗EPO、鋁中毒等）發(fā)生機(jī)制四、腎性貧血的治療

1、貧血程度的評(píng)估極重度Hb31g~60g/LHb≤30g/LHb31~60g/L重度Hb61~90g/L中度Hb91g~參考值的下限輕度01Hb11-12g/dl（紅細(xì)胞壓積HCT大于33-36%）,應(yīng)在開(kāi)始治療后4個(gè)月內(nèi)達(dá)到,不推薦Hb大于13g/dl以上02有缺血性心臟病等嚴(yán)重心血管疾病患者不推薦Hb＞12g/dl03糖尿病，尤其伴有外周血管病變時(shí)，需要監(jiān)測(cè)下謹(jǐn)慎增加Hb至12g/dl04慢性缺氧性肺部病變應(yīng)推薦維持較高Hb水平糾正腎性貧血的Hb靶目標(biāo)值3、EPO的臨床應(yīng)用及有關(guān)評(píng)估半衰期用藥劑量費(fèi)用給藥頻率調(diào)整劑量的調(diào)整監(jiān)測(cè)皮下給藥18小時(shí)80-120IU/kg/周，每周分2-3次給藥相對(duì)低維持治療期調(diào)整為每周1~2次治療初2～4周，HCT上升2%以內(nèi)，用量增加50%；HCT月值增加率超過(guò)8%或HCT超過(guò)目標(biāo)值，每周用量減少25%。1～2周測(cè)定HCT/HGB靜脈給藥8小時(shí)120-180IU/kg/周，每周分3次使用相對(duì)高1)使用時(shí)機(jī)：間隔2周或者以上連續(xù)兩次Hb檢測(cè)值均低于11g/dl，并除外鐵缺乏等其它貧血病因，應(yīng)開(kāi)始實(shí)施rHuEPO治療。2）EPO給藥途徑：皮下注射靜脈注射3）初始劑量：血壓高、心血管疾病、糖尿病患者應(yīng)從小劑開(kāi)始

據(jù)有關(guān)資料報(bào)道CKD貧血者中25.8%~36.9%有鐵缺乏。尤其血透患者如不補(bǔ)鐵、不輸血、幾乎都存在鐵缺失。糾正腎性貧血過(guò)程中，使用EPO后，Hb始終達(dá)不到目標(biāo)值，除了考慮其他因素外，鐵缺乏是常見(jiàn)的原因之一。鐵劑的使用及評(píng)估鐵有無(wú)缺失的狀態(tài)評(píng)估鐵狀態(tài)評(píng)估指標(biāo)EPO誘導(dǎo)治療期間及貧血加重時(shí)1次/月穩(wěn)定治療期1次/3月全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（Hb，MCH，白細(xì)胞，血小板）網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)數(shù)血清鐵蛋白☆血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度☆網(wǎng)織紅細(xì)胞Hb量☆靶目標(biāo)值血透患者血清鐵蛋白＞200ng/ml轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＞20%CHr>29pg/紅細(xì)胞腹腔透析及非透析患者血清鐵蛋白＞100ng/ml轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＞20%4）給藥途徑靜脈給藥（尤其血透患者），因口服外很難達(dá)到靶目標(biāo)值口服給藥，可用于非透析和腹膜透析患者。5）補(bǔ)鐵量TSAT＞20%，SF＞100ng/ml、Hb/Hct未能達(dá)到目標(biāo)值，可觀察靜注鐵劑后的反應(yīng)。TSAT＞50%SF＞800ng/ml停用鐵劑血清鐵蛋白＜100ng/ml≥100ng/ml轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜20%≥20%補(bǔ)鐵量（每周）100-125mg25~125mg持續(xù)時(shí)間（周）8~10具體制定5、VB12及葉酸的使用

促進(jìn)DNA合成的重要輔酶，而DNA又是促進(jìn)幼紅細(xì)胞分裂的重要因素。1）VB12及葉酸缺乏的原因a.攝入不足合并慢性胃部疾患或尿毒癥胃粘膜病變長(zhǎng)期素食和過(guò)度限制動(dòng)物蛋白攝入b.吸收障礙廣泛胃粘膜病變時(shí)內(nèi)因子缺乏，阻斷VB12吸收腸道病變也可阻斷VB12，葉酸的吸收c.丟失長(zhǎng)期維持性血透患者可導(dǎo)致VB12及葉酸丟失過(guò)多VB12劑量：關(guān)于VB12的使用劑量目前尚無(wú)共識(shí)，因此給藥劑量一般是在使用EPO、鐵劑的基礎(chǔ)上。葉酸劑量：15mg/d治療Thank