甲狀腺結(jié)節(jié)處理最后版本

廣東省中醫(yī)院內(nèi)分泌科黃皓月甲狀腺結(jié)節(jié)處理流行病學(xué)甲狀腺結(jié)節(jié)十分常見，一般人群甲狀腺體檢，結(jié)節(jié)檢出率為5%超聲檢查普通人群中20%-70%可發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)隱匿性甲狀腺癌（小于1cm結(jié)節(jié)）5.6%-35%，發(fā)展緩慢，可以帶病生存多年甲狀腺癌發(fā)病率2-3/10萬/年，近年發(fā)病率有上升趨勢臨床表現(xiàn)查體或超聲檢查發(fā)現(xiàn)；多數(shù)無癥狀；極少數(shù)有局部壓迫表現(xiàn)；甲狀腺結(jié)節(jié)診斷關(guān)鍵區(qū)別良惡性乳頭狀(75%)預(yù)后較好濾泡狀(16%)淋巴瘤（1%）惡性結(jié)節(jié)髓樣癌(5%)未分化(3%)預(yù)后較差其他(1%)纖維肉瘤,鱗狀細(xì)胞癌,轉(zhuǎn)移癌,提示惡性病變可能的臨床證據(jù)01020304有頸部放射線檢查治療史家族史（甲狀腺髓樣癌或MEN2）年齡小于20歲或大于70歲男性213結(jié)節(jié)短期內(nèi)明顯增大出現(xiàn)局部壓迫癥狀，包括持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、形狀不規(guī)則、固定4伴頸部淋巴結(jié)腫大甲狀腺結(jié)節(jié)診斷病史01實驗室檢查03查體02超聲、CT、MR04核素顯像05甲狀腺細(xì)針穿刺活檢06甲狀腺功能檢查絕大多數(shù)惡性結(jié)節(jié)患者甲功正常。降鈣素——髓樣癌敏感指標(biāo)高分辨率超聲甲狀腺超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)診斷過程的常規(guī)檢查有助于區(qū)分囊性或?qū)嵭源_定結(jié)節(jié)大小微小鈣化；結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則；結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號紊亂不推薦常規(guī)使用用于發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫上有特殊診斷價值核素顯像分為“熱結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”。1“熱結(jié)節(jié)”中99%為良性，惡性極為罕見；2“冷結(jié)節(jié)”中惡性率5％－8％。因此，用“冷結(jié)節(jié)”來判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性幫助不大。3甲狀腺細(xì)針穿刺活檢是鑒別結(jié)節(jié)良、惡性最可靠、最有價值的診斷方法細(xì)針穿剌診斷準(zhǔn)確率70~90%0102甲狀腺手術(shù)減少一半貳根據(jù)甲狀腺細(xì)針穿刺活檢結(jié)果確定治療方案壹術(shù)后癌的發(fā)現(xiàn)率增加二倍叁甲狀腺細(xì)針穿刺活檢的優(yōu)勢甲狀腺結(jié)節(jié)診斷首選方法01創(chuàng)傷小，安全性高02操作簡單0301細(xì)針穿刺活檢能夠肯定診斷的疾病02乳頭狀甲狀腺癌03甲狀腺髓樣癌04未分化癌05橋本甲狀腺炎即所有甲狀腺腫大疾病06亞急性甲狀腺炎07化膿性甲狀腺炎08甲狀腺囊性病變09甲狀旁腺囊腫甲狀腺惡性結(jié)節(jié)治療絕大多數(shù)甲狀腺惡性腫瘤需首選手術(shù)。01甲狀腺淋巴瘤對化療和放療敏感，一旦確診，應(yīng)采用化療或放療。02甲狀腺癌預(yù)后取絕于01年齡02診斷早晚03處理是否恰當(dāng)04類型05年齡40歲以下，早期診斷乳頭狀癌、濾泡性甲狀腺癌經(jīng)適當(dāng)治療后預(yù)后最好06甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療絕大多數(shù)甲狀腺小的良性結(jié)節(jié)，不需要特殊治療。需要隨診，每6月-12月隨診一次。甲狀腺超聲檢查，必要時重復(fù)甲狀腺細(xì)針穿刺活檢。01020304中醫(yī)藥治療（內(nèi)服、外敷）甲狀腺素抑制治療手術(shù)治療超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射（PEI