醫(yī)院感染危險因素

醫(yī)院感染危險因素的控制醫(yī)院感染的危險因素總述醫(yī)院是一個傳染病源相對密集的場所，醫(yī)療設施和環(huán)境中存在著一定的危險，醫(yī)護人員在醫(yī)療活動中常與被病源微生物污染的物品接觸，從而可直接或間接，即刻或潛在地受到感染隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的逐步發(fā)展，抗菌藥物在臨床大量應用，耐藥菌株迅速變遷，各種侵入性操作增多，其工作環(huán)境中存在著諸多的危險因素，采取科學有效的措施，控制醫(yī)院感染的危險因素，防止醫(yī)院感染的發(fā)生，保護醫(yī)務工作者的身心健康，是非常重要而且十分必要的。1年齡及易感部位老年人為易感人群，尤以下呼吸道感染的老年患者感染率為高。隨著年齡的增長呼吸道粘膜上皮細胞的纖毛功能減退，纖毛運動清除功能下降，咳嗽反射減弱，痰不易咳出，導致防御機能減弱。年齡及易感部位同時老年患者由于其組織器官發(fā)生退行性變化，機體的防御機能與抵抗力均明顯下降，尤其是原發(fā)疾病的侵入與損害，不能防范病菌的感染，這時極易被細菌和病毒侵襲，因此醫(yī)院感染率較高。免疫抑制劑的長期使用2可以造成免疫功能低下即細胞免疫和體液免疫受損，細胞表面的纖維連接素的喪失，極易被細菌或病毒侵襲而發(fā)生感染。麻醉和手術(shù)3麻醉和手術(shù)均可影響肺部功能，做過手術(shù)的病人可使其正常的吞噬功能及呼吸道清除機制不全，細菌進入并存留于下呼吸道，引起感染;術(shù)后長期臥床和活動減少均可導致下呼吸道感染。使用呼吸道器具4如吸氧，氣管插管，氣管切開等侵入性操作易引發(fā)感染，故應注意呼吸道器具的無菌操作。住院天數(shù)5由于醫(yī)院是病原微生物集中的場所，故住院天數(shù)越長，醫(yī)院感染的幾率就越高，兩者呈正相關(guān)。因此，縮短住院天數(shù)，對于提高疾病確診率和預防醫(yī)院感染都具有重要意義。季節(jié)性6通過觀察3,6,9,12月份的感染情況，以3月和12月感染機會較多，可能是由于氣溫的變化，身體會有一些不適應，這時有些細菌或病毒會乘機侵入引起感染。要在此時加強消毒隔離，采取相應措施，控制感染的發(fā)生?？股赜捎诳股氐拈L期使用，使正常菌群有所減少，造成耐藥菌株繁殖，這是引起下呼吸道感染的有一原因。有人認為，預防和控制醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染最有效的方法是在于限制廣譜抗生素的運用。抗生素廣譜抗生素的運用可以改變患者正常微生物的寄生，引起正常菌群失調(diào)，使一些原來不敏感的條件致病菌和非致病菌現(xiàn)在有機會迅速繁殖，從而引起新的感染。而且還很易招之真菌感染?？股卣_使用抗生素的原則是（1）要慎用，能不用就不用；（2）能用窄譜的，就不用廣譜的；（3）要注意聯(lián)合用藥，嚴格控制預防用藥。送檢率8我院這幾年對醫(yī)院感染患者的送檢率大大低于衛(wèi)生部送檢率》50%的要求。如果送檢率低，就容易漏掉醫(yī)院感染的患者。細菌學檢驗及其藥敏試驗是合理使用抗菌素的先決條件，因此，要加強廣大醫(yī)務人員對醫(yī)院感染知識的認識，對可疑感染患者在治療前應采集標本，進行細菌學檢驗，然后再根據(jù)藥敏結(jié)果進行合理用藥。病原菌9醫(yī)院感染的病菌主要為條件致病菌，其中以革蘭氏陰性菌為主，但值得注意的是，近幾年真菌感染有所增加，它也將成為醫(yī)院感染的主要致病菌，這可能與當前廣泛使用和聯(lián)合使用抗生素有關(guān)。2侵襲性操作包括各種插管，導管，引流管的增加，內(nèi)鏡檢查的增多，以及微創(chuàng)外科手術(shù)在臨床上的廣泛應用，增加了病原菌侵入人體的機會，增加了病人發(fā)生醫(yī)院感染的危險性。侵襲性操作侵入性診治手段增多據(jù)統(tǒng)計，美國每年因使用醫(yī)療器械而發(fā)生感染者占醫(yī)院感染的45%。如內(nèi)窺鏡、泌尿系導管、動靜脈導管、氣管切開、氣管插管、吸入裝置、臟器移植、牙鉆、采血針、吸血管、監(jiān)控儀器探頭等侵入性診治手段，不僅可把外界的微生物導入體內(nèi)，而且損傷了機體的防御屏障，使病原體容易侵入機體重點科室包括重癥監(jiān)護室手術(shù)室內(nèi)鏡室血液透析室口腔科供應室產(chǎn)房新生兒室3醫(yī)院感染管理的重點部門ADBC醫(yī)院感染危險因素多一旦發(fā)生問題，涉及面廣潛在的發(fā)生醫(yī)院感染環(huán)節(jié)多醫(yī)院感染率發(fā)生高重在何處手衛(wèi)生01隔離技術(shù)規(guī)范02醫(yī)療器械、用品質(zhì)量（清潔，消毒，滅菌）03無菌操作技術(shù)04醫(yī)院感染管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)各重點科室醫(yī)院感染管理要求

術(shù)前的皮膚準備：術(shù)前最好用消毒肥皂淋?。蝗绮挥绊懯中g(shù)，可不去除毛發(fā);嚴格進行手術(shù)區(qū)域的皮膚消毒；鋪無菌巾單預防性使用抗菌藥物術(shù)前措施：手術(shù)室人員的準備01020304手術(shù)室手術(shù)室工作人員的準備著裝手消毒患有癤，濕疹，感冒鼻及咽部，腸道感染者不得進入手術(shù)室手術(shù)室手術(shù)中的措施熟練地手術(shù)技巧縮短手術(shù)時間正確放置引流處理污染物品嚴格控制人員注意職業(yè)安全手術(shù)室01手術(shù)后的措施02切口縫合后應覆蓋吸附能力好的敷料03敷料滲濕后立即更換04表面不平的部位可用繃帶包扎05四肢損傷區(qū)和肢體遠端應加壓包扎，并固定和抬高患肢06檢查傷口，清創(chuàng)，換藥注意無菌操作07引流手術(shù)室重癥監(jiān)護室對ICU全體人員進行醫(yī)院感染控制技術(shù)的培訓，提高認識，落實技術(shù)操作規(guī)程和規(guī)章制度。做到規(guī)范化，制度化提高手衛(wèi)生依從性最重要ICU人員的管理和培訓規(guī)范著裝建立探視制度，限制入室人員4入室人員管理:嚴格執(zhí)行隔離制度：適時使用帽子，口罩，手套和隔離衣ICU人員的管理和培訓01020304物品清潔消毒管理物品固定專用，用后消毒重復使用的醫(yī)療物品固定專人使用室內(nèi)地面濕拖每日2次05家具及監(jiān)護儀表面每日用消毒液擦拭ICU人員的管理和培訓布局與環(huán)境01人員管理02─工作人員的健康03─洗手與著裝04─限制人員流動05做好病區(qū)環(huán)境物品的清潔與消毒06新生兒的護理07母嬰同室的感染預防08新生兒室制定感染控制管理制度01020304合理布局，嚴格分區(qū)嚴格執(zhí)行水處理系統(tǒng)，透析治療血管通路及輸送管路的管理與消毒嚴格透析機設備的管理與清潔消毒05嚴格執(zhí)行透析液的質(zhì)量監(jiān)控血液透析室嚴格透析器的管理與清潔消毒加強環(huán)境及空氣的消毒監(jiān)測管理加強各種物品及設施的消毒監(jiān)測管理加強防護意識，預防醫(yī)護人員感染血液透析室感染部位全身各個器官、各個部位都可能發(fā)生院內(nèi)感染。醫(yī)院內(nèi)感染內(nèi)源性感染：又稱自身感染，是指各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受自身固有病原體侵襲而發(fā)生的院內(nèi)感染。病原體通常為寄居在患者體內(nèi)的正常菌群，通常是不致病的，但當個體的免疫功能受損、健康狀況院內(nèi)感染有不同的分類不佳或抵抗力下降時則會成為條件致病菌發(fā)生感染。病原體來源病原體來源外源性感染：又稱交叉感染，是指各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受非自身固有的病原體侵襲而發(fā)生的感染。病原體來自患者身體以外的個體、環(huán)境等。包括從個體到個體的直接傳播和通過物品、環(huán)境而引起的間接感染。病原體種類可將院內(nèi)感染分為細菌感染、病毒感染、真菌感染、支原體感染、衣原體感染及原蟲感染等，其中細菌感染最常見。每一類感染有可根據(jù)病原體的具體名稱分類，如柯薩奇病毒感染、愛柯病毒感染、銅綠假單孢菌感染、金黃色葡萄球菌感染等。特殊表現(xiàn)由于醫(yī)院是各種疾病集中的場所，因此其病原體自種類比較繁多，且來源也比較廣泛；2．醫(yī)院中流行的菌株大多為耐藥性菌株，甚至為多重耐藥菌株，感染后可給臨床治療帶來相當?shù)睦щy；3．污染環(huán)節(jié)較多，控制難度大；4．易感人群集中，抗病能力差，感染后病死率較高。交叉感染01病人入院時正處于某種傳染病的潛伏期，入院后發(fā)病，此時病人就是該病的傳染來源。與其同室居住的醫(yī)院是關(guān)鍵02病人，就有被傳染發(fā)病的可能，尤以呼吸道傳染病為甚。如胃潰瘍病人入院時正處于流行性感冒的潛伏期，入院后發(fā)病，則同室病人即可感染流感。2．不同傳染病，收容在同一病區(qū)，如果消毒、隔離不嚴，則易發(fā)生交叉感染。03原因原因雖然一病室收容同一種傳染病病人，但如果感染的病原體型別不同，也會發(fā)生交叉感染，如病毒性肝炎、細菌性痢疾等。4．入院時診斷錯誤，如把一種傳染病誤診為另一種傳染病，也會發(fā)生交叉感染。如把猩紅熱病人誤診為麻疹，而入麻疹病房；把傳染病誤診為非傳染病，均可造成院內(nèi)感染原因住院病人或醫(yī)院工作人員是病原攜帶者，患某種疾病的人，同時又是另一種疾病的病原攜帶者，如癌癥病人攜帶肺炎克雷伯桿菌，可引起腫瘤病房內(nèi)肺炎爆發(fā)。此類感染難以查明，因為很少對住院人做系統(tǒng)的帶菌檢查。醫(yī)院工作人員若為結(jié)核、痢疾的病原體攜帶者，可引起住院病人感染、甚而爆發(fā)。管理不當探視制度不嚴對探視者不加管理，隨意出入病房，可由探視者帶入污染食物、物品等而引起醫(yī)院感染。2．醫(yī)院內(nèi)隔離、消毒制度執(zhí)行不嚴格如醫(yī)療器械消毒不徹底；醫(yī)護人員接觸污染物后不洗手消毒而又去處理其他病人；食品、食具被污染未處理等都容易發(fā)生醫(yī)院感染?？陀^因素環(huán)境污染嚴重醫(yī)院中由于傳染源多，所以環(huán)境的污染也嚴重。其中，污染最嚴重的是感染患者的病房，廁所的污染也很嚴重，抽水馬桶每抽一次水都可能激起大量微生物氣溶膠。病區(qū)中的公共用品，如水池、浴盆、便器、手推車、拖布、抹布等，也常有污染。醫(yī)源性傳播經(jīng)醫(yī)療器械和設備傳播：醫(yī)療器械消毒不嚴格，在使用過程中被污染都可以造成醫(yī)源性傳播。2．經(jīng)血液及血制品傳播：可經(jīng)此傳播的疾病主要有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等，其中乙型肝炎和艾滋病是防治重點。3．經(jīng)藥品及藥液傳播：各種輸液制品在生產(chǎn)過程或使用過程中受到病原微生物的污染，多數(shù)微生物能在溶液中生長，從而造成醫(yī)源性傳播。主要因素醫(yī)務工作者對醫(yī)院感染預防控制的重要性缺乏足夠重視；2．醫(yī)院內(nèi)交叉感染；3．不合理使用抗生素及抗菌制劑；4．醫(yī)院消毒隔離和滅菌操作不嚴格；5．臨床治療方式的改變。醫(yī)院感染的危險因素皮膚黏膜破損暴露：醫(yī)護人員在醫(yī)療活動中面對的是各種不同的患者，接觸各種病原體的概率遠遠高于普通人群，皮膚黏膜的破損，就暴露在患者的血液或體液當中，帶有病毒的物質(zhì)就有與破損皮膚黏膜直接接觸的可能，對醫(yī)務人員來說是一個極其危險的因素。醫(yī)院感染的危險因素針刺傷或銳利器損傷：針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害，被病原體污染的血液或體液接種到受傷者體內(nèi)，從而發(fā)生感染。手術(shù)或其他操作中使用各種銳利器，損傷醫(yī)護人員的皮膚，同時接觸到血源性病毒患者的血液或體液，同樣可導致經(jīng)血液傳播疾病的發(fā)生。醫(yī)院感染的危險因素手的污染：醫(yī)務人員在繁忙的醫(yī)療活動中，絕大多數(shù)工作是通過手完成的，手的微生物污染相當嚴重，各種細菌數(shù)量往往比其他人群多。如各項操作前后不洗手或洗手不規(guī)范感染疾病的機率就會大大增加。醫(yī)院感染的危險因素空氣污染：患者呼吸道分泌物，排泄物等，干燥后形成菌塵，通過講話、噴嚏、咳嗽、病房人員的走動而污染空氣病原體經(jīng)空氣傳播疾病也是醫(yī)院感染的重要途徑之一常見感染肺部感染常發(fā)生在一些慢性嚴重影響病人防御機制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行氣管切開術(shù)、安置氣管導管等病人中。判斷肺部感染主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和X線透視或照片，其發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占23.3%～42%。肺部感染對危重病人、免疫抑制狀態(tài)病人及免疫力衰弱等病人的威脅性大，病死率可達30%－50%。1尿路感染病人在入院時沒有尿路感染的癥狀，而在其住院期間24小時后出現(xiàn)癥狀（發(fā)熱、排尿困難等），尿培養(yǎng)有細菌生長，或雖無癥狀，但尿標本中的白細胞在10個/ml以上，細菌多于105/ml，都可判為尿路感染。我國統(tǒng)計，尿路感染的發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占20.8%～31.7%,66%～86%尿路感染的發(fā)生與導尿管的使用有關(guān)。2傷口感染傷口感染包括外科手術(shù)及外傷性事件中的傷口感染，判斷傷口感染主要看傷口及附近組織有無炎性反應或出現(xiàn)膿液，更確切是細菌培養(yǎng)。據(jù)統(tǒng)計傷口感染發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占25%。3病毒性肝炎病毒性肝炎不僅在健康人中可以傳染，在病人中更易傳染。病毒性肝炎可分為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五種。甲型肝炎和戊型肝炎的傳染源是病人和無癥狀感染者，經(jīng)消化道傳染。病人排出帶有病毒的糞便，未經(jīng)消毒處理，污染了水源或食物，人們誤食了未煮沸的水或未煮熟的食物而被傳染，即糞－口傳染。4病毒性肝炎乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎的傳染源是病人和病毒攜帶者，病毒存在于血液及各種體液中，傳染性血液可透過皮膚、粘膜的微小損害而感染，還可通過母嬰垂直傳播，或通過輸注血液制品，密切性接觸而傳染。5皮膚感染病人在住院期間發(fā)生皮膚或皮下組織化膿、各種皮炎、褥瘡感染、菌血癥、靜脈導管及針頭穿刺部位感染、子宮內(nèi)膜感染、腹內(nèi)感染等。住院病人中凡有氣管插管、多次手術(shù)或延長手術(shù)時間、留置導尿、應用化療、放療、免疫抑制劑者，以及老年病人，均應視為預防醫(yī)院感染的重點對象。醫(yī)院感染的控制措施加強管理，嚴格遵守各項操作規(guī)程及法規(guī)文件：完善醫(yī)院感染管理機制，建立院內(nèi)醫(yī)院感染管理小組，由業(yè)務院長、科室主任、護士長組成，領(lǐng)導和管理控制醫(yī)院感染的各項工作。醫(yī)療護理的各項操作嚴格按工作規(guī)范進行。嚴格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》和《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》等法規(guī)文件醫(yī)院感染的控制措施醫(yī)療廢物分類收集存放及時處理：醫(yī)療活動中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，要按《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定及時收集，分類存放，并做好消毒、毀形、登記等工作，對銳利器等危險性醫(yī)療廢物要有警示標志。及時將醫(yī)療廢物送交有關(guān)部門進行集中無害化處理，防止醫(yī)療廢物的流失、泄漏、擴散。醫(yī)院感染的控制措施洗手消毒切斷傳播途徑：醫(yī)護人員的手是獲得醫(yī)院感染的重要途徑，在診療護理操作前后有效洗手是控制醫(yī)院感染的重要措施之一。要熟悉和掌握洗手指征及正確的洗手技術(shù)，這對消毒手上暫住菌具有重要意義。在污染不嚴重時，一般用肥皂、清水沖洗，在污染嚴重時應用消毒劑洗手，洗手和消毒后避免擦手巾公用，防止再污染。醫(yī)院感染的控制措施保持環(huán)境清潔，堅持消毒制度：醫(yī)院各診室、各科室物品分類擺放整齊，保持清潔無灰塵，室內(nèi)保持有效通風和必要的呼吸道防護措施?？諝?、物表、用品定時消毒，定期檢測消毒效果。醫(yī)院感染的控制措施醫(yī)務人員做好自我防護：醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，每天要處理各種各樣的感染性體液、血液、分泌物和排泄物，處于被病原感染的危險之中。因此，對每個患者要詳細詢問病史，為住院患者及時進行肝功等必要的檢查。注意保持個人衛(wèi)生，診療活動前后洗手，必要時帶手套、穿著防護服等。使用銳利器械時要注意防止誤傷患者及個人，對傳染病患者根據(jù)病情做好消毒隔離等工作。重點部位醫(yī)院感染控制重點部位醫(yī)院感染控制操作標準在此不贅附，重點學習一下操作后的預防措施導尿管相關(guān)尿路感染預防插管后的預防措施1、保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易打開導尿管與集尿袋的接口；2、如要留取尿標本，可從集尿袋采集，但此標本不得用于普通細菌和真菌學檢查；3、導尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需要更換導尿管；4、疑似導尿管阻塞應更換導管，不得沖洗；5、保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒；6、患者洗澡或擦身時要注意對導管的保護，不要把導管浸入水中010304020506不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防泌尿道感染；懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液；長期留置導尿管病人，定期更換導尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）；疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應先更換導尿管；每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管。強調(diào)留置尿管的固定，用氣囊導尿管也要在大腿內(nèi)側(cè)妥善固定，否則可由于尿管移動損傷尿道造成感染。導尿管相關(guān)尿路感染預防為了提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性，盡量選用含有護膚成分的速干手消毒液；C應對陪護人員進行手衛(wèi)生知識的宣傳教育，進入病室探視患者前，和結(jié)束探視離開患者時，應洗手或用速干手液消毒進行手衛(wèi)生。F對部分酒精不能殺滅的病原體如諾如病毒等，應采用流動水洗手為手衛(wèi)生的方法；B不可用消毒盆浸泡做為醫(yī)務人員的衛(wèi)生手消毒方法；D應加強對護工和保潔工人的手衛(wèi)生培訓、教育和監(jiān)督；E注意事項A手衛(wèi)生接觸導管接口或更換敷料時，須進行嚴格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；插管后的預防控制措施定期更換穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間：無菌紗布為2d，專用貼膜可至7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應立即更換；用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點；病人洗澡或擦身時要注意對導管的保護，不要把導管浸入水中；保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應立即更換；導管相關(guān)血流感染預防01輸液管更換不宜過頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應及時更換；對無菌操作不嚴的緊急置管，應在48h內(nèi)更換導管，選擇另一穿刺點；02懷疑導管相關(guān)感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感染而定期更換導管；0304由經(jīng)過培訓且經(jīng)驗豐富的人員負責留置導管的日常護理；每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管。05導管相關(guān)血流感染預防循證醫(yī)學不推薦的預防措施不提倡常規(guī)對拔出的導管尖端進行細菌培養(yǎng)，除非懷疑有CR-BSI（導管相關(guān)血流感染）；不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏；不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來預防CR-BSI；不推薦通過全身用抗菌藥物預防CR-BSI；不要為了預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管；不要為了預防感染而常規(guī)通過導絲更換非隧道式導管；不要常規(guī)在中心靜脈導管內(nèi)放置過濾器預防CR-BSI。醫(yī)院內(nèi)肺炎的預防與控制醫(yī)院獲得性肺炎（HAP），又稱醫(yī)院內(nèi)肺炎（NP），是我國最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）尤為嚴重01如無禁忌證，應將床頭抬高30-45°；03鼓勵手術(shù)后患者（尤其胸