射頻消融在實(shí)體腫瘤中的應(yīng)用

射頻消融在實(shí)體腫瘤中的應(yīng)用池州市人民醫(yī)院肝膽外科

WhatisRAF?消融的概念地質(zhì)學(xué)中的解釋?zhuān)旱厍蛏系墓虘B(tài)物質(zhì)（如小山丘、巖石等），在長(zhǎng)期的風(fēng)化作用下其體積會(huì)逐漸縮小，甚至消失，這種物理變化過(guò)程稱(chēng)為消融現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)中的解釋?zhuān)簩⒉∽兊慕M織（固態(tài)物質(zhì)）利用冷凍、高溫或化學(xué)方法將其滅活，術(shù)后在周?chē)＝M織的吸收作用下（新陳代謝），滅活組織的體積會(huì)逐漸縮小，甚至消失，這種生理變化過(guò)程稱(chēng)為消融，相應(yīng)的治療方法稱(chēng)為消融治療。RFA的定義腫瘤射頻消融治療（RFA）在指在影像引導(dǎo)下將單級(jí)或多極子母針消融電極準(zhǔn)確刺入腫瘤部位，射頻消融儀在電子計(jì)算機(jī)控制下將射頻脈沖能量通過(guò)極針傳導(dǎo)到腫瘤組織中，使腫瘤組織產(chǎn)生局部高溫，從而達(dá)到使腫瘤組織及其鄰近的可能被擴(kuò)散的組織凝固壞死的目的，壞死組織在原位被機(jī)化或吸收。臨床上進(jìn)行腫瘤RFA時(shí)一般將溫度控制在90~100℃。射頻如何產(chǎn)生熱能由患者肌體內(nèi)的導(dǎo)電離子（ions）和極化分子在高頻電場(chǎng)的作用下形成了電流（交流），由于離子之間相互摩擦而產(chǎn)生摩擦熱。高頻電流回路的構(gòu)成：howRFAworks?熱對(duì)細(xì)胞的作用

溫度（℃）細(xì)胞效應(yīng)<40細(xì)胞無(wú)損傷40-49細(xì)胞損傷可逆49-70細(xì)胞變性（不可逆）70-100細(xì)胞凝固性壞死100-200細(xì)胞干燥>200細(xì)胞炭化射頻消融術(shù)治療腫瘤的歷史與現(xiàn)狀歷史：100多年前人類(lèi)就知道用交流電（10KHz）能在人體內(nèi)產(chǎn)生熱，從而制做了電凝刀（止血），但由于加熱的范圍很小一直未被重視，隨著射頻消融設(shè)備的不斷更新，20世紀(jì)90年代，Rossi報(bào)道了利用射頻治療肝腫瘤，從此射頻消融術(shù)才越來(lái)越引起醫(yī)師們和關(guān)注和重視；現(xiàn)狀：現(xiàn)在射頻消融已廣泛運(yùn)用于各種實(shí)體性腫瘤的治療：如肝、肺、腎、腎上腺、前列腺、骨樣骨瘤、乳腺、子宮肌瘤等；特別對(duì)肝腫瘤幾乎成為首選的標(biāo)準(zhǔn)療法（已納入醫(yī)保）。historyofRFAontumors目前對(duì)RFA的普遍認(rèn)識(shí)（評(píng)價(jià)）:療效確切——特別對(duì)3－4cm以下的腫塊；微創(chuàng)（痛苦小、并發(fā)癥少、副作用小、費(fèi)用少）；適應(yīng)癥廣；為綠色治療；HowtoinserttheRFAprobe?HowtoevaluatetheRFAresultRFA在肺癌中的應(yīng)用RFA在縱膈腫瘤中的應(yīng)用腎上腺轉(zhuǎn)移瘤行射頻消融治療RFA應(yīng)用于前列腺腫瘤RFA在腫瘤骨轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用RFA在肝臟腫瘤中的應(yīng)用RFA在肝臟腫瘤中的應(yīng)用24hCT:消融范圍7X6cm4個(gè)月后無(wú)活性適應(yīng)癥不能手術(shù)切除的病灶局限的原發(fā)性肝癌；單擊此處添加小標(biāo)題局限性的轉(zhuǎn)移性肝癌；單擊此處添加小標(biāo)題能緩解癥狀的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。單擊此處添加小標(biāo)題不適宜指征01破裂出血；腫瘤播散。包膜下腫瘤02膽管狹窄；穿孔；臨近重要器官（膽管、腸道、心包、膈?。?3腫瘤殘留。臨近大血管禁忌癥嚴(yán)重肝功能失代償；嚴(yán)重凝血功能障礙；全身感染。療效5%(TateishiR,Cancer.2005)0%(LencioniR,Radiology.2005)5-年生存率生存率優(yōu)于PEI(LinSM,Gastroenterology.2004)和PEI比較小肝癌（<=3.0cm)類(lèi)似于手術(shù)切除(MontorsiM,JGastrointestSurg.2005)但手術(shù)并發(fā)癥減少，住院時(shí)間減少和手術(shù)切除比較單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬(wàn)縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來(lái)表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無(wú)論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請(qǐng)一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁(yè)面簡(jiǎn)潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡(jiǎn)，也請(qǐng)使用分段處理，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對(duì)清晰。需要Randomizedcontrolstudy術(shù)后的隨訪CT01MRI02超聲造影03血清標(biāo)志物04常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生率2－12％死亡率0.2%總的并發(fā)癥1主要并發(fā)癥出血（包膜下，腹腔內(nèi)）膽管狹窄、膽汁瘤門(mén)靜脈血栓膈肌損傷、氣胸、胸水消化道穿孔腫瘤破裂或播散感染2存在問(wèn)題腫瘤形態(tài)：殘留或原位復(fù)發(fā)毀損形態(tài)：毀損范圍至少超過(guò)腫瘤5mm。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅地闡述觀點(diǎn)。集束電極應(yīng)用；單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅地闡述觀點(diǎn)。立體定位，多點(diǎn)毀損；單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅地闡述觀點(diǎn)。多次毀損。肝內(nèi)播散？余肝復(fù)發(fā)我院治療肝臟腫瘤的現(xiàn)狀添加標(biāo)題手術(shù)治療添加標(biāo)題消融治療----空白！添加標(biāo)題介入栓塞化療添加標(biāo)題腫瘤科姑息性放、化療射頻消融治療的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益收費(fèi)情況：北京市1400元/次，一次性穿刺針、超聲引導(dǎo)另收。"[適]1、直徑≤5厘米的肝腫瘤；2、腫瘤位于兩個(gè)肝葉；[限]三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用"。上海：15000元/次，其他另收。廣州：多極射頻