外科常用手術(shù)器械

外科常用手術(shù)器械前言目錄頁(yè)任何一臺(tái)成功實(shí)施的手術(shù)除了有賴于手術(shù)醫(yī)生熟練的操作，還必須具備齊全的工具——手術(shù)器械，有時(shí)甚至手術(shù)器械能決定手術(shù)的成敗。正確掌握各種手術(shù)器械的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和基本性能并能熟練運(yùn)用是執(zhí)行外科手術(shù)的基本要求。學(xué)習(xí)目標(biāo)*目錄頁(yè)1掌握正確的外科手術(shù)器械使用方法2熟悉各種手術(shù)器械的臨床應(yīng)用分類*根據(jù)杠桿原理可將器械分為帶軸節(jié)和不帶軸節(jié)兩種，但根據(jù)其形狀，一般可分為：刀刃類——重點(diǎn)掌握內(nèi)容夾持及鉗制類——重點(diǎn)掌握內(nèi)容牽拉類——了解內(nèi)容縫針與縫線——了解內(nèi)容其他：吸引器、探查與或張類——熟悉內(nèi)容常用手術(shù)器械過渡頁(yè)刀刃類1手術(shù)刀手術(shù)剪010302040506手術(shù)刀——刀片LOGO刀片：供安裝于手術(shù)刀柄上，切割軟組織1刀刃類刀片知識(shí)概述213LOGO刀刃類手術(shù)刀——刀柄刀柄：供安裝刀片后切割或剝離人體組織用刀柄知識(shí)概述使用頻率最高的是那種刀柄呢？不同型號(hào)的刀柄配備哪些型號(hào)的刀片呢討論LOGO刀刃類*手術(shù)刀——裝卸刀片裝載刀片時(shí)，用持針器夾持刀片前端背部，使刀片的缺口對(duì)準(zhǔn)刀柄前部的刀楞，稍用力向后拉動(dòng)即可裝上。使用后，用持針器夾持刀片尾端背部，稍用力提取刀片向前推即可卸下。提示我是重點(diǎn)哦我是重點(diǎn)哦手術(shù)刀——執(zhí)刀方式反挑式執(zhí)弓式LOGO執(zhí)筆式刀刃類抓持式LOGO41刀刃類手術(shù)刀——執(zhí)刀方式執(zhí)弓式：是最常用的一種執(zhí)刀方式，動(dòng)作范圍廣而靈活，用力涉及整個(gè)上肢，主要在腕部。用于較長(zhǎng)的皮膚切口和腹直肌前鞘的切開等。提示我是重點(diǎn)哦LOGO刀刃類*手術(shù)刀——執(zhí)刀方式執(zhí)筆式：用力輕柔，操作靈活準(zhǔn)確，便于控制刀的動(dòng)度，其動(dòng)作和力量主要的在手指。用于短小切口及精細(xì)手術(shù)，如解剖血管、神經(jīng)及切開腹膜等。提示我是重點(diǎn)哦LOGO刀刃類*手術(shù)刀——執(zhí)刀方式抓持式：全手握持刀柄，拇指與示指緊捏刀柄刻痕處。此法控刀比較穩(wěn)定。操作的主要活動(dòng)力點(diǎn)是肩關(guān)節(jié)。用于切割范圍廣，組織堅(jiān)厚，用力較大的切開。如截肢、肌腱切開，較長(zhǎng)的皮膚切口等。提示我是重點(diǎn)哦LOGO刀刃類*手術(shù)刀——執(zhí)刀方式反挑式：是執(zhí)筆式的一種轉(zhuǎn)換形式，刀刃向上挑開，以免損傷深部組織。操作時(shí)先刺入，動(dòng)點(diǎn)在手指。用于膿腫切開，刺破血管或膽總管等空腔臟器，切斷鉗夾的組織，擴(kuò)大皮膚切口等。提示我是重點(diǎn)哦LOGO刀刃類*手術(shù)刀的傳遞方法刀的傳遞：傳遞手術(shù)刀時(shí)，傳投者應(yīng)握住刀柄與刀片銜接處的背部，將刀柄尾端送至手術(shù)者的手里。不可將刀刃指著術(shù)者傳遞以免造成損傷刀的傳遞小心手術(shù)刀銳利的刀刃LOGO刀刃類*我是重點(diǎn)哦手術(shù)剪——常見分類線剪組織剪拆線剪頭端尖銳用于剪斷縫線、敷料、引流物等頭端鈍圓用于解剖、剪斷或分離剪開組織等頭端一頁(yè)鈍凹，一頁(yè)直尖的直剪用于拆除縫線LOGO刀刃類*手術(shù)剪——常見分類請(qǐng)注意三者的對(duì)比組織剪線剪拆線剪剪頭圓圓剪頭尖尖好似釣魚鉤LOGO刀刃類*手術(shù)剪——握持方式正確持剪刀法為拇指和環(huán)指分別插入剪刀柄的兩環(huán)，食指壓在軸節(jié)處起穩(wěn)定和向?qū)ё饔?。點(diǎn)評(píng)”刀刃類手術(shù)剪——傳遞方式LOGO剪刀的傳遞常用手術(shù)器械01過渡頁(yè)02夾持及鉗制類03204血管鉗05手術(shù)鑷06持針器07其他鉗類08我的使用頻率很高很高血管鉗——分類蚊式血管鉗LOGO彎血管鉗夾持及鉗制類直血管鉗有齒血管鉗LOGO夾持及鉗制類*血管鉗——分類血管鉗在結(jié)構(gòu)上主要的不同是齒槽床，由于手術(shù)操作的需要，齒槽床分為直、彎、直角、弧形（如腎蒂鉗）等。用于血管手術(shù)的血管鉗，齒槽的齒較細(xì)、較淺，彈性較好，對(duì)組織的壓榨作用及對(duì)血管壁、血管內(nèi)膜的損傷均較輕，稱無損傷血管鉗。由于鉗的前端平滑，易插入筋膜內(nèi)，不易刺破靜脈，也供分離解剖組織用。也可用于牽引縫線、拔出縫針，或代鑷使用，但不宜夾持皮膚、臟器及較脆弱的組織。止血鉗有各種不同的外形和長(zhǎng)度，以適合不同性質(zhì)的手術(shù)和部位的需要。除常見的有直、彎兩種，還有有齒血管鉗(全齒槽)、蚊式直、彎血管鉗。我的使用頻率很高很高血管鉗的分類LOGO夾持及鉗制類*我的使用頻率很高很高血管鉗——持鉗方式血管鉗的持鉗方式和手術(shù)剪的持剪方式相同，拇指和中指放入環(huán)中，食指起導(dǎo)向作用，但是，血管鉗還有一種左手松鉗法與其不同。提示：左手松鉗法LOGO夾持及鉗制類*血管鉗——傳遞在手術(shù)器械的傳遞中，因?yàn)樾g(shù)者均帶有手套，觸覺遲鈍，故傳遞時(shí)應(yīng)有一定力度的拍打。提示：LOGO夾持及鉗制類*手術(shù)鑷——分類有齒鑷無齒鑷手術(shù)鑷用于夾持和提起組織，以利于解剖及縫合，也可夾持縫針及敷料等又稱組織鑷，鑷的尖端有齒，齒又分為粗齒與細(xì)齒，粗齒鑷用于夾持較硬的組織，損傷性較大，細(xì)齒鑷用于精細(xì)手術(shù)。又叫平鑷或敷料鑷。其尖端無鉤齒，用于夾持脆弱的組織、臟器及敷料。LOGO01夾持及鉗制類0203手術(shù)鑷——分類04有齒鑷05無齒鑷06注意看有齒鑷的小牙齒07看到我的小牙齒了么？08LOGO夾持及鉗制類*手術(shù)鑷——持法正確持鑷是用拇指對(duì)食指與中指，執(zhí)二鑷腳中、上部。提示：LOGO夾持及鉗制類*仔細(xì)看持針器鉗葉內(nèi)的結(jié)構(gòu)持針器持針器也叫持針鉗。主要用于夾持縫針。有時(shí)也用于器械打結(jié)。討論：想一想，到底鉗葉中間的凹陷是做什么用的呢？對(duì)于夾針的穩(wěn)定性來說有什么幫助呢？提示：注意：用持針器的尖夾住縫針的中、后1／3交界處為宜，多數(shù)情況下夾持的針尖應(yīng)向左，特殊情況可向右，縫線應(yīng)重疊1/3，且將繞線重疊部分也放于針嘴內(nèi)。以利于操作，若將針夾在持針器中間，則容易將針折斷。LOGO夾持及鉗制類*仔細(xì)看二者的區(qū)別持針器——與直鉗的區(qū)別討論：其鉗葉內(nèi)的細(xì)節(jié)為什么要如此設(shè)計(jì)呢？持針器點(diǎn)狀的紋路和止血鉗橫形的紋路對(duì)于它們的功能而言意義在哪里呢？LOGO夾持及鉗制類*我是重點(diǎn)哦持針器——握持方法提示：掌握法：即用手掌握拿持針鉗，鉗環(huán)緊貼大魚際肌上，拇指、中指、無名指及小指分別壓在鉗柄上，食指壓在持針鉗中部近軸節(jié)處。利用拇指及大魚肌和掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)推展、張開持針鉗柄環(huán)上的齒扣。LOGO23夾持及鉗制類*持針器——握持方法提示：指扣式：為傳統(tǒng)執(zhí)法，用拇指、無名指套入鉗環(huán)內(nèi)，以手指活動(dòng)力量來控制持針鉗關(guān)閉，并控制其張開與合攏時(shí)的動(dòng)作范圍。2我是重點(diǎn)哦LOGO23夾持及鉗制類*持針器——握持方法提示：?jiǎn)慰凼剑阂步姓浦阜?，拇指套入鉗環(huán)內(nèi)，食指壓在鉗的前半部做支撐引導(dǎo)，其余三指壓鉗環(huán)固定手掌中，拇指可上下開閉活動(dòng)，控制持針鉗的張開與合攏3我是重點(diǎn)哦LOGO夾持及鉗制類*小心銳利的針尖啊持針器——傳遞方法同樣的，持針器在傳遞過程中針尖要朝向外側(cè)，不能朝向自己或他人。提示：LOGO夾持及鉗制類*持針器——穿針、掛線穿針掛線思考：為什么不用手拿針穿線呢？為什么一定要掛線呢？注意看夾針的細(xì)節(jié)其他腸鉗LOGO卵圓鉗巾鉗夾持及鉗制類組織鉗010302LOGO夾持及鉗制類*其他——卵圓鉗鉗的前部呈環(huán)狀，也叫持物鉗，分為有齒紋、無齒紋兩種，有齒紋的主要用以?shī)A持、傳遞已消毒的器械、縫線、縫針、敷料、引流管等。也用于鉗夾蘸有消毒液的紗布，以消毒手術(shù)野的皮膚，或用于手術(shù)野深處拭血；無齒紋的用于夾持臟器，協(xié)助暴露。內(nèi)面無齒紋內(nèi)面有齒紋LOGO24夾持及鉗制類*其他——組織鉗又叫鼠齒鉗和Allis鉗，其前端稍寬，有一排細(xì)齒似小耙，閉合時(shí)互相嵌合，彈性好。用以?shī)A持紗巾墊與切口邊緣的皮下組織，也用于夾持組織或皮瓣作為牽引。LOGO夾持及鉗制類*其他——巾鉗前端彎而尖，似蟹的大爪，能交叉咬合。主要用以固定手術(shù)巾，并夾住皮膚，以防手術(shù)中移動(dòng)或松開。LOGO夾持及鉗制類*其他——腸鉗有直、彎兩種。鉗葉扁平有彈性，咬合面有細(xì)紋，無齒，輕夾時(shí)兩鉗葉間有一定的空隙，鉗夾的損傷作用很小，可用以暫時(shí)阻止胃腸壁的血管和內(nèi)容物流動(dòng)。注意：用來吻合腸管時(shí)只能夾腸管而不能夾腸系膜，且只能上一個(gè)齒！咬合面常用手術(shù)器械126543過渡頁(yè)牽拉類3手動(dòng)拉鉤自動(dòng)拉鉤123456手動(dòng)拉鉤11LOGO牽拉類*自動(dòng)拉鉤LOGO牽拉類常用手術(shù)器械01過渡頁(yè)02縫針與縫線03404LOGO縫針與縫線*縫針與縫線縫針與縫線縫針：是用于各種組織縫合的器械，它由三個(gè)基本部分組成，即針尖，針體和針眼。分為圓頭、三角頭及鏟頭三種縫線：可分為可吸收線和不可吸收線?？晌站€：腸線、膠原線、合成纖維線等。不可吸收線：絲線、金屬線、尼龍線等。常用手術(shù)器械*過渡頁(yè)臨床應(yīng)用5手術(shù)器械是外科醫(yī)生手的延伸，只有掌握了各種手術(shù)器械的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和基本性能，才能正確、靈活地使用，才能達(dá)到手術(shù)“穩(wěn)、準(zhǔn)、快、細(xì)”的基本要求。下面讓我們用一臺(tái)真實(shí)的手術(shù)來顯示手術(shù)器械的實(shí)際應(yīng)用。LOGO臨床應(yīng)用過渡頁(yè)用卵圓鉗進(jìn)行消毒巾鉗固定巾單因卵圓鉗的夾持穩(wěn)定性高，很多時(shí)候用于持物，故又稱為持物鉗；巾鉗除了固定巾單，也可應(yīng)用于吸引器管之類的固定LOGO臨床應(yīng)用過渡頁(yè)手術(shù)刀切開皮膚直血管鉗鉗夾止血思考：這是哪一種切開方式呢？止血鉗進(jìn)行鉗夾時(shí)遵循上下鉗夾止血點(diǎn)的原則進(jìn)行。LOGO臨床應(yīng)用*過渡頁(yè)左手松鉗法線剪剪線的方法在手術(shù)中，經(jīng)常會(huì)遇到一手持剪剪線，一手松鉗的時(shí)候，因此左手松鉗法應(yīng)掌握。LOGO臨床應(yīng)用過渡頁(yè)血管鉗鉗夾提拉組織組織鉗進(jìn)行護(hù)皮組織鉗因其特殊的牙齒結(jié)構(gòu)，夾持組織時(shí)牢固性很好。LOGO臨床應(yīng)用過渡頁(yè)組織剪的銳性分離拉鉤的使用組織剪銳性分離時(shí)，剪頭上翹，避免損傷下方的組織L