食管胃底靜脈曲張護(hù)理

一、食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)護(hù)理常規(guī)1、定義2、適應(yīng)癥、禁忌癥3、術(shù)前護(hù)理4、術(shù)后護(hù)理5、并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理6、健康指導(dǎo)定義：內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自委熜g(shù)（EVL）是指在內(nèi)鏡下用套扎器按病情分期套扎曲張的食管靜脈，使其閉塞甚至消失，達(dá)到止血的目的。優(yōu)點(diǎn)：是一種創(chuàng)傷小、療效好、安全可靠的治療方法01癌門(mén)脈栓塞、肝硬化門(mén)脈高壓）02外科術(shù)后靜脈曲張?jiān)侔l(fā)急性食管靜脈曲張破裂出血（肝適應(yīng)癥低蛋白血癥大出血休克曲張靜脈直徑＞2cm乳膠過(guò)敏環(huán)咽部或食管狹窄、穿孔嚴(yán)重的心肺疾患、昏迷、感染禁忌癥11、術(shù)前禁食水6-8h，保證睡眠22、過(guò)敏試驗(yàn)、x鋇餐33、備心電監(jiān)測(cè)、指脈氧監(jiān)測(cè)45、病情觀(guān)察56、建立靜脈通路術(shù)前護(hù)理24h后開(kāi)始溫涼流食72h進(jìn)半流食，避免過(guò)熱、硬粗糙刺激性食物1、飲食護(hù)理：術(shù)后禁食24h，平臥24h，01次數(shù)、顏色、質(zhì)與量。部分患者會(huì)出現(xiàn)胸骨后疼痛、吞咽困難，術(shù)后1-2d自行恢復(fù)2、病情觀(guān)察：血壓、脈搏、尿量、大便0224h后開(kāi)始溫涼流食72h進(jìn)半流食，避免過(guò)熱、硬粗糙刺激性食物1、飲食護(hù)理：術(shù)后禁食24h，平臥24h，04瘡護(hù)理3、基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理、生活護(hù)理、壓03并發(fā)癥的觀(guān)察、護(hù)理24h內(nèi)嘔吐黑便提示出血頭片一側(cè)，保持R通常，報(bào)告醫(yī)生01若出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)不清嗜睡、譫妄及時(shí)報(bào)告醫(yī)生02術(shù)后48h胸骨后疼痛明顯伴胸悶、氣短及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系03大量蛋白丟失免疫力低下，患者置于單間減少陪護(hù)、保持清潔，避免交叉感染04臥床休息一周01及時(shí)復(fù)診02及時(shí)就診03注意飲食04010203040506簡(jiǎn)介適應(yīng)癥術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理健康指導(dǎo)二、內(nèi)鏡下食管環(huán)形肌切開(kāi)術(shù)護(hù)理常規(guī)簡(jiǎn)介：經(jīng)口內(nèi)鏡下環(huán)形肌切開(kāi)術(shù)（POEM）無(wú)皮膚切口，通過(guò)內(nèi)鏡下賁門(mén)環(huán)形肌切開(kāi)，最大限度的恢復(fù)食管的生理功能并減少手術(shù)的并發(fā)癥，術(shù)后早期即可進(jìn)食，吞咽困難緩解。適應(yīng)癥：賁門(mén)失遲緩癥飲食護(hù)理：術(shù)前禁食12h，4h禁飲，鼻飼置管500ml鹽水沖洗食道右上肢植入大號(hào)留置針，建立靜脈通路，術(shù)前半小時(shí)輸注抗生素按全麻手術(shù)備心電、氧氣、吸痰裝置心理護(hù)理：消除疑慮、取術(shù)前1d了解生命體征、血、尿、便常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功2、臥位：術(shù)后前6h去枕平臥頭偏向一側(cè)清醒后頭高腳底半坐臥位，3、病情觀(guān)察：神志、血氧飽和度、心率呼吸、血壓、脈搏，有異常及時(shí)告知醫(yī)生4、心理支持：手術(shù)當(dāng)天吞咽困難由于機(jī)械刺激導(dǎo)致狹窄部水腫，2d左右自行緩解1、飲食：禁食24h后無(wú)特殊取坐位進(jìn)少量涼水及全流食，餐后不宜平臥。術(shù)后第二周逐漸改半流食，第3周普食并發(fā)癥的觀(guān)察、護(hù)理觀(guān)察生命體征術(shù)后給予止血藥、觀(guān)察大便顏色、量、性狀，指導(dǎo)合理飲食01因機(jī)械刺激可致組織損傷、黏膜水腫、胸痛、吞咽困難，取半臥位、分散注意力無(wú)法忍受時(shí)報(bào)告醫(yī)生02觀(guān)察患者體溫變化，如發(fā)熱及時(shí)物理降溫生活護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理03飯后禁平臥01及時(shí)復(fù)診02及時(shí)就診03注意飲食04術(shù)后護(hù)理簡(jiǎn)介并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理適應(yīng)癥、禁忌癥健康指導(dǎo)術(shù)前護(hù)理三、胃底靜脈曲張硬化術(shù)治療術(shù)護(hù)理常規(guī)簡(jiǎn)介:內(nèi)鏡下胃底靜脈曲張硬化治療術(shù)是指在內(nèi)鏡下用硬化劑注射胃底靜脈曲張的位置，使其閉塞甚至消失，達(dá)到止血的目的優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、療效好、安全可靠的治療方法食管胃底靜脈曲張活動(dòng)性出血適應(yīng)癥低蛋白血癥大出血休克胃內(nèi)大量積血無(wú)法看清病灶，胃穿孔乳膠過(guò)敏存在胃腎血管分留者嚴(yán)重的心肺疾患、昏迷、感染禁忌癥抗生素過(guò)敏試驗(yàn)、鋇餐備心電監(jiān)測(cè)、指脈氧監(jiān)測(cè)病情觀(guān)察、心理護(hù)理12345禁食水6-8h，睡眠充足術(shù)前護(hù)理建立靜脈通路術(shù)后治療：抑酸、降門(mén)脈壓、抗感染023、基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理、生活護(hù)理、壓瘡護(hù)理031、飲食護(hù)理：禁食水到病情穩(wěn)定，無(wú)新出血開(kāi)始進(jìn)溫涼、高熱量、高維生素，無(wú)刺激流食，少量多餐、細(xì)嚼慢咽2、病情觀(guān)察：血壓、脈搏、尿量、有無(wú)腹痛大便次數(shù)、顏色、質(zhì)與量。若糞便稀薄，色暗紅、伴腸鳴音亢進(jìn)疑再出血報(bào)告醫(yī)生，做好急救準(zhǔn)備。必要時(shí)轉(zhuǎn)外科01并發(fā)癥的觀(guān)察、護(hù)理術(shù)后24h內(nèi)嘔吐或黑便次數(shù)增多、變暗紅伴腸鳴音亢進(jìn)血壓下降、面色蒼白，囑其頭偏一側(cè)，保持R通暢，報(bào)告醫(yī)生若出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)不清嗜睡、譫妄及時(shí)報(bào)告醫(yī)術(shù)后48h胸骨后疼痛明顯伴胸悶、氣短及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系大量蛋白丟失免疫力低下，患者置于單間減少陪護(hù)、保持清潔，避免交叉感染1234術(shù)后臥床一周及時(shí)復(fù)診及時(shí)就診注意飲食四、內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張及支架植入術(shù)護(hù)理常規(guī)01簡(jiǎn)介02適應(yīng)癥、禁忌癥03術(shù)前護(hù)理04術(shù)后護(hù)理05并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理06健康指導(dǎo)簡(jiǎn)介內(nèi)鏡擴(kuò)張術(shù)及支架置放術(shù)，主要是通過(guò)在內(nèi)鏡下對(duì)病變部位進(jìn)行球囊擴(kuò)張，置放支架等治療，以達(dá)到消除梗阻病變，松弛或擴(kuò)張狹窄部，支撐及固定消化道管壁等目的。1.食管炎性狹窄2.晚期食管癌賁門(mén)癌梗阻3.先天性食管狹窄4.賁門(mén)失遲緩5.食管氣管瘺及食管術(shù)后吻合口狹窄6.瘢痕性食管狹窄適應(yīng)癥1、上消化道內(nèi)鏡檢查禁忌者2、食管化學(xué)性燒傷8周內(nèi)，食管穿孔者3、心肺功能不全4、導(dǎo)絲和導(dǎo)管不能通過(guò)狹窄部位禁忌癥2、消化道出血3、嚴(yán)重出血傾向11、術(shù)前空腹8h，保證睡眠22、臥床24h，監(jiān)測(cè)血壓33、備心電監(jiān)測(cè)、指脈氧監(jiān)測(cè)45、病情觀(guān)察56、建立靜脈通路術(shù)前護(hù)理飲食護(hù)理：術(shù)前禁食8h，臥床休息、監(jiān)測(cè)血壓24h右上肢植入大號(hào)留置針，建立靜脈通路，術(shù)前半小時(shí)輸注抗生素按全麻手術(shù)備心電、氧氣、吸痰裝置心理護(hù)理：消除疑慮、取術(shù)前1d了解生命體征、血、尿、便常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功24h后開(kāi)始溫涼流食72h進(jìn)半流食，避免過(guò)熱、硬粗糙刺激性食物1、飲食護(hù)理：術(shù)后禁食24h，平臥24h，為防止胃食管反流，睡眠時(shí)抬高床頭，餐后1—2小時(shí)不宜平臥，此外應(yīng)避免彎腰、抬取重物等動(dòng)作2、體位：食管下段及賁門(mén)部支架植入后，重要，每半小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，先觀(guān)察2小時(shí)，持續(xù)正常改為2小時(shí)一次、4小時(shí)一次，共監(jiān)測(cè)24小時(shí)。3、生命體征的觀(guān)察：術(shù)后生命體征尤為使支架擴(kuò)張到最佳狀態(tài)，開(kāi)始應(yīng)進(jìn)流，食少量多餐，避免過(guò)冷過(guò)熱、硬粗糙刺激性食物1、飲食護(hù)理：術(shù)后禁食2-4h，多飲溫水注意觀(guān)察嘔吐物及大便顏色和性狀，出現(xiàn)嘔血、黑便及時(shí)報(bào)告避免暴飲暴食油膩食物，有上腹部疼痛、反酸、燒心及時(shí)報(bào)告術(shù)后48h胸骨后疼痛明顯伴胸悶、氣短及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系大量蛋白丟失免疫力低下，患者置于單間減少陪護(hù)、保持清潔，避免交叉感染避免粗糙、堅(jiān)硬、高粘度食物，帶皮食物應(yīng)去皮食用，進(jìn)餐應(yīng)細(xì)嚼慢咽