外科手術(shù)后引流管的護(hù)理

外科手術(shù)后引流管的護(hù)理外科術(shù)后放置引流管是常用的治療手段，其功能為的是將人體組織間或體腔中積聚的膿、血、液體導(dǎo)引至體外，避免壓迫及刺激周圍皮膚組織防止術(shù)后感染與影響傷口愈合。選用合適的引流管可提高療效，減少并發(fā)癥，直接關(guān)系到手術(shù)的成敗，術(shù)后各種引流管的護(hù)理對(duì)于病人的順利康復(fù)有著相當(dāng)重要的意義。Ⅰ護(hù)理要點(diǎn)標(biāo)明引流管的名稱，外露長(zhǎng)度，留置時(shí)間并粘貼于引流管上。妥善固定，一般引流管上有縫皮縫線結(jié)扎固定,另在皮膚上加用膠布固定，接無(wú)菌引流袋用別針將引流管固定于床單或衣褲上，引流袋掛于易看見(jiàn),不影響翻身的位置,一般掛在床旁中央掛鉤處。交代患者及陪護(hù)人員不正常脫出的嚴(yán)重性，患者在變更體位或下床活動(dòng)時(shí)避免將引流管拉出。保持引流管的通暢防止導(dǎo)管受壓、扭曲、折疊，引流袋位置不可高出切口平面，以防止液體倒流。在無(wú)禁忌證的情況下，定時(shí)擠壓引流管，防止引流物阻塞引流管，需負(fù)壓引流者應(yīng)注意維持負(fù)壓狀態(tài)。導(dǎo)管不太通暢時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生予以處理注意保持各種引流管與傷口或粘膜接觸部位的潔凈，以防感染。引流物的觀察做好引流液色、質(zhì)、量、氣味的觀察及記錄Ⅱ常見(jiàn)引流管的護(hù)理胃管的護(hù)理1．妥善固定，防止打折，避免脫出。固定胃管應(yīng)用膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。（2）胃管插入的長(zhǎng)度要合適，成人一般約45—55cm。若懷疑胃管脫出，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。此時(shí)鼻飼者應(yīng)暫時(shí)停止，待確定胃管在胃中方可進(jìn)行鼻飼。[注]判定胃管在胃內(nèi)的方法:a.用注射器回抽可從胃管內(nèi)抽出胃內(nèi)容物。b.用注射器向胃管內(nèi)打氣，用聽(tīng)診器在胃部聽(tīng)到氣過(guò)水聲。c.將胃管插入水中無(wú)氣泡溢出。（3）保持胃管的通順，防止打折。搬動(dòng)或翻動(dòng)病人時(shí)應(yīng)防止胃管脫出或打折。2．保證胃管的通暢，定時(shí)沖洗、抽吸胃液。（1）定時(shí)沖洗，每4小時(shí)一次。沖洗時(shí)應(yīng)根據(jù)胃管的型號(hào)，手術(shù)部位，手術(shù)方式等選擇5或10ml注射器用3—5ml生理鹽水沖洗胃管。沖洗時(shí)注意用力不可過(guò)猛。若有阻力不可硬沖，以免損傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。沖洗時(shí)若有阻力應(yīng)先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通暢，可再?zèng)_洗。若抽不出胃液、沖洗阻力大，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。（2）根據(jù)胃液分泌的情況定時(shí)抽吸胃液，一般每4小時(shí)一次。抽吸胃液時(shí)吸力不可過(guò)大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。A觀察胃液的顏色、性質(zhì)：胃液顏色一般為墨綠色(混有膽汁)。若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液。胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。（2）準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過(guò)多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。避免引起水電解質(zhì)紊亂。B插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要。鼓勵(lì)病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理。5．鼻飼的護(hù)理：（1）鼻飼前應(yīng)先確定胃管在胃內(nèi)，且沒(méi)有腹?jié)q、胃儲(chǔ)留之癥狀后，再行鼻飼。（2）鼻飼量每次不超過(guò)200ml，根據(jù)全天總量和病人的消化吸收情況合理分配，制定間隔時(shí)間。鼻飼后用溫開(kāi)水沖凈鼻飼管，并把管安置好。持續(xù)鼻飼應(yīng)均勻灌入。（3）鼻飼溫度要適宜，以35℃左右為宜。持續(xù)灌入時(shí)鼻飼液溫度應(yīng)與室溫相同。過(guò)熱易燙傷胃壁粘膜，過(guò)涼易引起消化不良、腹瀉。及時(shí)清理口、鼻腔分泌物。（4）鼻飼開(kāi)始時(shí)量易少，待病人適應(yīng)后逐漸加量并準(zhǔn)確記錄鼻飼量。

二.腹腔引流的護(hù)理

根據(jù)病情需要觀察腹腔內(nèi)可能安置幾種引流物和數(shù)根引流管，病人轉(zhuǎn)入病房必須清點(diǎn)，最好根據(jù)作用或名稱作好標(biāo)記病接引流瓶。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，引流管應(yīng)低于出口平面，防止逆行回流造成感染。觀察引流口周圍有無(wú)引流液外漏,皮膚有無(wú)紅腫，破損。分別觀察記錄引流出物質(zhì)的性狀和量，外層敷料濕透及時(shí)更換并估計(jì)液體量，引流管如無(wú)引流物流出可能管道被堵塞，如引流液為血液且流速快或多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。要妥善固定，防止扭曲，受壓，折疊。在病人身體狀況允許的情況下可將床頭抬高，使其體位高于引流管，以利于引流。病人翻身、下床、排便時(shí)應(yīng)防止引流管脫出或折斷滑入腹腔，滑出者應(yīng)更換新管插入。01紗布或凡士林紗布填塞止血者應(yīng)密切觀察全身情況，若以穩(wěn)定應(yīng)在48—72小時(shí)拔除，或換新的紗布再填塞。03需負(fù)壓引流者應(yīng)調(diào)整好所需負(fù)壓壓力，并注意維持負(fù)壓狀態(tài)。02預(yù)防性應(yīng)用的引流管應(yīng)在48-72小時(shí)拔除，如為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應(yīng)在4-6日拔除，如引流腹膜炎的膿液應(yīng)視具體情況而定.01腹腔內(nèi)引流管如2-3日不能拔除，則每2-3日應(yīng)轉(zhuǎn)動(dòng)皮管一次，以免長(zhǎng)期固定壓迫造成繼發(fā)性損傷.02如需用引流管注入抗生素等藥物或作管腔沖洗，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則操作.03觀察引流物可能引起的并發(fā)癥如壓迫組織壞死出血、腸瘺，繼法感染，疼痛等應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除或換管，處理并發(fā)癥。04三.胸腔閉式引流護(hù)理：

1胸腔閉式引流的裝置，使用前嚴(yán)格檢查有無(wú)漏氣或破裂；使用前必須全部進(jìn)行滅菌。2胸膜腔導(dǎo)管插入后，將其固定好，立即與水封瓶相接。相通后，如管內(nèi)的水柱上升并隨呼吸而上下波動(dòng)，則表示引流管通暢。3病人取半臥位，鼓勵(lì)病人深呼吸或咳嗽，增加肺活量，促進(jìn)肺復(fù)張。4保持引流管通暢。如引流管內(nèi)水柱停止波動(dòng)，并且病人出現(xiàn)胸悶、憋氣，則提示引流不暢，應(yīng)急時(shí)處理。觀察引流量及性質(zhì)。一般開(kāi)胸手術(shù)后2小時(shí)內(nèi)引流量為100—300ML，24小時(shí)引流量為500ML。8小時(shí)內(nèi)多為血性液體，若引流液的速度快且量大，每小時(shí)大于200ML，應(yīng)考慮為胸腔內(nèi)出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。01每日更換引流瓶。更換時(shí)應(yīng)先用血管鉗夾注引流管，防止氣體進(jìn)入胸膜腔，并且要嚴(yán)格無(wú)菌操作。確實(shí)銜接無(wú)誤，封閉良好后，開(kāi)放止血鉗，鼓勵(lì)病人咳嗽或深呼吸。02病人下床活動(dòng)時(shí)，要用血管鉗夾住引流管，勿使水封瓶高于胸壁引流口水平，以防瓶?jī)?nèi)液體倒流；如水封瓶破碎或其銜接部位脫節(jié)時(shí)，應(yīng)立即將引流管上端夾閉。如引流管脫出胸腔，可用手指捏壓傷口，消毒后用無(wú)菌敷料封閉報(bào)告醫(yī)生處理，切不可將脫出的引流管再度插出胸膜腔，以免造成損傷和感染。一般開(kāi)胸術(shù)后24—48小時(shí)，引流液（8小時(shí)）少于50ML，無(wú)氣體排除，病人無(wú)呼吸困難，X線檢查證實(shí)肺已完全復(fù)張，即可拔管。膿胸病人引流液每日少于10ML時(shí)，方可拔管。拔管時(shí)，讓病人取坐位，消毒后剪斷固定縫線，囑病人吸氣后屏氣，術(shù)者一手拔除引流管，另一手迅速用備好的凡士林紗布封閉傷口，夾蓋敷料后妥善固定。拔管后需觀察病人有無(wú)呼吸困難，傷口有無(wú)漏氣、滲液和皮下氣腫。如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生處理。一側(cè)全肺切除的病人，胸腔引流管要用止血鉗夾住，從而來(lái)調(diào)節(jié)胸膜腔內(nèi)的壓力，防止縱隔擺動(dòng)，影響呼吸循環(huán)功能，并應(yīng)經(jīng)常觀察氣管的位置。方法：將食指和無(wú)名指分別置于雙側(cè)鎖骨內(nèi)端，中指輕置于氣管上，觀察食指與中指、中指與無(wú)名指之間的距離是否相等。如氣管的位置向健側(cè)移動(dòng)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，在嚴(yán)密觀察下開(kāi)放胸管，放引流液一次不超過(guò)200ML；如偏向患側(cè)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理

四.T管

的護(hù)理

T管一般置于膽總管下段，由戳口穿出后縫于腹壁。妥善固定引流管，保持通暢，防止扭曲，受壓，折疊。引流袋的位置在活動(dòng)時(shí)應(yīng)低于腹部切口的高度，平臥時(shí)不能高于腋中線,防止膽汁反流引起逆行感染，但也不能過(guò)低以免膽汁流失過(guò)度。如T管堵塞，術(shù)后5-7天內(nèi)禁止加壓沖洗引流管。注意無(wú)菌技術(shù)操作，每日更換引流袋，更換時(shí)，接頭處以0.5%碘伏擦拭。觀察記錄膽汁的量、色、質(zhì)及有無(wú)沉淀物。拔管術(shù)后10-14天，患者無(wú)腹痛，黃疸等，可先夾管，行膽道造影了解膽道下段是否通暢，若通暢考慮拔管，拔管前在餐前飯后各夾管1小時(shí)，觀察有無(wú)飽脹，腹痛，發(fā)熱，黃疸等出現(xiàn)，1-2日后拔管，T管拔除后，局部傷口以凡士林紗布堵塞，24-48小時(shí)會(huì)自行封閉，觀察傷口滲出情況，體溫變化，皮膚鞏膜黃染，嘔吐，腹痛等情況。如造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，則需要保留T管6周以上，患者需要帶管出院，應(yīng)向患者及家屬解釋和示范T管的護(hù)理，并讓患者及家屬操作，直到掌握為止，并強(qiáng)調(diào)帶管者要避免提舉重物或過(guò)度活動(dòng)，防止T管脫出，拉扯傷口。拔管后定時(shí)復(fù)查，不適隨診。Ⅲ并發(fā)癥護(hù)理

引流管脫出

為防止引流管脫落,引流管接無(wú)菌引流袋后,即檢查引流管在體外固定情況,一般引流管上有縫皮縫線結(jié)扎固定,另在皮膚上加用膠布固定,將引流袋掛于易看見(jiàn),不影響翻身的位置,一般掛在床旁中央床欄處。交代患者陪護(hù),當(dāng)患者翻身或活動(dòng)時(shí)一定要先拎引流袋再行活動(dòng),并且引流袋應(yīng)低于引流管口處。對(duì)肥胖患者,因術(shù)后腹壁脂肪迅速消耗,使腹壁皮膚松弛,取坐位或站立時(shí)皮膚呈布袋狀懸垂,引流管處的皮膚隨之明顯下降抽動(dòng),易發(fā)生引流管脫出。這類患者要充分利用膠帶的作用,隨時(shí)調(diào)整膠帶松緊度,避免引流管脫落。全麻術(shù)后未清醒患者應(yīng)適當(dāng)加以約束,以防自行拔管。如果發(fā)現(xiàn)引流管滑脫，立即協(xié)助病人保持合適體位，安慰患者，采取必要的緊急措施，敷蓋引流口處。通知值班醫(yī)生，觀察病人的生命體征。協(xié)助醫(yī)生，根據(jù)病情采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施如：①立即更新置入引流管②停止引流，處理局部傷口。繼續(xù)觀察病人生命體征，觀察引流局部情況。做好護(hù)理記錄引流管阻塞

引流管在術(shù)后可能被膽液，血凝塊和壞死的組織堵塞，應(yīng)經(jīng)常擠壓引流管或用稀釋的抗生素溶液沖洗疏通。操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免用力抽吸，并應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，膽管有出血者，可用1：1000去甲腎上腺素冰鹽水沖洗膽管壁，切忌用凝血酶等促進(jìn)凝血塊形成的藥物，確定凝血塊堵塞，沖洗后引流不佳者，可觀察一段時(shí)間，有些血凝塊可自行脫落。長(zhǎng)時(shí)間置管者應(yīng)注意檢查和定期沖洗，沖洗液和壓力不宜過(guò)大。措施（1）在護(hù)理操作過(guò)程中，注意無(wú)菌技術(shù)操作，每日更換引流袋，更換時(shí)，接頭處以0.5%碘伏擦拭。A置管部位的敷料保持清潔、干燥，發(fā)現(xiàn)滲濕、污染應(yīng)及時(shí)更換；隨時(shí)觀察置管部位皮膚是否有發(fā)紅、腫脹等異常現(xiàn)象。B提供良好的病室環(huán)境，保持空氣流通，每日開(kāi)窗通風(fēng)兩次，每次至少30分鐘。適時(shí)更換床單，衣褲，保