心律失常檢驗本科

01020304心律失常（CardiacArrhythmia）內(nèi)科教研室內(nèi)科學(xué)215課時安排：2節(jié)教學(xué)課型：理論課熟悉:心律失常的分類、心電生理診斷方法和快速性心律失常的藥物治療4掌握:常見心律失常的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特征和治療原則3教學(xué)目的要求：6了解:心律失常的發(fā)病機制和射頻消融治療方法

教學(xué)重點與教學(xué)難點

重點:常見心律失常的心電圖特征

難點:心律失常風(fēng)險評估及處理方法選擇教學(xué)方法：課堂講授教學(xué)手段：多媒體教學(xué)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊的心肌細胞組成，包括竇房結(jié)，結(jié)間束與房間束、房室結(jié)、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纖維網(wǎng)心律失常是指心臟沖動的起源、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度與傳導(dǎo)順序等異常。幾乎見于所有人,有心臟疾病者更易出現(xiàn)心律失常的定義01器質(zhì)性心臟病02電解質(zhì)紊亂03藥物中毒04心臟以外的疾病05自主神經(jīng)異常心律失常的原因心律失常的診斷方法病史體格檢查心電圖運動心電圖動態(tài)心電圖食道心房調(diào)搏心內(nèi)電生理檢查RFCA手術(shù)藥物治療020405電復(fù)律、除顫病因、誘因治療起搏器030601心律失常的治療抗心律失常藥物類：阻滯Na+通道a：奎尼?。ˋPD）b：利多卡因、慢心律（APD）c：心律平（APD）類：-B類：K+通道阻滯劑類：CCB竇性心動過速（sinustachycardia）特征：竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率＞100次/分過早搏動（prematurebeats）是最常見的心律失常，可以起源于竇房結(jié)以外的任何部位。分為房性、交界性和室性。02基本節(jié)律的基礎(chǔ)上提早出現(xiàn)的異位搏動。01竇性心律基礎(chǔ)上提前出現(xiàn)的P'波,P'-R間期>0.12秒P'后QRS波群正常（配對間期短可異常）其后代償間歇不完全房性早搏（atrialprematurebeats）特征：提前出現(xiàn)的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R間期<0.12秒其后代償間歇不完全交界性早搏（junctionprematurebeats）特征：室性早搏

（prematureventricularbeats）特征：提前出現(xiàn)的增寬畸形的QRS波群和繼發(fā)的ST-T改變,其前無提前的P﹐波2.配對間期恒定（折返）3.代償間期完全起源于希氏束分叉以上的快速心律失常。分陣發(fā)性與持續(xù)性室上性快速心律失常陣發(fā)性室上性心動過速

（paroxysmalsupraventriculartachycardiaPSVT）是一類以折返為發(fā)生機制的心律失常的總稱根據(jù)折返的部位分為4種，前二者占90%以上房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速（AVNRT）房室折返性內(nèi)心動過速（AVRT）竇房結(jié)折返性心動過速心房內(nèi)折返性心動過速房室結(jié)雙徑路及折返陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖特征：1.心率150～250次/分,節(jié)律規(guī)則;QRS波群為室上性;3.P波為逆行性,常難區(qū)分:4.起始突然,常由房早誘發(fā)興奮迷走神經(jīng)的手法超速抑制藥物預(yù)防發(fā)作藥物：ATP、心律平、異搏定、洋地黃電復(fù)律治愈：RFCA010203040506室上性心動過速的治療房撲和房顫陣發(fā)性：可見于無器質(zhì)性心臟病持續(xù)性：風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓心臟病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心臟手術(shù)心房撲動（atrialflutter）特征：P波消失,代之以大小、間隔相等的F波(或稱鋸齒波).頻率為250～400次/分房室比例為2:1～4:1，心室律不整齊心房顫動（atrialfibrillation）P波消失,代之以大小不一,形態(tài)不同,間隔不等的f波,頻率為350～600次/分R-R間期絕對不等特征：預(yù)防復(fù)發(fā)控制心室率：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類抗凝：預(yù)防栓塞治愈：RFCA病因治療復(fù)律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、電復(fù)律010203040506房顫的治療房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率，應(yīng)長期抗凝治療01一般主張口服華法令，使凝血酶原時間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）維持在2.0～3.0之間02不宜用華法令者改用阿斯匹林，每日300mg03警惕抗凝藥物的出血并發(fā)癥04房顫的抗凝治療室性心動過速

（ventriculartachycardia）自發(fā)的連續(xù)三個室性期前收縮稱為室速分非持續(xù)室速（發(fā)作時間≤30秒）和持續(xù)性室速連續(xù)三個以上的室早01QRS寬大畸形，常超過0.12秒02心室率為100～250次/分，節(jié)律規(guī)則03P波與QRS無關(guān)系（室房分離）04心室奪獲與室性融合波（確診室速的重要依據(jù)）05持續(xù)性室速：發(fā)作＞30秒06室速心電圖特征室性心動過速

（ventriculartachycardia）特征：1.為一系列快速、基本整齊的QRS波群（頻率150～200次/分）QRS波群時間≥0.12秒2.如見到與QRS波群無關(guān)的P波、或心室奪獲或室性融合波，則診斷明確圖中箭頭所示為心室奪獲室性心動過速

（ventriculartachycardia）圖示一例擴張型心肌病患者發(fā)作室性心動過速時的心電圖，ORS波寬大畸形補鉀，補MgSO401利多卡因、胺碘酮、異搏定、--B02電復(fù)律03手術(shù)04RFCA05ICD06室性心動過速的治療01房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）是指房室之間的傳導(dǎo)障礙?？砂l(fā)生于房室結(jié)、希氏束或左右束支02按嚴(yán)重程度分：Ⅰ度AVB：房室傳導(dǎo)延緩但無脫落；Ⅱ度AVB:有部分心房激動不能傳入心室；Ⅲ度AVB:又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，所有心房激動均不以傳入心室房室傳導(dǎo)阻滯（A-Vblock）Ⅰ度AVB特征:P-R間期超過正常最高值(正常P-R間期的長短與心率﹑年齡有關(guān)),一般>0.20秒特征:P-R間期逐漸延長，直至P波后脫落一個QRS波群；P-R間期縮短，繼之又逐漸延長，周而復(fù)始°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯特征:P-R間期固定，下傳的QRS波群正常；P波呈比例脫落，特征：1.P-P間期相等,R-R間期相等2.P波與QRS波群無固定時間關(guān)系(P-R間期不等)3.心房率快于心室率(P-P間期<R-R間期)4.QRS波群正常(提示心室起搏點在房室交界區(qū))Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯（交界性心律）復(fù)習(xí)思考題（臨床本科）1.心律失常按發(fā)生原理可分為哪二類？常見的心律失常有哪些？2.