中醫(yī)內(nèi)科學(xué)導(dǎo)論

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)導(dǎo)論齊文升中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院2什么是中醫(yī)學(xué)？定義3中醫(yī)學(xué)是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，是研究人體生理病理、疾病診斷與防治以及攝生康復(fù)的一門科學(xué)，至今已有數(shù)千年的歷史。按照中國(guó)全國(guó)科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)審定的名詞，中醫(yī)學(xué)是“以中醫(yī)藥理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為主體，研究人類生命活動(dòng)中醫(yī)學(xué)中健康與疾病轉(zhuǎn)化規(guī)律及其預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)和保健的綜合性科學(xué)”。什么是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)？4定義中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論和中醫(yī)臨床思維方法來研究，并闡述中醫(yī)內(nèi)科疾病的發(fā)病機(jī)理及證候、診斷、辨證論治規(guī)律、轉(zhuǎn)歸預(yù)后、康復(fù)調(diào)攝等問題的一門臨床學(xué)科，在治療上也以采用中醫(yī)藥為主。5性質(zhì)6中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是臨床專業(yè)課，同時(shí)也是中醫(yī)學(xué)學(xué)科的主干課程，是臨床諸多學(xué)科的基礎(chǔ)。對(duì)其掌握水平很大程度上能夠反映中醫(yī)臨床的發(fā)展水平。7歷史沿革8萌芽——（殷商時(shí)期）殷代甲骨文記載：心病、頭痛、胃腸痛、蠱病殷商發(fā)明用藥酒、湯液治病商將醫(yī)學(xué)分科為疾醫(yī)、瘍醫(yī)、食醫(yī)、獸醫(yī)

最早的內(nèi)科醫(yī)師9奠基——（春秋秦漢）10215春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期：《脈法》《五十二病方》《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》4《足臂十一脈灸經(jīng)》3《治百病方》奠基——（春秋秦漢）1《黃帝內(nèi)經(jīng)》3全面總結(jié)了秦漢以前的醫(yī)學(xué)成就2始于戰(zhàn)國(guó)而成書于西漢，是一部劃時(shí)代的醫(yī)學(xué)巨著4最顯著的特點(diǎn)是體現(xiàn)了整體觀念和辨證論治奠基——（春秋秦漢）《傷寒雜病論》（東漢張仲景）以六經(jīng)論傷寒，以臟腑論雜病提出了包括理、法、方、藥比較系統(tǒng)的辨證論治理論體系后經(jīng)西晉王叔和整理

成為《傷寒論》和《金匱要略》12充實(shí)——（魏晉金元）13隋代·巢元方《諸病源候論》1葛洪《肘后備急方》2南宋·陳無(wú)擇《三因及一病證方論》3唐孫思邈《千金要方》4唐王燾《外臺(tái)秘要》5充實(shí)——（魏晉金元）14形成——（明清）15薛己的《內(nèi)科摘要》——首先用內(nèi)科命名王綸《名醫(yī)雜著》王肯堂《證治準(zhǔn)繩》張介賓《景岳全書》秦景明《癥因脈治》李宗梓《醫(yī)宗必讀》明12形成——（明清）16《醫(yī)宗金鑒》《臨證指南醫(yī)案》《張氏醫(yī)通》《醫(yī)學(xué)心悟》王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》——中醫(yī)解剖學(xué)革新意義著作吳鞠通《溫病條辨》——提出溫病的三焦辨證清12發(fā)展——（近現(xiàn)代）17研究對(duì)象——內(nèi)科疾病18內(nèi)科疾病的分類19內(nèi)科疾病的分類（按病因）20內(nèi)科疾病的命名21內(nèi)科疾病的命名22內(nèi)科疾病的特點(diǎn)23研究方法——辨證論治24定義辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的一種特殊的研究和處理方法，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床工作的基本原則又稱辨證施治包括辨證和論治兩個(gè)過程25何為論治？定義26定義證是對(duì)機(jī)體在疾病發(fā)展過程中某一階段病理反映的概括，包括病變的部位、原因、性質(zhì)以及邪正關(guān)系，反映這一階段病理變化的本質(zhì)。所謂辨證，就是根據(jù)四診所收集的資料，通過分析、綜合，辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證。論治又稱施治，是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。010228如何辨證論治？辨證論治2930辨治原則辨證原則31全面分析病情323334中醫(yī)整體觀念35中醫(yī)整體觀念因此，在辨證時(shí)不僅要看到病證，還應(yīng)充分重視患者是一個(gè)整體和不同患者的特點(diǎn)，以及自然環(huán)境對(duì)人體的影響。36掌握病證病機(jī)特點(diǎn)372肺系——肺氣失于宣發(fā)肅降3脾（胃）系——中焦氣機(jī)升降失常1內(nèi)科病證都有自己的病機(jī)變化特點(diǎn)，如：6腎系——腎陰、腎陽(yáng)不足等5肝系——肝氣疏泄不暢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)等4心系——血脈運(yùn)行障礙、神明失司辨病與辨證相結(jié)合38同病異證39異病同證40治療原則4142同病異治1溫腎助陽(yáng)2異病同治44外感六淫病證辨治何為六淫45氣候突變、抵抗力下降等風(fēng)46風(fēng)——證治471.風(fēng)寒48治法：疏風(fēng)散寒方藥：荊防達(dá)表湯加減病機(jī)：風(fēng)寒束表，肺衛(wèi)不宣癥狀：惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛身痛，咳嗽，稀痰。舌苔白潤(rùn)，脈浮而緊2.風(fēng)熱491癥狀：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，少汗或無(wú)汗，頭痛，咳嗽，痰黏或黃，鼻流濁涕，咽痛，口渴。舌邊尖紅苔薄，脈浮數(shù)。2病機(jī)：風(fēng)熱襲表，肺失清肅3治法：疏風(fēng)清熱4方藥：桑菊飲加減3.風(fēng)入經(jīng)絡(luò)50STEP1STEP2STEP3STEP4癥狀：肢體關(guān)節(jié)游走性疼痛，或拘急不利，項(xiàng)強(qiáng)，口眼歪斜，甚則四肢抽搐，角弓反張，牙關(guān)緊閉。舌苔薄白，脈浮弦病機(jī)：風(fēng)寒入絡(luò)，絡(luò)脈痹阻治法：祛風(fēng)通絡(luò)方藥：防風(fēng)湯、牽正散等寒51寒——證治521.寒邪侵襲5301040203癥狀：惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，身痛或骨節(jié)疼痛，痛處不移，得熱痛減，遇冷痛劇，筋脈拘急不利。舌苔薄白，脈浮緊病機(jī)：寒邪傷表，肺衛(wèi)不宣治法：辛溫發(fā)汗，散寒解表方藥：麻黃湯加減2.中寒54STEP1STEP2STEP3STEP4癥狀：惡寒戰(zhàn)栗，肢體冰冷，攣痛面青，咬牙，神志遲鈍，昏迷僵直，呼吸緩慢，口鼻氣冷，皮膚隱紫。舌苔白滑，脈沉伏病機(jī)：寒邪直中，傷及陽(yáng)氣治法：助陽(yáng)破陰，溫里祛寒方藥：四逆湯加味暑55暑——證治561.中暑57癥狀：頭昏脹痛，胸悶，惡心欲吐，身熱煩渴，短氣，四肢無(wú)力，或皮膚干燥，色紅而熱，少汗或汗多膚冷，尿短赤，甚則突然昏倒，譫語(yǔ)，抽搐。舌干少津，脈細(xì)數(shù)無(wú)力治法：清暑生津病機(jī)：暑熱蒙心，氣陰兩傷方藥：人參白虎湯加減2.暑熱581癥狀：入夏時(shí)常發(fā)熱，肌膚灼熱，汗少，或午后熱甚，口渴引飲，食少，倦怠乏力。舌質(zhì)微紅苔薄白或薄黃，脈細(xì)數(shù)2病機(jī)：暑熱亢盛，耗氣傷津3治法：清暑益氣，養(yǎng)陰生津4方藥：王氏清暑益氣湯加減3.暑濕59癥狀：身熱不揚(yáng)，惡風(fēng)少汗，胸悶腹脹，惡心，納少，口苦粘或淡，大便溏薄，肢體酸困。舌苔膩，脈浮數(shù)。病機(jī)：暑熱夾濕，郁于肌表治法：清暑化濕方藥：藿香正氣散加減濕60濕——證治611.濕困衛(wèi)表62癥狀：身熱不甚，遷延纏綿，微惡風(fēng)寒，汗少而粘，頭痛如裹，肢體酸重疼痛，或兼見胸膈悶脹，脘痞泛惡，口中粘膩，大便稀溏，白色淡黃。舌苔白膩，脈浮數(shù)病機(jī)：濕邪困表，衛(wèi)氣被郁治法：芳香化濕方藥：藿樸夏苓湯加減2.濕滯經(jīng)絡(luò)63癥狀：關(guān)節(jié)酸痛重著，固定不移，或腰膝關(guān)節(jié)漫腫，轉(zhuǎn)側(cè)曲伸不利，或下肢腫脹。舌苔白滑或白膩，脈濡緩病機(jī)：濕邪襲絡(luò)，留著關(guān)節(jié)治法：祛濕通絡(luò)方藥：薏苡仁湯加減3.濕毒浸淫64癥狀：皮膚疥癬，瘡癤，皰疹，腳生濕氣，局部瘙癢，流黃水或見尿濁，女子帶下腥臭。舌苔黃膩，脈滑數(shù)病機(jī)：濕毒郁表，浸淫肌膚治法：化濕解毒方藥：二妙丸加味燥65燥——證治661.溫燥67癥狀：頭痛發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽少痰，咯痰不暢或痰中帶血，口渴喜飲，唇干咽燥，心煩，大便干結(jié)。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)病機(jī)：燥邪襲肺，肺津受傷治法：清宣涼潤(rùn)方藥：桑杏湯加減2.涼燥68癥狀：頭痛鼻塞，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，咽干唇燥，干咳痰少，痰質(zhì)清稀。舌干苔薄，脈象浮弦病機(jī)：涼燥束表，肺氣不利治法：宣肺達(dá)表，化痰潤(rùn)燥方藥：杏蘇散加減火69火——火熱熾盛701癥狀：高熱煩躁，面目紅赤，氣粗，口渴飲冷，口臭，便秘，溲赤，斑疹吐衄，或神昏譫語(yǔ)，直視，痙厥。舌色紅絳苔黃膩，或燥黃起刺，脈滑數(shù)或脈實(shí)2病機(jī)：火熱壅盛，充斥三焦3治法：瀉火解毒4方藥：黃連解毒湯加減病例分享71患者，男性，55歲，職業(yè)：建筑工人。01就診時(shí)間：2013年6月02患者1小時(shí)前于室外工作時(shí)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶、憋氣，伴有惡心，無(wú)嘔吐，汗出較多，疲乏無(wú)力。遂來就診03查體：PR68次/分，Bp110/70mmHg，T37.0度04舌干紅苔少，脈細(xì)數(shù)05病例分享7273內(nèi)生五氣病證辨治何為五氣74內(nèi)風(fēng)，內(nèi)寒，內(nèi)濕，內(nèi)燥，內(nèi)火01類似風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火的病理現(xiàn)象02氣、血津、液及臟腑生理功能異常03內(nèi)風(fēng)751.肝陽(yáng)化風(fēng)7604030102癥狀：頭暈?zāi)垦?，肢體麻木，肌肉潤(rùn)動(dòng)，震顫，或頭痛如掣，言語(yǔ)不利，步履不實(shí)，面赤，甚則突然昏撲，口眼歪斜，不省人事。舌紅苔薄，脈弦病機(jī)：肝陽(yáng)上旋，陽(yáng)亢化風(fēng)治法：平肝熄風(fēng)潛陽(yáng)方藥：天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減2.熱極生風(fēng)77STEP1STEP2STEP3STEP4癥狀：壯熱如焚，頭痛，兩目上視，手足抽搐，項(xiàng)強(qiáng)，甚則角弓反張，神志不清。舌紅苔黃，脈弦有力病機(jī)：邪熱亢盛，傷及營(yíng)血，內(nèi)陷心肝，煽動(dòng)內(nèi)風(fēng)治法：清熱涼肝熄風(fēng)方藥：羚羊鉤藤湯加減3.陰虛風(fēng)動(dòng)78癥狀：顏面潮紅，精神疲倦，手足心熱，四肢瘛疭，肌肉蠕動(dòng)，口舌干燥。舌紅絳少苔，脈大而無(wú)力病機(jī)：陰血不足，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)治法：滋陰養(yǎng)血，柔肝熄風(fēng)方藥：大定風(fēng)珠、補(bǔ)肝湯加減內(nèi)寒791.陰寒內(nèi)盛80癥狀：形寒怕冷，四末不溫，甚則四肢逆冷，嘔吐清水，或腹中冷痛，下利清谷，或呼吸緩慢，口鼻氣冷，或神志遲鈍，面肢浮腫。舌淡苔白滑，脈沉細(xì)病機(jī)：陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)氣虛衰治法：助陽(yáng)祛寒方藥：四逆湯加減32142.脾腎陽(yáng)虛8104030102癥狀：面色蒼白，腰膝酸冷，或嘔惡頻作,脘腹冷痛，畏寒喜暖，或五更泄瀉，小便清長(zhǎng)。舌淡胖邊有齒痕，脈沉細(xì)無(wú)力病機(jī)：脾腎陽(yáng)虛，陰寒凝結(jié)治法：溫補(bǔ)脾腎方藥：附子理中湯加減內(nèi)濕821.寒濕中阻833241癥狀：脘腹痞滿作脹，或惡心欲吐，不思飲食，或頭重如裹，身重或腫，或腹痛，腸鳴，泄瀉。苔白膩，脈濡緩方藥：胃苓湯、實(shí)脾飲加減病機(jī)：寒濕內(nèi)郁，困惡脾運(yùn)治法：溫中化濕2.濕熱內(nèi)蘊(yùn)84癥狀：發(fā)熱，倦怠，脘腹痞悶，嘔惡厭食，脅痛，口苦，口粘，口渴而不欲飲水，大便瀉利，小便短赤頻急，疼痛，或見目睛、肌膚黃染，周身瘙癢。舌苔黃膩，脈濡數(shù)病機(jī)：濕熱蘊(yùn)中，脾胃氣滯治法：清熱化濕方藥：甘露消毒丹加減3.脾虛濕困85癥狀：面色萎黃不華，神疲乏力，脘腹脹滿，納谷欠香，多食則賬，大便溏軟，甚或濡瀉，肢體困重。舌質(zhì)淡胖，或邊有齒痕，苔白膩，脈濡細(xì)01病機(jī)：脾虛不運(yùn)，濕邪內(nèi)停。02治法：健脾化濕03方藥：香砂六君子湯加減04內(nèi)燥861.肺胃津傷87癥狀：時(shí)發(fā)低熱，干咳無(wú)痰，口渴欲飲，大便干結(jié)，小便短少。舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)治法：滋養(yǎng)肺胃，生津潤(rùn)燥病機(jī)：燥傷肺胃，津液虧耗方藥：沙參麥冬湯加減2.肝腎陰虧88癥狀：口干咽燥，頭暈?zāi)垦?，或耳鳴耳聾，或五心煩熱，或腰脊酸軟，盜汗遺精，或骨蒸潮熱。舌紅少苔，脈沉細(xì)而數(shù)病機(jī)：肝腎不足，陰虛內(nèi)熱治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰潤(rùn)燥方藥：六味地黃丸加減3214內(nèi)火891.實(shí)火90癥狀：頭痛，面紅目赤，心煩躁怒，不寐口苦口干，口舌生瘡，齒齦腫痛，出血，尿赤便秘。舌紅苔黃膩，脈數(shù)或弦數(shù)1病機(jī)：心肝火旺，胃熱火盛2治法：清熱瀉火3方藥：瀉心湯、龍膽瀉肝湯加減42.虛火91癥狀：五心煩熱，潮熱骨蒸，顴紅盜汗，口干咽燥，頭暈?zāi)繚?，腰膝酸軟，干咳痰少帶血，形體消瘦。舌紅少苔或花剝，脈細(xì)數(shù)病機(jī)：肝腎陰虛，虛火內(nèi)灼。治法：滋陰降火方藥：百合固金湯、知柏地黃丸3214病例分享92患者，女性，91歲近半月時(shí)有咳嗽，干咳無(wú)痰，疲乏無(wú)力，面色萎黃，口渴欲飲，否認(rèn)糖尿病病史，食欲可，眠差，入睡困難，大便干結(jié)，小便黃舌體瘦色紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)病例分享93滋養(yǎng)肺胃，生津潤(rùn)燥沙參麥冬湯加味94臟腑病證辨治何為臟腑病證95臟腑是構(gòu)成人體的一個(gè)整體，存在相生相克的關(guān)系肺——生理功能97肺——證治分類98（一）虛證99肺氣虧虛肺陰虧耗氣陰兩傷癥狀咳嗽氣短，痰涎清稀，倦怠懶言，聲低氣怯，面色蒼白，自汗惡風(fēng)。舌淡苔白，脈細(xì)弱。嗆咳氣逆，痰少質(zhì)黏，痰中帶血，口干咽痛，發(fā)音嘶啞，午后顴紅，潮熱盜汗，心煩少寐，手足心熱。舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)。喘促短氣，咳嗆痰少，質(zhì)黏，煩熱口干。舌紅苔剝，脈細(xì)兼數(shù)。治法補(bǔ)肺益氣滋養(yǎng)肺陰益氣養(yǎng)陰潤(rùn)肺方藥補(bǔ)肺湯加減沙參麥冬湯、百合固金湯加減生脈飲加減（二）實(shí)證100癥狀治法方藥風(fēng)寒束表惡寒發(fā)熱，無(wú)汗頭痛，肢節(jié)酸楚，鼻塞流涕，或咳嗽頻頻，氣急喘促，咳痰稀白痰粘量多。舌苔薄白，脈浮而緊。疏風(fēng)宣肺散寒三拗湯、麻黃湯加減風(fēng)熱襲肺發(fā)熱汗出，鼻流濁涕，咳聲洪亮，咳痰黃稠，大便干結(jié)，小便黃赤。苔薄黃，脈浮數(shù)疏風(fēng)清熱肅肺桑菊飲、銀翹散加減風(fēng)燥傷肺咳嗽痰少，或帶血絲，咳時(shí)胸部隱痛，口干而渴，唇燥咽痛。舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)疏風(fēng)清肺潤(rùn)燥清燥救肺湯加減（二）實(shí)證101痰濕蘊(yùn)肺咳嗽反復(fù)發(fā)作，痰黏色白，稠厚量多，或胸悶氣短。舌苔濁膩，脈濡緩或濡滑健脾燥濕化痰二陳湯加減痰熱郁肺咳嗽，氣短粗，痰黃質(zhì)稠量多，咯吐不爽，或有腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)痛著，或有身熱，口干欲飲。舌苔薄黃而膩，脈滑數(shù)清熱化痰肅肺清金化痰湯加減氣火犯肺咳嗆氣逆，咳甚咯血，面赤咽干，常感痰滯咽喉，咯之難出，胸脅脹痛，口干且苦。舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)清肺降火平肝瀉白散加減寒飲伏肺咳嗽氣喘，喉中痰鳴，咳痰稀薄多沫，胸悶氣短，形寒怕冷。舌苔白滑，脈沉弦或沉緊溫肺化飲小青龍湯加減痰瘀阻肺咳嗽痰多，色白或黃，質(zhì)稠，喉間痰鳴，喘息不能平臥，胸部膨脹，憋悶如塞，面色灰白而暗，心悸不寧，唇甲紫紺。舌質(zhì)暗，或暗紫，苔膩或濁膩，脈結(jié)滑。滌痰祛瘀，瀉肺平喘千金葦莖湯加減（三）兼證102肺脾氣虛肺腎陰虛癥狀咳嗽日久，氣短，痰多稀白，面色晄白，倦怠無(wú)力，食少腹脹，大便溏，甚則面浮足腫咳嗽氣逆，動(dòng)則氣促，反復(fù)咯血，失音，口干，潮熱，盜汗，遺精，腰酸腿軟，形瘦。舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)治法補(bǔ)肺健脾益氣滋養(yǎng)肺腎，清降虛熱方藥參苓白術(shù)散加減百合固金湯加減病例分享1031患者，女性，63歲2三天前受涼后咳嗽，伴有氣喘，夜間影響睡眠，喉中痰鳴，咳痰質(zhì)稀，稍感胸悶，畏寒怕冷。納食尚可，大便稀溏，小便調(diào)3查體：T36.6度4雙肺聽診可聞及少量痰鳴音5舌淡苔白，脈沉緊病例分享104小青龍湯加味心——生理功能105心——證治分類106（一）虛證107癥狀治法方藥心氣虛心悸氣短，動(dòng)則為甚，自汗，面色晄白，神疲乏力，胸部悶痛。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。益氣養(yǎng)心養(yǎng)心湯加減心陽(yáng)虛心悸而有空虛感，惕然而動(dòng)，喘促陣發(fā)，面浮肢腫，形寒肢冷，或心痛暴作，脈來遲弱或結(jié)代。若陽(yáng)虛欲脫，可出現(xiàn)面色蒼白，唇青肢厥，甚或汗出，脈沉細(xì)微欲絕等危象。溫補(bǔ)心陽(yáng)參附湯、四逆湯加減心血虛心悸怔忡，雖靜臥亦不減輕，健忘，失眠多夢(mèng)，面色晄白無(wú)華，頭昏目眩，神疲乏力，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱或結(jié)代。養(yǎng)血寧心歸脾湯加減心陰虛悸煩不寧，寐少、夢(mèng)多，驚惕不安，口干舌燥，或舌瘡發(fā)，面赤升火，手足心熱，盜汗。舌紅少苔，脈來細(xì)數(shù)。滋養(yǎng)心陰天王補(bǔ)心湯加減（二）實(shí)證108癥狀治法方藥心火熾盛心悸陣作，煩熱躁動(dòng)不安，寐多惡夢(mèng)，面赤目紅，口舌糜爛腫痛，小便黃赤灼熱。舌尖紅絳，苔黃或起芒刺。脈數(shù)有力。清心瀉火朱砂安神丸、導(dǎo)赤散加減痰濁痹阻胸中窒悶而痛，或胸痛放射到肩背，咳喘，痰多，氣短，形體偏胖。苔濁膩，脈滑。通陽(yáng)泄?jié)峄硖甸_竅瓜蔞薤白半夏湯加味痰迷心竅神志呆鈍，表情淡漠，豁神識(shí)失常，胡言亂語(yǔ)，甚或昏迷。舌苔膩或黃膩，脈弦滑?；硖甸_竅溫膽湯加減心血瘀阻心悸，胸悶而痛，多為鈍痛或絞痛，痛引肩背及臂臑內(nèi)側(cè)，口唇及指甲紫紺。舌質(zhì)暗紅，或見紫斑點(diǎn)，脈細(xì)澀，或促結(jié)?；钛}血府逐瘀湯加減水飲凌心心悸，眩暈，胸悶，肢冷，尿少，下肢浮腫，咳喘，惡心吐涎，舌苔白滑，脈弦滑?；嫞ɡ幮能吖鹦g(shù)甘湯加味熱陷心包高熱煩躁，神昏譫語(yǔ)，直視狂亂，面赤，斑疹，口渴。舌質(zhì)紅絳，苔黃脈數(shù)。清心開竅安宮牛黃丸（三）兼證109癥狀治法方藥心脾兩虛心悸氣短，頭暈?zāi)垦＃卟皇旎蚴?，面色萎黃，精神疲倦，飲食減少，大便或溏，婦女月經(jīng)不調(diào)。舌苔薄白，質(zhì)淡紅，脈細(xì)。補(bǔ)益心脾歸脾湯加減心腎不交心悸健忘，虛煩少寐，顴紅面赤，頭暈?zāi)炕ǎQ，夢(mèng)遺，腰退酸軟，口干，舌質(zhì)紅脈細(xì)數(shù)。交通心腎交泰丸加味病例分享110患者，女性，36歲自訴心悸，頭疼，心煩急躁，月經(jīng)不暢，疲乏無(wú)力，手心熱，納可眠差，二便調(diào)查體：HR81次/分，律齊，無(wú)雜音。面色黃，褐斑舌紅有瘀點(diǎn)苔薄黃，脈弦細(xì)病例分享111面黃褐斑月經(jīng)不暢血府逐瘀湯加味脾——生理功能112脾——證治分類113（一）虛證114脾陽(yáng)虛衰脾氣不足癥狀面色蒼白，畏寒肢涼，腹脹有冷感，或泛吐清水，胃納不佳，或納后不易消化，喜熱飲，大便溏薄小便清長(zhǎng)。舌苔淡白，脈來沉細(xì)。面色萎黃，少氣懶言，納少便溏，久瀉脫肛，四肢乏力，肌肉萎瘦，脘腹腰胯墜脹，或齒衄、吐衄、便血，婦女月經(jīng)過多，白帶清稀，小便淋漓不盡，或尿混濁如米泔水。舌質(zhì)淡，脈濡弱等治法溫中健脾補(bǔ)中益氣方藥理中湯加減補(bǔ)中益氣湯加減（二）實(shí)證115寒濕困脾濕熱蘊(yùn)脾癥狀胸悶口黏，納谷不馨，脘腹痞脹，頭昏身脹，泛惡嘔吐，大便溏薄，皮膚晦暗發(fā)黃，四肢浮腫，小便短少。苔白膩，脈濡滑。肌膚黃染如橘色，兩脅及脘腹作脹，食少厭油，惡心嘔吐，口干苦，大便秘結(jié)，或便溏不爽，小便黃赤短少，或有發(fā)熱。舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)等治法燥濕運(yùn)脾清利濕熱方藥胃苓湯加減茵陳蒿湯合四苓散加減（三）兼證116脾腎陽(yáng)虛肝脾不和脾胃不和癥狀面色蒼白，神倦，少氣懶言，形寒肢冷，喜溫，大便溏瀉或黎明即瀉，腹痛，下肢浮腫，或有腹水。舌苔淡白，脈沉遲而細(xì)。脅脹或痛，納少，噯氣，腹部脹滿，腸鳴，泄瀉，矢氣多，性情急躁。苔薄白，脈弦數(shù)。胃脘部飽悶發(fā)脹，隱痛，食少，食后不易消化，噯氣，甚則嘔吐，腹脹，大便溏薄。舌苔薄白，脈細(xì)。治法溫補(bǔ)脾腎疏肝健脾健脾和胃方藥附子理中湯加減逍遙散加減香砂六君子湯加減病例分享117030201患者，女性，71歲自訴畏寒怕冷，受涼后腹瀉，消瘦，頭昏，行走不穩(wěn)，氣短，乏力，精神差，口中異味，口干苦，心煩心悸，焦慮，汗出不多，納差，食少，納食不香，眠差舌胖色淡黯苔白厚膩，脈沉弦稍緩病例分享118理中湯合補(bǔ)中益氣湯肝——生理功能119肝——證治分類120（一）實(shí)證121證型肝氣郁結(jié)肝火上炎肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)癥狀情緒抑郁不暢，脅肋脹痛，甚則涉及腰背肩胛等，或胸悶，咽部有異物感，噯氣泛惡，納食減少，或乳房脹痛有核，少腹痛等。舌苔薄白脈細(xì)弦頭痛眩暈，額部跳痛，耳鳴，面紅目赤，急躁多怒，口干口苦，脅肋如灼，嘔吐黃苦水，甚或吐血、衄血，大便干結(jié)或秘。舌苔黃，脈弦數(shù)頭痛眩暈，痛如抽掣，甚或口眼歪斜，肢體震顫，或舌強(qiáng)，舌體偏斜抖動(dòng)，言語(yǔ)不清，甚或猝然昏倒，手足抽搐或拘急。舌紅苔薄，脈弦治法疏肝理氣清肝瀉火平肝潛陽(yáng)方藥柴胡疏肝飲加減龍膽瀉肝湯加減天麻鉤藤飲加減（二）虛證122證型肝陰（血）不足血燥生風(fēng)癥狀頭痛眩暈，面部烘熱，兩目干澀，雀目夜盲，肢麻柔瞤，虛煩不寐，口干。舌紅少苔，脈細(xì)弦。皮膚干燥，瘙癢脫屑，癮疹時(shí)發(fā)，肢體麻木，甚則爪甲枯槁，毛發(fā)脫落。治法養(yǎng)血柔肝養(yǎng)血祛風(fēng)方藥歸芍地黃湯加減當(dāng)歸飲子加減（三）兼證123癥狀治法例方肝腎陰虛眩暈耳鳴，兩目干澀，顴紅咽干，五心煩熱，盜汗，腰膝酸軟，或男子夢(mèng)遺，女子月經(jīng)不調(diào)。舌紅少苔，脈細(xì)弦數(shù)。滋養(yǎng)肝腎杞菊地黃湯加減心肝火旺頭痛，面紅目赤，脅痛，性情急躁易怒，驚悸少寐，甚則精神失常，狂躁不安，語(yǔ)無(wú)倫次。舌尖紅，苔黃，脈弦數(shù)。清心瀉肝龍膽瀉肝湯、瀉心湯加減肝胃不和脅肋脹痛，脘腹?jié)M悶隱痛，納少，噯氣吞酸，嘔吐或嘈雜，吐苦水，舌苔薄黃，脈弦。疏肝和胃理氣四逆散合左金丸土敗木賊腹大脹滿，形如蛙腹，撐脹不甚，胸悶納呆，脅下脹痛，小便短少，大便易溏，或見下肢浮腫。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)弦。補(bǔ)脾柔肝，行氣利水歸芍六君湯、五苓散加減病例分享124自訴胸悶憋氣，脅肋脹痛，手心熱，目干澀，納少，眠差，二便調(diào)舌暗苔白膩，脈弦細(xì)滑患者，女性，60歲010203病例分享125柴胡疏肝散01加味02腎——生理功能126腎——證治分類127（一）虛證128癥狀治法例方腎氣虛弱腰膝酸軟，耳鳴重聽，眩暈健忘，溺有余瀝，小便頻數(shù)或失禁，遺精，女子帶下稀白，面色晄白，氣短乏力。舌質(zhì)淡胖，有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱補(bǔ)腎益肝大補(bǔ)元煎加減腎陽(yáng)不振腰膝酸冷，尿少，肢體浮腫，或夜尿頻多色清，畏寒肢冷，面色晄白，頭昏耳鳴，陽(yáng)痿滑精，黎明腹瀉，便溏。舌淡胖嫩，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)溫補(bǔ)腎陽(yáng)金匱腎氣丸、右歸丸加減腎不納氣少氣不足以息，動(dòng)則喘甚，或喘而汗出，小便不禁，或見胸悶心悸。舌苔淡白，脈虛弱補(bǔ)腎納氣人參胡桃湯、參蛤散加減腎陰(精)虧虛形體羸瘦，頭昏健忘，失眠，夢(mèng)遺，耳鳴耳聾，腰腿酸軟，男子精少，女子經(jīng)閉，低熱虛煩，尿濁或尿多如脂。舌紅苔少，脈來細(xì)數(shù)。滋養(yǎng)腎陰六味地黃丸、左歸丸加減（二）本虛標(biāo)實(shí)證129證型腎虛水泛腎虛火旺癥狀全身浮腫，下肢尤甚，臍腹脹滿，小便短少，或咳嗽氣喘，痰多清稀，心悸目眩，畏寒肢冷。舌淡苔白，脈象沉滑。潮熱盜汗，五心煩熱，虛煩少寐，頭暈?zāi)垦?，顴紅唇赤，腰膝酸軟痛，口干咽燥，陽(yáng)興即遺，尿赤便秘。舌紅少苔，脈來細(xì)數(shù)治法溫腎利水滋腎（陰）降火方藥真武湯、濟(jì)生腎氣丸加減知柏八味丸、大補(bǔ)陰丸加減病例分享130舌紅尖甚苔薄白，脈細(xì)數(shù)患者，男性，45歲自訴偶腰酸，心煩，手心熱，皮膚稍干，納可，眠差，入睡困難，口唇干裂，無(wú)頭暈，目澀，擠眼，無(wú)耳鳴，大便調(diào)，小便黃病例分享131知柏地黃湯合酸棗仁湯膽——生理功能132膽——證治分類133證型膽虛證膽實(shí)證癥狀膽怯易驚，精神恍惚，眩暈嘔吐，口苦，胸悶，痰多。舌苔白滑，脈小弦或細(xì)滑脅痛時(shí)發(fā)，或突發(fā)劇痛，胸脘煩悶，嘔惡頻頻，泛吐酸苦黃水，口干苦，伴寒熱往來，目黃，身黃，尿黃，黃色鮮明。舌紅苔黃膩，脈濡滑而數(shù)治法靖膽化痰清瀉膽熱方藥安神定志丸合溫膽湯加減蒿芩清膽湯加減胃——生理功能134胃——證治分類135證型胃熱證胃寒證胃實(shí)證胃虛證胃氣虛寒胃陰不足癥狀胃脘陣痛，痛勢(shì)急迫，心中煩熱，嘈雜易饑，吞酸嘔吐，甚或食入即吐，或伴嘔血，口渴，喜冷飲，或口臭，牙齦腫痛糜爛，便秘。舌苔黃，脈數(shù)胃痛綿綿，泛吐清水，或脘脹疼痛，持續(xù)不已，感寒或飲冷后加重，怕冷喜熱，得溫稍減，或見嘔逆。舌苔薄白而滑，脈沉弦脘腹脹痛拒按，嘔吐酸腐，噯氣泛酸，或口臭齦腫，大便不爽，厭食。舌苔厚膩，脈濡而滑胃脘隱痛，饑餓時(shí)明顯，食后減輕，喜溫喜按，多食則不易消化，泛吐清水，大便溏軟。舌淡苔白，脈細(xì)軟無(wú)力脘部灼痛，嘈雜似饑，或杳不思谷，稍食即脹，干嘔惡心，口干咽燥，大變干結(jié)，形體消瘦。舌淡紅苔少，脈細(xì)數(shù)治法清瀉胃火溫胃散寒消食導(dǎo)滯溫胃建中滋養(yǎng)胃陰方藥清胃散加減溫胃飲加減保和丸加減黃芪建中湯沙參麥冬湯加減大腸、小腸——實(shí)證136癥狀治法例方濕熱滯留腹痛、腹瀉，大變溏黏，有熱臭氣味，或便下赤白膿血，里急后重，肛門灼熱，或伴發(fā)熱。舌苔黃膩，脈滑數(shù)清化濕熱葛根芩連湯加減腑實(shí)熱結(jié)大便干結(jié)不通，小便短赤，身熱心煩，甚或譫語(yǔ)，腹脹腹?jié)M而痛，口干，口臭。舌紅苔黃燥，脈沉實(shí)有力通腑泄熱調(diào)味承氣湯、麻子仁丸加減瘀熱阻滯腹痛拒按，或局限于右下腹，便秘或腹瀉，或有發(fā)熱。苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)清熱化瘀通腑大黃牡丹皮湯加減大腸、小腸——實(shí)證137癥狀治法例方寒邪內(nèi)蘊(yùn)腸鳴轆轆，臍腹冷痛且脹，得溫則舒，大便溏瀉，小便清長(zhǎng)。舌苔白滑，脈緩或遲溫腸散寒香砂平胃散加減小腸實(shí)熱心煩失眠，口舌生瘡，小便灼熱刺痛，或見尿血。舌紅苔黃，脈滑數(shù)清心導(dǎo)熱導(dǎo)赤散加減小腸氣滯小腹疼痛如絞，腹脹腸鳴，得矢氣則舒，或疼痛連及睪丸、腰胯等處，墜重不舒，行走不便，或在胯腹處（腹股溝）有軟的腫塊突起，甚則一側(cè)陰囊腫脹，或睪丸偏墜，形寒怯冷。舌苔白滑，脈沉弦行氣散結(jié)天臺(tái)烏藥散加減大腸、小腸——虛證138癥狀治法例方虛寒滑脫久瀉久痢，滑脫不禁，延久不已，甚則脫肛，小腹隱痛，腸鳴，喜按喜溫，四肢不溫，倦怠乏力澀腸固脫真人養(yǎng)臟湯加減津枯腸燥大便秘結(jié)干燥，艱于排出，數(shù)日一行，或口臭，咽燥，頭昏，腹脹。舌紅少津苔黃燥，脈細(xì)潤(rùn)腸通便潤(rùn)腸丸加減膀胱——虛證139癥狀治法例方膀胱實(shí)（濕）熱證尿頻尿急，尿道灼熱澀痛，小腹脹滿，小溲不利，或點(diǎn)滴不暢，甚則龍閉不通，尿色深黃，混濁，或伴膿血、砂石。舌苔黃膩，脈數(shù)清利濕熱八正散加減膀胱虛寒小便頻數(shù)清長(zhǎng)，或不禁，尿有余瀝，遺尿，尿濁，甚或小便不爽，排出無(wú)力。舌潤(rùn)苔白，脈沉細(xì)溫腎固攝桑螵蛸散加減140氣血津液病證辨治定義141氣含義有二:二指臟腑組織的生理功能，如臟腑之氣,經(jīng)絡(luò)之氣等。氣的功能有五，即推動(dòng)、溫煦、防御、氣化、固攝作用。一指構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的精微物質(zhì)，如水谷之氣、呼吸之氣等；血:循行于脈道，是人體基本物質(zhì)之一。其生成雖然主要來源于水谷精微，但和營(yíng)氣的參與及精髓的化生也有著密切的關(guān)系。血的主要功能是充養(yǎng)全身，使臟腑、四肢、九竅能各司其職。定義1津液是包括津和液在內(nèi)的液態(tài)精微物質(zhì)的總稱。來源于水谷，分布于全身；質(zhì)清而稀薄者為津，質(zhì)濁而稠厚者為液，津主要分布于肌膚體表，以榮澤皮毛，潤(rùn)養(yǎng)肌膚，滋潤(rùn)空竅，運(yùn)行于血脈之中，為血的組成部分；液則主要內(nèi)滲于臟腑，以濡養(yǎng)內(nèi)臟，充養(yǎng)骨髓、腦髓和滑利關(guān)節(jié)，同時(shí)也有潤(rùn)養(yǎng)肌膚和空竅的作用。2氣和津關(guān)系：4氣能生津、氣能化津、氣能攝津及津能載氣。5氣血津液的關(guān)系1氣和血關(guān)系：2氣能生血、氣能行血、氣能攝血及血為氣之母。3津和血關(guān)系：二者都來源于水谷精氣，有“津血同源”之稱，津液是血液的組成部分。6氣病144氣病——證治145癥狀病機(jī)治法方藥氣虛神疲乏力、少氣懶言，頭暈?zāi)垦?，不思飲食，大便溏軟、舌淡胖有齒痕、脈虛無(wú)力飲食勞倦、久病失養(yǎng)、臟腑機(jī)能衰退、元?dú)馓澨摱乱鏆庋a(bǔ)中四君子湯方加減氣陷倦怠乏力、少氣懶言、頭暈、內(nèi)臟下垂、久瀉久利、肛脫陰挺、舌淡苔薄、脈細(xì)無(wú)力臟腑虛損、中氣下陷、升舉無(wú)力益氣升提補(bǔ)中益氣湯方氣脫氣息微弱，神志淡漠，面色灰白，大汗淋漓，四肢厥冷，舌質(zhì)白潤(rùn)，脈微欲絕臟腑衰極，陰遏陽(yáng)亡，元?dú)庥撘鏆夤堂?，回?yáng)救逆參附龍牡湯加減氣滯脘脅脹痛，攻竄不定，時(shí)輕時(shí)重，其病情常隨情緒波動(dòng)而增減，苔薄，脈弦肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯行氣止痛柴胡疏肝散加減氣逆肺氣不降則咳嗽喘逆；胃失和降而噯氣呃逆，嘔吐惡心；肝氣升發(fā)太過而頭痛，眩暈，咳嗆脅痛，咽中如窒或痰壅于肺，肺氣不降；或病邪犯胃，胃氣上逆；或肝失條達(dá)，肝氣上逆降氣化痰，降逆和胃，鎮(zhèn)逆平肝蘇子降氣湯；旋覆代赭湯；五磨飲子等病例分享146患者，女性，35歲01自訴氣短，憋氣，食后脘痞，時(shí)有潮熱，納食尚可，眠可，大便偏干，肛門下墜感，日一行。形體消瘦，面色微黃01舌胖色淡暗苔薄白，脈沉細(xì)01病例分享147補(bǔ)中益氣湯加味血病148血病——證治149癥狀病機(jī)治法方藥血虛頭暈?zāi)炕?，心悸少寐，四肢發(fā)麻，唇爪無(wú)華，面色蒼白或萎黃，舌淡，脈細(xì)無(wú)力。血虛不榮臟腑經(jīng)絡(luò)，四肢百骸失養(yǎng)補(bǔ)血養(yǎng)血四物湯加味血熱身熱，神昏譫語(yǔ)，煩擾不安，口渴，吐、衄。下血，斑疹紫黑，面紅目赤，舌紅絳起刺，脈細(xì)數(shù)?；馃釤胧?，入營(yíng)動(dòng)血。涼血清熱犀角地黃湯加味血寒手足厥冷，口唇皮膚青紫，筋脈拘急，肢體麻木，腹中冷痛，面色蒼白，舌苔淡白，脈沉緊。血為寒凝，運(yùn)行不暢。溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈當(dāng)歸四逆湯和溫經(jīng)湯血瘀痛處固定不移，或刺痛拒按，面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)，或紅痣赤縷等。如瘀血乘心，擾亂心神，又可出現(xiàn)譫語(yǔ)、發(fā)狂等。舌質(zhì)青紫或又瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。血行不暢，