外科病人的體液失調(diào)

早上好外科病人的體液失調(diào)

概述

一、體液對(duì)于人體的重要性正常的體液容量、滲透壓和電解質(zhì)含量是組織、細(xì)胞正常代謝的必要條件。而外科手術(shù)、創(chuàng)傷和許多外科疾病可以導(dǎo)致失調(diào)。二體液的主要成分及所占比例

和分布水和電解質(zhì)是體液的主要成分。1細(xì)胞內(nèi)液2細(xì)胞外液3與性別，年齡，胖瘦相關(guān)，肌肉的含水量較多，脂肪較少。4男60%，5女性50%6新生兒80%，(由于脂肪較少故占體重的比例較高，隨著生長(zhǎng)逐漸達(dá)到成人水平)。701細(xì)胞內(nèi)液骨骼肌內(nèi)男40%、02女35%03體液04細(xì)胞外液血漿5%05組織間液15%主要陽(yáng)離子主要陰離子細(xì)胞外液Na+（占全身量90%以上）Cl-、HCO3-、蛋白質(zhì)細(xì)胞內(nèi)液K+（98%以上）Mg2+P3-蛋白質(zhì)細(xì)胞內(nèi)液、細(xì)胞外液的滲透壓相等，約為290~310moSm體液中主要離子的含量三、細(xì)胞外液成分含量的正常參考值（mmol/L成分血漿功能性組織間液Na+145143K+44Ca+

+2.51.5Mg+

+113117HCO3-276入量出量飲水1000~1500尿1000~1500成型食物含水700糞含水150體內(nèi)物質(zhì)氧化生水300皮膚蒸發(fā)、出汗500呼氣汗水350共計(jì)2000~2500共計(jì)2000~2500四、正常成人的液體出入量(ml/d)定義：絕大部分組織間液能迅速的與血管內(nèi)液體或細(xì)胞內(nèi)液體進(jìn)行交換并取得平衡，這在維持機(jī)體的水和電解質(zhì)平衡方面具有重要的作用。功能性細(xì)胞外液組織間液無(wú)功能性細(xì)胞外液01.細(xì)胞外液的主要電解質(zhì)：02.陽(yáng)離子為Na＋03.陰離子為Cl－、HCO３－和蛋白質(zhì)04.細(xì)胞內(nèi)液：陽(yáng)離子：Ｋ＋、Ｍg2＋05.陰離子為ＨＰＯ42－和蛋白質(zhì)離子分布神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)：壹貳滲透壓：下丘腦—垂體—抗利尿激素叁血容量：腎素—醛固酮肆機(jī)制伍當(dāng)血容量減少和滲透壓降低時(shí)的調(diào)節(jié)四、體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)五、酸堿平衡的維持正常生理功能有賴于各種酶促反應(yīng)，而各種酶的作用只有在適當(dāng)?shù)腜H值條件下才能發(fā)揮作用。正常的機(jī)體每天都要攝入排除酸性和堿性物質(zhì)，并且機(jī)體還要代謝產(chǎn)生各種酸性和堿性物質(zhì)，為了使機(jī)體能夠維持正常的PH值，機(jī)體就要進(jìn)行調(diào)節(jié)。01體液的緩沖：HCO3-/H2CO3-系統(tǒng)02肺的呼吸：揮發(fā)酸的排泄03CO2/HCO3重吸收04腎的排泄：05NH3與H+結(jié)合NH4+06Na+―H+交換07尿液的酸化調(diào)節(jié)的方法：內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定是手術(shù)成功的的基本保證。手術(shù)前必須檢查是不是正常，予以調(diào)節(jié)。手術(shù)后注意監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)節(jié)。010203水電平衡對(duì)于外科的重要意義容量22%成分失調(diào)

40%濃度38%表現(xiàn)形式：體液平衡的失調(diào)一、水、鈉的代謝紊亂01定義02水鈉同時(shí)成比例丟失，血清鈉處于正常范03圍，細(xì)胞外液滲透壓維持正常。04（２９０－３１０mmol／Ｌ）

05病因06消化液的急性喪失；07腸外瘺。08體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)和軟組織內(nèi)，09腹膜后感染、腸梗阻、燒傷。（一）等滲性缺水（急性失水）唇舌干燥、眼窩凹陷、皮膚彈性減弱、干燥。若短期內(nèi)喪失達(dá)５％，病人出現(xiàn)血容量不足表現(xiàn)：脈搏細(xì)速、肢端濕冷、血壓下降等。大于６％時(shí)，出現(xiàn)休克表現(xiàn)。癥狀：體征：惡心、厭食、乏力、少尿，但是無(wú)口渴。導(dǎo)致代謝性酸中毒；若喪失的是胃液，出現(xiàn)代謝性堿中毒。微循環(huán)障礙：3、臨床表現(xiàn)：病史、臨床表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血液濃縮（紅細(xì)胞記數(shù)、血紅蛋白量增高），電解質(zhì)檢查：尿常規(guī)（比重增高），血?dú)夥治觯ㄋ釅A中毒）。45原發(fā)病的治療。補(bǔ)液：平衡鹽水或等滲鹽水。

根據(jù)臨床表現(xiàn)

例如：病人出現(xiàn)血壓下降和脈搏細(xì)速，喪失體液量在５％左右，需補(bǔ)充液量為３０００ml（體重６０kg），恢復(fù)血容量。（應(yīng)該是等滲含鈉溶）。

同時(shí)補(bǔ)充日需要量２０００ml，氯化鈉４.５g。

同時(shí)監(jiān)測(cè)心功能，心率，中心靜脈壓。尿量達(dá)４０ml/時(shí)，應(yīng)開(kāi)始補(bǔ)鉀，稱見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。９％氯化鈉５００ml×７ivgtt５％葡萄糖５００ml×2ivgtt10％葡萄糖５００ml×1１０％氯化鉀１０mlivgtt補(bǔ)液方案：定義：1水鈉同時(shí)丟失，失鈉多于失水，血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液成低滲狀態(tài)。2病因：3胃腸消化液的持續(xù)丟失，反復(fù)嘔4吐、長(zhǎng)期胃腸減壓或慢性腸梗阻。5大創(chuàng)面的慢性滲液；6應(yīng)用排鈉利尿劑，如利尿酸；7等滲性缺水治療不當(dāng)。8（二）低滲性缺水臨床表現(xiàn)：常見(jiàn)癥狀：惡心、嘔吐、頭暈，視力模糊，軟弱無(wú)力、站立性暈厥。嚴(yán)重時(shí)，代謝產(chǎn)物積聚，出現(xiàn)神志淡漠，肌緊張性疼痛、腱反射減弱和昏迷。分度：將低滲性缺水分為三度：分度鈉濃度癥狀其他輕度１３５mmol／Ｌ疲乏、頭暈、手足麻木。尿鈉減少中度１３０mmol／Ｌ惡心。嘔吐血容量不足，視力模糊尿量減少、幾乎不含鈉氯重度１２０mmol／Ｌ神志淡漠，

肌緊張性疼痛腱反射減弱

和昏迷常發(fā)生休克診斷病史、臨床表現(xiàn)輔助檢查尿常規(guī)：比重低于１.０１０尿鈉、氯明顯減少；電解質(zhì)：血鈉低于１３５mmol／Ｌ血常規(guī)：紅細(xì)胞記數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容、血尿素氮增高。治療01原發(fā)病的治療02補(bǔ)液治療：含鈉溶液或高滲鹽水03原則：速度先快后慢，分次完成。04監(jiān)測(cè)血?dú)?，隨時(shí)調(diào)整。05補(bǔ)液公式：06需補(bǔ)鈉量＝［血鈉正常值－血鈉測(cè)得值］×體重07×０.６（０.５）08女性病人，體重６０Ｋg，血鈉濃度１３０mmol／Ｌ。＝３６０mmol補(bǔ)鈉量＝（１４２－１３０）×６０×０.５mmolＮa+相當(dāng)于１克氯化鈉，需要補(bǔ)２１克，當(dāng)天補(bǔ)一半，１０.５克，每天正常需要量４.５克，共計(jì)１５克。補(bǔ)充５％葡萄糖鹽水１５００ml基本完成。日需要量２０００ml。其余的鈉第二天補(bǔ)充。2341舉例：５％葡萄糖鹽水５００ml×３ivgtt015%葡萄糖５００ml×４ivgtt02單純依靠公式補(bǔ)液是不可取的。03補(bǔ)液方案：重度缺鈉者，應(yīng)該先補(bǔ)足血容量，改善微循環(huán)和組織灌注。晶體液和膠體液。然后補(bǔ)充高滲鹽水，５％氯化鈉200ml－300ml，速度不超過(guò)100－150ml/h。01血?dú)獗O(jiān)測(cè)是不是酸中毒的存在。５％碳酸氫鈉100－200ml或平衡鹽水200ml靜點(diǎn)。02見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。03定義：水和鈉同時(shí)丟失，但是缺水多于缺鈉，血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液滲透壓升高。01病因（1）攝入水分不足，食管癌、危重病。02水分喪失過(guò)多，高熱出汗、糖尿病。03臨床表現(xiàn)：根據(jù)缺鈉程度，癥狀也不同。04高滲性缺水(原發(fā)性缺水)程度癥狀、體證檢查缺水量輕度除口渴外，無(wú)其他癥狀2%-4%中度極度口渴、乏力。唇舌干燥，皮膚彈性減弱眼窩凹陷、尿少、煩躁尿比重增高4%-6%重度躁狂、幻覺(jué)，譫妄、甚至昏迷>6%01020304實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：比重增高血常規(guī)：濃縮病史，臨床表現(xiàn)05電解質(zhì)：血鈉濃度>150mmol/L4、診斷：原發(fā)病的治療，解除病因。A補(bǔ)液方法：根據(jù)臨床表現(xiàn)，按每喪失1%補(bǔ)充400-500ml計(jì)算。液量分兩天補(bǔ)給。還需要日需要量2000ml。監(jiān)測(cè)血鈉濃度。B適當(dāng)補(bǔ)鈉，防止低鈉。C見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。D5、治療定義：機(jī)體攝入水總量超過(guò)了排除水量，致使水分在體內(nèi)潴留，引起血漿滲透壓降低和循環(huán)血量增多。病因：（1）抗利尿激素分泌過(guò)多；（2）腎功能不全，排尿能力下降；（3）機(jī)體攝入水分過(guò)多或靜脈輸液過(guò)多。0201水中毒：稀釋性低血鈉急性水中毒：腦水腫造成顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致精神、神經(jīng)癥狀，頭痛、嗜睡、躁動(dòng)，精神紊亂，定向力失常，譫妄，甚至昏迷。慢性水中毒：癥狀不明顯。病人有惡心、嘔吐。體重升