心臟大血管基本病變

心臟大血管基本病變左心室增大心尖向下向左延伸；相反搏動(dòng)點(diǎn)上移；左心室段延長(zhǎng)、圓隆并向左擴(kuò)展；左前斜60°時(shí)，左心室仍與脊柱重疊，室間溝向前下移位；左側(cè)位，心后下緣膈上食管前間隙消失，心后膈上脊柱前間隙變窄甚至消失。相反搏動(dòng)點(diǎn)心左緣分為三段：上段為主動(dòng)脈球，由主動(dòng)脈弓組成，呈弧形突出；中段為肺動(dòng)脈主干，稱(chēng)為心腰，又稱(chēng)肺動(dòng)脈段；下段由左心室構(gòu)成，為一最大的弧，明顯向左突出，左心室在下方形成心尖。左心室與肺動(dòng)脈段的搏動(dòng)方向相反，兩者的交點(diǎn)稱(chēng)為相反搏動(dòng)點(diǎn)，是衡量左右心室增大的一個(gè)重要標(biāo)志。高血壓病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或狹窄二尖瓣關(guān)閉不全部分先天性心臟病，如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。01.02.03.04.左心室增大的常見(jiàn)原因左心室增大左心室增大左心室增大肺動(dòng)脈段膨凸，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移；右心緣下段向右膨突，最凸點(diǎn)偏下，心尖圓隆上翹;右前斜位心前緣下段膨隆，心前間隙變窄；左前斜位心室膈段增大，室間溝向后上移位。右心室增大010305020406二尖瓣狹窄慢性肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓心內(nèi)間隔缺損肺動(dòng)脈瓣狹窄法洛四聯(lián)癥等右心室增大常見(jiàn)原因右心室增大右心室增大右心室增大01食管中段壓向后移位；02心右緣出現(xiàn)增大的左心房右緣形成的弧影，心底部雙房影；03心左緣可見(jiàn)左心耳形成的第三弓影；04左主支氣管受壓抬高。左心房增大二尖瓣病變01左心室衰竭02某些先天性心臟病，如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損等。03左心房增大常見(jiàn)原因左心房增大左心房增大風(fēng)心病二尖瓣雙病變左房左室增大(二尖瓣關(guān)閉不全)左心房增大左心房增大后前位心右緣下段向右擴(kuò)展、膨隆，最突點(diǎn)位置偏高。01左前斜位右心房段延長(zhǎng)超過(guò)心前緣長(zhǎng)度的一半以上，膨隆并與心室段成角02常見(jiàn)于右心衰竭、房間隔缺損、三尖瓣病變、肺靜脈異位引流和心房粘液瘤。03右心房增大右心房增大右心房增大右心房增大房缺混合性肺循環(huán)高壓，雙心房及右心室增大后前位心影向兩側(cè)增大，心橫徑顯著增加。右前斜位和側(cè)位，心前間隙和心后間隙變小，食管普遍受壓后移左前斜位，支氣管分叉角度增大，氣管后移，多見(jiàn)于兒童心腔增大。常見(jiàn)于瓣膜病，初始負(fù)擔(dān)最大的腔增大，最后由于整個(gè)心肌代償不全，心臟普遍增大，但增大程度并不一致020301全心增大全心增大030201后前位上，可見(jiàn)主動(dòng)脈升段向右側(cè)凸隆，主動(dòng)脈結(jié)上升達(dá)到或超過(guò)胸鎖關(guān)節(jié)水平并向左側(cè)肺野凸出，降主動(dòng)脈亦向左側(cè)肺野彎凸。左前斜位上，主動(dòng)脈弓呈寬廣的弧形，主動(dòng)脈窗增大。食管主動(dòng)脈壓跡增深，壓跡以下食管受降主動(dòng)脈牽引向背側(cè)形成彎曲。主動(dòng)脈擴(kuò)張常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)。主動(dòng)脈擴(kuò)張主動(dòng)脈擴(kuò)張雙側(cè)肺門(mén)增大增濃，可見(jiàn)于肺充血及肺淤血，但前者常見(jiàn)搏動(dòng)增強(qiáng)，血管邊緣清楚，后者無(wú)搏動(dòng)增強(qiáng)且血管邊緣模糊。01肺動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)雙側(cè)肺門(mén)大小及搏動(dòng)不一致，表現(xiàn)為左肺門(mén)動(dòng)脈擴(kuò)張、搏動(dòng)拉強(qiáng)、右肺門(mén)動(dòng)脈變細(xì)，無(wú)搏動(dòng)。02肺門(mén)改變01肺野透明度正常、肺動(dòng)脈分支向外周伸展，成比例增粗，邊緣清晰銳利。02長(zhǎng)期充血，可促使肺小動(dòng)脈痙攣、收縮，血管內(nèi)膜增生、管腔變窄，最后引起肺動(dòng)脈高壓。03常見(jiàn)于左向右分流的先天性心臟病如房或室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，亦見(jiàn)于循環(huán)血量增加的甲狀腺功能亢進(jìn)和貧血時(shí)。肺充血肺血管改變肺缺血1肺野透明度增加；肺門(mén)動(dòng)脈變細(xì)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)粗亂的網(wǎng)狀紋理，為來(lái)自體動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)影；肺動(dòng)脈血管紋理變細(xì)、稀疏。主要見(jiàn)于三尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈狹窄和其他右心排血受阻的先天性心臟病。2正常肺動(dòng)脈主干收縮壓為2～4kPa(15～30mmHg),平均壓在2.7kPa(20mmHg)以下。01收縮壓超過(guò)4kPa(30mmHg)，平均壓超過(guò)2.7kPa(20mmHg)即為肺動(dòng)脈高壓。02肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈段突出；肺門(mén)動(dòng)脈及其大分支擴(kuò)張，而中、外帶分支變細(xì)，與肺動(dòng)脈大分支間有一突然分界，即出現(xiàn)肺門(mén)截?cái)喱F(xiàn)象，見(jiàn)于阻塞性肺動(dòng)脈高壓。高流量性肺動(dòng)脈高壓時(shí)，從肺門(mén)至肺野外帶，肺動(dòng)脈各級(jí)分支均增粗，仍保持大小比例；中心肺動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)；右心室增大肺動(dòng)脈高壓X線表現(xiàn)01肺心病03肺動(dòng)脈血栓栓塞等。02先天性心臟病肺血流量增多肺動(dòng)脈高壓常見(jiàn)疾患肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓肺毛細(xì)血管－肺靜脈壓超過(guò)1.33kPa（10mmHg）即為肺靜脈高壓。1X線表現(xiàn)隨壓力升高程度而異。2肺靜脈高壓肺靜脈高壓肺靜脈壓>1.33Kpa(10mmHg)肺靜脈高壓X線表現(xiàn)

1、肺淤血：肺靜脈壓輕度增高時(shí)肺野透亮度下降，肺門(mén)大，模糊，以上部明顯，上下肺門(mén)比例失調(diào)；

2、間質(zhì)性肺水腫：壓力3.33kPa或25mmHg左右時(shí)出現(xiàn)間隔線，kerleyA、B、C線中以B線多見(jiàn)；

3、肺泡性肺水腫：壓力進(jìn)一步升高出現(xiàn)，表現(xiàn)為雙肺門(mén)區(qū)為主的邊緣模糊的大片實(shí)變病灶，典型者呈“蝶翼狀”，可有胸水。肺靜脈高壓肺靜脈高壓可伴有胸膜下和胸腔積液，表現(xiàn)