實(shí)體腫瘤冷凍治療

目錄氬氦冷凍系統(tǒng)簡介及治療原理1氬氦冷凍系統(tǒng)影響因素2氬氦冷凍系統(tǒng)與手術(shù)、熱消融對比3

氬氦冷凍系統(tǒng)實(shí)際操作4CompanyLogo冷凍治療設(shè)備歷史1代液氮制冷(60年代)刀頭大不易監(jiān)控廣泛的間接組織損傷2代氬氣制冷(90年代)焦耳-湯姆遜原理改進(jìn)監(jiān)控過程,但刀頭大冷凍解凍能力差不能精確控制冷凍區(qū)域3代氬氦冷凍治療系統(tǒng)成熟的技術(shù)，精確控制冷凍區(qū)域擁有快速降升溫裝置的多項專利擁有多型號的粗細(xì)、形狀冷凍消融針低溫冷凍手術(shù)系統(tǒng)是由以色列GALILMEDICAL公司生產(chǎn)，它是一種超低溫冷凍消融腫瘤的醫(yī)療設(shè)備。應(yīng)用先進(jìn)的航天制導(dǎo)技術(shù)，也就是氬氣冷隔絕技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療領(lǐng)域的結(jié)晶。氬氦刀低溫冷凍手術(shù)系統(tǒng)概述1998199820031997主機(jī)消融針氬氣氦氣伽利略氬氦冷凍手術(shù)系統(tǒng)技術(shù)特點(diǎn)：面板---一次性5組25支冷刀伽利略氬氦冷凍手術(shù)系統(tǒng)技術(shù)特點(diǎn)：超細(xì)的1.47毫米冷刀17.4cm不同規(guī)格型號的探針，所形成的冰球形狀不一樣，隨著冷凍時間的變化，冰球也在逐漸增大。40℃有效治療區(qū)域20℃相對有效區(qū)域℃可見冰球氬氦冷凍系統(tǒng)治療原理降溫（氬）一、細(xì)胞直接損傷升溫（氦）-40

℃降溫：細(xì)胞外結(jié)冰細(xì)胞內(nèi)結(jié)冰細(xì)胞器、膜損傷，細(xì)胞死亡升溫：細(xì)胞外間隙冰晶溶解，細(xì)胞內(nèi)成為低滲狀態(tài)，大量的水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞腫脹，細(xì)胞膜破裂，細(xì)胞死亡。三、免疫調(diào)控作用復(fù)溫2~8h組織水腫血小板聚集形成血栓組織缺血缺氧組織（缺血性）壞死細(xì)胞破裂、細(xì)胞膜溶解，促使細(xì)胞內(nèi)和處于遮蔽狀態(tài)的抗原釋放，激發(fā)相關(guān)細(xì)胞因子、免疫細(xì)胞釋放，解除腫瘤對機(jī)體的免疫抑制狀態(tài)，提高抗腫瘤免疫的能力。二、微血管破壞正常組織細(xì)胞

血管栓塞

細(xì)胞死亡血管破壞二次循環(huán)升溫降溫免疫作用降溫導(dǎo)致冰晶在細(xì)胞內(nèi)外形成升溫導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)小冰晶再結(jié)晶、細(xì)胞膨脹壞死二次循環(huán)治療進(jìn)一步導(dǎo)致殘存細(xì)胞死亡微血管栓塞導(dǎo)致缺血、缺氧，腫瘤細(xì)胞死亡腫瘤細(xì)胞死亡后調(diào)控機(jī)體免疫力冷凍機(jī)制小結(jié)腫瘤組織壞死目錄添加標(biāo)題氬氦冷凍系統(tǒng)簡介及治療原理01添加標(biāo)題氬氦冷凍系統(tǒng)影響因素02添加標(biāo)題氬氦冷凍系統(tǒng)與手術(shù)、熱消融對比03添加標(biāo)題氬氦冷凍系統(tǒng)實(shí)際操作04TheodorescuD.Cancercryotherapy:evolutionandbiology.RevUrol.2004;6(Suppl4):S9–S19.01單擊此處添加小標(biāo)題冷凍有效的組織損傷取決于以下因素:03單擊此處添加小標(biāo)題快速冷凍、緩慢升溫;05單擊此處添加小標(biāo)題消融針頭的布針。02單擊此處添加小標(biāo)題良好的冷凍過程（影像）監(jiān)測系統(tǒng);04單擊此處添加小標(biāo)題重復(fù)凍融循環(huán)（2~3次）;進(jìn)入靶點(diǎn)冷凍十分鐘后第二次冷凍后冷凍過程（影像）監(jiān)測系統(tǒng)冷凍開始冰球形成B超CTMRI腔鏡Lethalisothermsofcryoablationinaphantomstudy:effectsofheatload,probesize,andnumber.LittrupPJ,etal.

JVascIntervRadiol.2009Oct;20(10):1343-51.

布針-------“1—2原則”針距離腫瘤邊緣1cm兩根針之間距離2cm靠近血管的位置針距離血管4mm，兩針之間距離1cm布針-----多針組合一、增大有效面積二、減少受影響的正常組織范圍20mm40mm20mm30mm20mm20mm10mm探針數(shù)量探針規(guī)格插入位置影響區(qū)域（0～－40℃）A方案1根直徑3mm腫瘤中央腫瘤周邊10mmB方案3根直徑1.47mm三角形分布腫瘤周邊5mm目錄添加標(biāo)題氬氦冷凍系統(tǒng)簡介及治療原理01添加標(biāo)題氬氦冷凍系統(tǒng)影響因素02添加標(biāo)題氬氦冷凍系統(tǒng)與手術(shù)、熱消融對比03添加標(biāo)題氬氦冷凍系統(tǒng)實(shí)際操作04AllenPJ，etal．AmSurgRes，1998，77：132～136冷凍組Allen等給實(shí)驗(yàn)組鼠肝包膜下植入肝腫瘤片，制造實(shí)驗(yàn)性肝腫瘤。兩周后，將實(shí)驗(yàn)動物分為兩組：一組給予腫瘤冷消融，一組給予30%肝切除。冷凍與手術(shù)的比較冷凍組肝內(nèi)腫瘤結(jié)節(jié)數(shù),明顯少于手術(shù)切除組。充分說明冷凍治療免疫效應(yīng)。自然組手術(shù)切除組冷凍與射頻的比較防止毛細(xì)血管滲血、止痛(病人接受度高)ABCＤA．給豬作術(shù)中肝冷凍。冷探針插入尾狀葉（PC）,與下腔靜脈（VC）平行；B．冷凍后24小時，縱形切開腔靜脈，管壁呈暗紅色；C．14天后，腔靜脈壁原冷損害處呈灰白色，為纖維化改變；D．組織學(xué)顯示腔靜脈內(nèi)皮損傷基本修復(fù)（標(biāo)尺=32μm）2、大血管周圍操作安全性--熱池效應(yīng)(heat-sink)EggsteinS，etal．EurSurgRes2003；35：67～74）3、影像學(xué)監(jiān)視消融針與冰球影像在影像學(xué)下都非常清晰冷凍開始冰球形成進(jìn)入靶點(diǎn)冷凍十分鐘后第二次冷凍后平滑邊界四、更精準(zhǔn)的消融效果不完全壞死區(qū)完全壞死區(qū)不完全壞死區(qū)明顯小于射頻射頻消融冷凍消融超低溫冷凍消融治療后的病理學(xué)改變：呈現(xiàn)一個與冰球形狀相符的不可逆的充血、水腫、出血、變性和凝固性壞死過程。McDonaldJH,TaylorCB,HeckelNJ.JUrol1950;64:326–337.[PubMed:15429198]五、創(chuàng)傷修復(fù)當(dāng)腫瘤細(xì)胞壞死之后，首先是在病灶的邊緣發(fā)生一種炎性反應(yīng)；早期中性粒子、單核細(xì)胞浸潤,受到炎癥介質(zhì)的刺激，浸潤細(xì)胞會幫助建立新的血管循環(huán),同時修復(fù)受損的組織，慢慢的進(jìn)行術(shù)后愈合。目錄添加標(biāo)題氬氦冷凍系統(tǒng)簡介及治療原理01添加標(biāo)題氬氦冷凍系與手術(shù)、熱消融的對比02添加標(biāo)題氬氦冷凍系與手術(shù)、熱消融的對比03添加標(biāo)題氬氦冷凍系統(tǒng)操作04氬氦刀手術(shù)程序明確診斷,制定綜合治療計劃熟悉局部解剖,做好手術(shù)前準(zhǔn)備CT、B超、MRI、腔鏡等引導(dǎo)靶向定位冷凍加熱消融，兩個循環(huán)手術(shù)后觀察和處理開針接機(jī)器檢測影像引導(dǎo)下進(jìn)針治療開始?xì)鍤饪焖倮鋬?0-15分鐘氦氣復(fù)溫2-5分氬氣快速冷凍10-15分鐘氦氣復(fù)溫1-2分鐘拔刀，治療結(jié)束治療程序—兩次循環(huán)氬氦治冷凍治療優(yōu)點(diǎn)適應(yīng)癥廣：全身上下各種實(shí)體腫瘤,尤其是年老體弱不能經(jīng)受全麻、晚期無法手術(shù)等。超細(xì)探針：1.47mm，安全，幾無損傷；5組25根探針，可以治療較大和多發(fā)性的腫瘤；效果顯著：靶向治療，定位精確，可徹底摧毀病變組織;安全性高：血管熱池效應(yīng)可避免冷凍對大血管損傷;探針只在尖端發(fā)生冷凍，不損傷穿刺路徑的正常組織;聯(lián)合應(yīng)用：可單獨(dú)施行，也可與放化療、手術(shù)等聯(lián)合應(yīng)用0504020301總結(jié)：冷