食管胃底靜脈曲張護理

一、食管靜脈曲張?zhí)自g護理常規(guī)1、定義2、適應癥、禁忌癥3、術前護理4、術后護理5、并發(fā)癥的觀察及護理6、健康指導定義：內鏡下食管靜脈曲張?zhí)自委熜g（EVL）是指在內鏡下用套扎器按病情分期套扎曲張的食管靜脈，使其閉塞甚至消失，達到止血的目的。優(yōu)點：是一種創(chuàng)傷小、療效好、安全可靠的治療方法01癌門脈栓塞、肝硬化門脈高壓）02外科術后靜脈曲張再發(fā)急性食管靜脈曲張破裂出血（肝適應癥低蛋白血癥大出血休克曲張靜脈直徑＞2cm乳膠過敏環(huán)咽部或食管狹窄、穿孔嚴重的心肺疾患、昏迷、感染禁忌癥11、術前禁食水6-8h，保證睡眠22、過敏試驗、x鋇餐33、備心電監(jiān)測、指脈氧監(jiān)測45、病情觀察56、建立靜脈通路術前護理24h后開始溫涼流食72h進半流食，避免過熱、硬粗糙刺激性食物1、飲食護理：術后禁食24h，平臥24h，01次數(shù)、顏色、質與量。部分患者會出現(xiàn)胸骨后疼痛、吞咽困難，術后1-2d自行恢復2、病情觀察：血壓、脈搏、尿量、大便0224h后開始溫涼流食72h進半流食，避免過熱、硬粗糙刺激性食物1、飲食護理：術后禁食24h，平臥24h，04瘡護理3、基礎護理：口腔護理、生活護理、壓03并發(fā)癥的觀察、護理24h內嘔吐黑便提示出血頭片一側，保持R通常，報告醫(yī)生01若出現(xiàn)煩躁不安、意識不清嗜睡、譫妄及時報告醫(yī)生02術后48h胸骨后疼痛明顯伴胸悶、氣短及時與醫(yī)生聯(lián)系03大量蛋白丟失免疫力低下，患者置于單間減少陪護、保持清潔，避免交叉感染04臥床休息一周01及時復診02及時就診03注意飲食04010203040506簡介適應癥術前護理術后護理并發(fā)癥的觀察及護理健康指導二、內鏡下食管環(huán)形肌切開術護理常規(guī)簡介：經口內鏡下環(huán)形肌切開術（POEM）無皮膚切口，通過內鏡下賁門環(huán)形肌切開，最大限度的恢復食管的生理功能并減少手術的并發(fā)癥，術后早期即可進食，吞咽困難緩解。適應癥：賁門失遲緩癥飲食護理：術前禁食12h，4h禁飲，鼻飼置管500ml鹽水沖洗食道右上肢植入大號留置針，建立靜脈通路，術前半小時輸注抗生素按全麻手術備心電、氧氣、吸痰裝置心理護理：消除疑慮、取術前1d了解生命體征、血、尿、便常規(guī)、出凝血時間、肝功2、臥位：術后前6h去枕平臥頭偏向一側清醒后頭高腳底半坐臥位，3、病情觀察：神志、血氧飽和度、心率呼吸、血壓、脈搏，有異常及時告知醫(yī)生4、心理支持：手術當天吞咽困難由于機械刺激導致狹窄部水腫，2d左右自行緩解1、飲食：禁食24h后無特殊取坐位進少量涼水及全流食，餐后不宜平臥。術后第二周逐漸改半流食，第3周普食并發(fā)癥的觀察、護理觀察生命體征術后給予止血藥、觀察大便顏色、量、性狀，指導合理飲食01因機械刺激可致組織損傷、黏膜水腫、胸痛、吞咽困難，取半臥位、分散注意力無法忍受時報告醫(yī)生02觀察患者體溫變化，如發(fā)熱及時物理降溫生活護理、口腔護理、皮膚護理03飯后禁平臥01及時復診02及時就診03注意飲食04術后護理簡介并發(fā)癥的觀察及護理適應癥、禁忌癥健康指導術前護理三、胃底靜脈曲張硬化術治療術護理常規(guī)簡介:內鏡下胃底靜脈曲張硬化治療術是指在內鏡下用硬化劑注射胃底靜脈曲張的位置，使其閉塞甚至消失，達到止血的目的優(yōu)點：創(chuàng)傷小、療效好、安全可靠的治療方法食管胃底靜脈曲張活動性出血適應癥低蛋白血癥大出血休克胃內大量積血無法看清病灶，胃穿孔乳膠過敏存在胃腎血管分留者嚴重的心肺疾患、昏迷、感染禁忌癥抗生素過敏試驗、鋇餐備心電監(jiān)測、指脈氧監(jiān)測病情觀察、心理護理12345禁食水6-8h，睡眠充足術前護理建立靜脈通路術后治療：抑酸、降門脈壓、抗感染023、基礎護理：口腔護理、生活護理、壓瘡護理031、飲食護理：禁食水到病情穩(wěn)定，無新出血開始進溫涼、高熱量、高維生素，無刺激流食，少量多餐、細嚼慢咽2、病情觀察：血壓、脈搏、尿量、有無腹痛大便次數(shù)、顏色、質與量。若糞便稀薄，色暗紅、伴腸鳴音亢進疑再出血報告醫(yī)生，做好急救準備。必要時轉外科01并發(fā)癥的觀察、護理術后24h內嘔吐或黑便次數(shù)增多、變暗紅伴腸鳴音亢進血壓下降、面色蒼白，囑其頭偏一側，保持R通暢，報告醫(yī)生若出現(xiàn)煩躁不安、意識不清嗜睡、譫妄及時報告醫(yī)術后48h胸骨后疼痛明顯伴胸悶、氣短及時與醫(yī)生聯(lián)系大量蛋白丟失免疫力低下，患者置于單間減少陪護、保持清潔，避免交叉感染1234術后臥床一周及時復診及時就診注意飲食四、內鏡下球囊擴張及支架植入術護理常規(guī)01簡介02適應癥、禁忌癥03術前護理04術后護理05并發(fā)癥的觀察及護理06健康指導簡介內鏡擴張術及支架置放術，主要是通過在內鏡下對病變部位進行球囊擴張，置放支架等治療，以達到消除梗阻病變，松弛或擴張狹窄部，支撐及固定消化道管壁等目的。1.食管炎性狹窄2.晚期食管癌賁門癌梗阻3.先天性食管狹窄4.賁門失遲緩5.食管氣管瘺及食管術后吻合口狹窄6.瘢痕性食管狹窄適應癥1、上消化道內鏡檢查禁忌者2、食管化學性燒傷8周內，食管穿孔者3、心肺功能不全4、導絲和導管不能通過狹窄部位禁忌癥2、消化道出血3、嚴重出血傾向11、術前空腹8h，保證睡眠22、臥床24h，監(jiān)測血壓33、備心電監(jiān)測、指脈氧監(jiān)測45、病情觀察56、建立靜脈通路術前護理飲食護理：術前禁食8h，臥床休息、監(jiān)測血壓24h右上肢植入大號留置針，建立靜脈通路，術前半小時輸注抗生素按全麻手術備心電、氧氣、吸痰裝置心理護理：消除疑慮、取術前1d了解生命體征、血、尿、便常規(guī)、出凝血時間、肝功24h后開始溫涼流食72h進半流食，避免過熱、硬粗糙刺激性食物1、飲食護理：術后禁食24h，平臥24h，為防止胃食管反流，睡眠時抬高床頭，餐后1—2小時不宜平臥，此外應避免彎腰、抬取重物等動作2、體位：食管下段及賁門部支架植入后，重要，每半小時監(jiān)測一次，先觀察2小時，持續(xù)正常改為2小時一次、4小時一次，共監(jiān)測24小時。3、生命體征的觀察：術后生命體征尤為使支架擴張到最佳狀態(tài)，開始應進流，食少量多餐，避免過冷過熱、硬粗糙刺激性食物1、飲食護理：術后禁食2-4h，多飲溫水注意觀察嘔吐物及大便顏色和性狀，出現(xiàn)嘔血、黑便及時報告避免暴飲暴食油膩食物，有上腹部疼痛、反酸、燒心及時報告術后48h胸骨后疼痛明顯伴胸悶、氣短及時與醫(yī)生聯(lián)系大量蛋白丟失免疫力低下，患者置于單間減少陪護、保持清潔，避免交叉感染避免粗糙、堅硬、高粘度食物，帶皮食物應去皮食用，進餐應細嚼慢咽