職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工程

《工業(yè)企業(yè)設(shè)計衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ1-2002）對建設(shè)項(xiàng)目的選址做了以下規(guī)定。01選址02總體布局03生產(chǎn)工藝及設(shè)備布局第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生工程基本防護(hù)要求04第八章職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工程第二節(jié)建筑設(shè)計的職業(yè)衛(wèi)生學(xué)要求一、采暖集中采暖、局部采暖、送風(fēng)風(fēng)速、最高溫度等。二、通風(fēng)自然通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)、全面通風(fēng)和局部通風(fēng)幾種類型。注意：產(chǎn)生粉塵的車間常用的通風(fēng)方式；產(chǎn)生有害氣體和蒸氣的車間常用的通風(fēng)方式；高溫高濕作業(yè)環(huán)境中常用的通風(fēng)方式；空調(diào)封閉式車間的要求采光、照明《建筑采光設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)》（GB/T50033-2001）、《工業(yè)企業(yè)照明設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)》（GB/T50034-92）各種車間照度的要求建筑物墻體、墻面、地面第三節(jié)職業(yè)衛(wèi)生工程防護(hù)技術(shù)措施防塵技術(shù)措施防毒技術(shù)措施防噪聲技術(shù)措施防振動技術(shù)措施010203防暑技術(shù)措施防寒技術(shù)措施防非電離、電離輻射技術(shù)措施第四節(jié)工廠輔助用室設(shè)置的職業(yè)衛(wèi)生學(xué)要求包括車間辦公室、生產(chǎn)衛(wèi)生室、生活用室、婦女衛(wèi)生室等的衛(wèi)生學(xué)要求。0102個人防護(hù)用品（PPE）在預(yù)防職業(yè)危害的綜合措施中，屬于第一級預(yù)防部分，當(dāng)勞動條件尚不能從設(shè)備上改善時，還是主要防護(hù)手段。在某些情況下，如發(fā)生中毒事故或設(shè)備檢修時，合理使用個人防護(hù)用品，可起到重要的防護(hù)作用。01但個體防護(hù)用品（PPE）有一個重大的局限性，就是說，它并不能從源頭來消除有關(guān)的危害。當(dāng)個體防護(hù)用品失效，而又未被察覺時，風(fēng)險就會急劇02第五節(jié)職業(yè)衛(wèi)生個體防護(hù)工程N(yùn)o.1增大。只有在其他措施無法考慮時，最后才能把PPE作為惟一的解決方法。因?yàn)闆]有一種個體防護(hù)用品能在100%的時間內(nèi)做到100%的有效。同時還要求工人在穿戴時時刻小心。因此，使用不當(dāng)及發(fā)生錯誤的事時有發(fā)生。No.2在使用個體防護(hù)用品時，要適當(dāng)選擇，而且對其使用條件及應(yīng)用，進(jìn)行監(jiān)視。需要使用個體防護(hù)的工人，要進(jìn)行培訓(xùn)。

如果要使一項(xiàng)應(yīng)用個體防護(hù)用品的方案有效，要考慮3項(xiàng)因素： （1）危害的性質(zhì)：在選擇個體防護(hù)用品前，要對危害的詳細(xì)情況，如污染的類型及濃度要了解； （2）個體防護(hù)用品的性能數(shù)據(jù)：要從制造商處取得個體防護(hù)用品對具體危害的防御能力信息； （3）暴露于危害中的可以接受的水平：對于某些危害，其惟一可以接受的水平就是零。例如，在致癌物質(zhì)中工作或者飛來物對眼的傷害的情況，可以使用職業(yè)暴露極限，但要了解其限制。當(dāng)作出了使用個體防護(hù)用品的決定并選定防護(hù)品的類型后，為了正確的使用，需要考慮以下因素。一、使用防護(hù)用品的影響因素為保證完全的保護(hù)，佩戴合適是一項(xiàng)必須的要求。有些個體防護(hù)裝置的設(shè)計及尺寸僅局限在一定的范圍之內(nèi)。不同種族其臉型也有差別。例如，針對高加索人設(shè)計的面罩，載在黑色人種臉上就不合適。對于個體防護(hù)用品自身來講，用來在穿戴上調(diào)節(jié)的余地是有限的。（1）佩戴合適使用期限護(hù)品使用者必須做到無論何時出現(xiàn)危害，個體防護(hù)用品都佩戴在身，所以佩戴者的接受程度就很重要。不管是出于何種原因，一種用品不能被接受，人們就不愿意佩戴它，從而影響完成工作任務(wù)的能力、注意力和精力。舒適保養(yǎng)培訓(xùn)相互關(guān)系這是考慮到在工作環(huán)境中，佩戴個體防護(hù)用品的實(shí)際問題提出來的。有些眼部保護(hù)用品與周圍的光線不相匹配，還有一些在戴上呼吸保護(hù)器具后，使用不方便。這類問題可以通過正確的選擇來解決。但是，在選擇單項(xiàng)的個體防護(hù)用品時，需要有一個全面的考慮，這樣可以對個體防護(hù)用品作出組合的選擇。例如，一個防毒面罩除了可以保護(hù)呼吸道之外，還可以在設(shè)計中加入對眼的保護(hù)。管理承諾遵守作業(yè)規(guī)程要求來佩戴個體防護(hù)用品。個體防護(hù)用品的類型個人防護(hù)用品有防護(hù)服裝、防護(hù)鞋帽、防護(hù)手套、防護(hù)面罩及眼鏡、隔音器、呼吸防護(hù)器、皮膚防護(hù)劑等。聽力保護(hù)

聽力保護(hù)的器具主要有兩大類：一類是置放于耳道內(nèi)的耳塞，用于阻止聲能進(jìn)入；另一類是置于外耳外的耳罩，限制聲能通過外耳進(jìn)入耳鼓及中耳和內(nèi)耳。需要注意的是，這兩種保護(hù)器具均不能阻止相當(dāng)一部分的聲能通過頭部傳導(dǎo)到聽覺器官。耳塞可以置放在耳道內(nèi)，是用樹脂泡沫材料或者橡膠等制成，用完了就可丟棄。也有一些種類的耳塞是可以重復(fù)使用的，但是必須注意到工業(yè)衛(wèi)生方面的問題。為此，在使用后要特別注意耳塞的清潔問題。另外，也要注意耳塞和使用者的耳道是否匹配。雖然耳塞有好幾種不同的尺寸，但要由經(jīng)過考核的人員來決定佩戴者應(yīng)使用的尺寸。因?yàn)楦魅说亩来笮〔灰?，所以要用不同尺寸的耳塞。彈性耳塞帶線耳塞防震耳罩（2）耳罩由可以蓋住耳朵的套子和放在人腦上來定位的帶子組成。套子通常裝有樹脂塑膠泡沫材料，達(dá)到把耳朵密封起來的效果。套子里充填了吸聲材料。耳罩的密封性取決于耳罩的設(shè)計、密封的方法及佩戴的松緊程度。小知識:耳罩的平均隔聲值在分貝，對高頻噪聲有良好的隔聲作用。A．10分貝；B．15-25分貝；C．30分貝以上。一般分為兩大類：一類是過濾式呼吸保護(hù)器，它通過將空氣吸入過濾裝置，去除污染而使空氣凈化；另一類是供氣式呼吸保護(hù)器，它是從一個未經(jīng)過污染的外部氣源，向佩戴者提供潔凈空氣的。絕大多數(shù)設(shè)備尚不能提供完全的保護(hù)，總有少量的污染物仍會不可避免地進(jìn)入到呼吸區(qū)。01022、呼吸保護(hù)裝置過濾式呼吸保護(hù)器過濾式呼吸器分為過濾式防塵呼吸器和過濾式防毒呼吸器。具體有5類：口罩：可以蓋住鼻子和嘴，由可以去除污染的過濾材料制成；活性炭微過濾口罩脫脂棉紗布口罩普通單罐防毒罩雙罐防毒罩半面罩呼吸保護(hù)器覆蓋鼻子和嘴部的面罩，用橡皮或塑料制成，帶有一個或更多的可拆卸的過濾盒。全面罩呼吸保護(hù)器覆蓋眼、鼻子及嘴部，有可拆卸的過濾罐。防毒面具雙過濾盒黃色全面罩藍(lán)色面罩，可與濾罐配合使用全面罩防塵面罩防酸面罩④動力空氣凈化呼吸保護(hù)器用泵將空氣送進(jìn)過濾器，在呼吸保護(hù)器內(nèi)形成微正壓，防止了污染物從縫隙中進(jìn)入呼吸保護(hù)器紅面罩，可與空氣呼吸器配套使用⑤動力頭盔呼吸保護(hù)器包括了過濾器及裝在頭盔上的風(fēng)扇。凈化的空氣吹進(jìn)到頭盔之內(nèi)供呼吸使用。注意：過濾式呼吸器只能在不缺氧的勞動環(huán)境（即環(huán)境空氣中氧的含量不低于18％）和低濃度毒污染使用，一般不能用于罐、槽等密閉狹小容器中作業(yè)人員的防護(hù)。（2）供氣式呼吸保護(hù)器供氣式呼吸器主要有3種：①長管潔凈空氣呼吸器它從未污染的氣流提供潔凈的空氣。提供持續(xù)氣流，應(yīng)包括壓力流量調(diào)節(jié)裝置（帶有腰帶和接頭），可與空氣凈化站相連。在5bar壓力下，可調(diào)節(jié)氣流量為120-300升/分鐘。移動空氣凈化站壓縮空氣呼吸器01從壓縮氣流用柔性長管向佩戴者提供空氣。在氣管上要有過濾裝置以除去空氣中的氮氧化物及油污。要有面罩或頭盔，空氣的壓力由閥門來減壓。自備氣源呼吸器02空氣從鋼瓶中通過特殊的面罩提供給全佩戴者。全套裝置均佩戴在操作者身上。03供氣式呼吸器又稱隔離式呼吸器，它能使戴用者的呼吸器官與污染環(huán)境隔離，由呼吸器自身供氣（空氣或氧氣），或從清潔環(huán)境中引入空氣維持人體的正常呼吸。可在缺氧、塵毒嚴(yán)重污染、情況不明的有生命危險的工作場所使用，一般不受環(huán)境條件限制。眼睛保護(hù)在選擇保護(hù)用品時，為了使其有效，首先要對眼睛可能造成的危害及其風(fēng)險的程度進(jìn)行評估。眼睛保護(hù)用品一般可以分為3類：安全眼鏡用于預(yù)防低能量的飛濺物，如金屬碎渣等。但不能抵御塵埃，也不能抵御高能量的沖擊。要易于更換。用于預(yù)防高能量的飛濺物和灰塵，在經(jīng)過進(jìn)一步處理后，也能抵御化學(xué)品及金屬液滴。其缺點(diǎn)是內(nèi)側(cè)容易起霧，鏡片易損，戴后視野受局限，不能保護(hù)整個面部，價格也較貴。在抵抗非離子輻射時，要另外加上過濾片。（2）安全護(hù)目鏡提供對整個面部的高能量飛濺的的保護(hù)，同時加上各種過濾片后，可以處理各種類型的輻射。視野可能會受到限制。另外，面罩可能會重了一些，但相對眼鏡來講，內(nèi)側(cè)不容易霧化。（3）面罩0102煉鋼鏡防鐵削氣焊眼鏡多用途電氣焊眼鏡多用途電氣焊眼鏡防沖擊眼鏡防輻射眼鏡防化眼鏡防酸眼鏡防霧鏡防紫外線眼鏡游泳防水眼鏡手持式電焊面罩氬輻焊面罩1為了保護(hù)人體的健康，當(dāng)人體暴露在一些有危害的環(huán)境內(nèi)，如熱、冷、輻射、沖擊、摩擦、濕、化學(xué)品及車輛沖擊等，則應(yīng)提供身體的防護(hù)。2頭部防護(hù)3頭部防護(hù)普遍采用安全頭盔和頭部保護(hù)器（即所謂“安全帽”）通常沒有帽沿。4它們的功能是提供對陽光、雨水和頭部沖擊的防護(hù)。頭部保護(hù)器主要是在有限的空間中提供對撞擊的保護(hù)，安全頭盔的使用壽命在3年左右，當(dāng)過長地暴露在紫外線或者受到反復(fù)地沖擊時，其壽命還會縮短。4、個體防護(hù)服自動變光面罩01020304身體防護(hù)服圍裙及工裝褲應(yīng)是阻燃的。如果是全身套服，在清洗時要做出安排，防止破壞其工業(yè)衛(wèi)生要求，如在處理油及化學(xué)品時使用的情況下。當(dāng)衣服不能保持清潔和及時更換有可能會導(dǎo)致皮炎或皮膚癌的形成。在進(jìn)行切割操作時所穿的褲子，要用強(qiáng)力尼龍或類似的材料來提供防護(hù)。05穿上工作服后，可能會對運(yùn)動有所限制，而且容易被機(jī)器纏上，因此，要小心地對工作服的類型及制造進(jìn)行選擇，同時還要教會使用者正確地使用。

（3）手套

要認(rèn)真地選擇，要考慮到舒適、靈活的要求和防高溫的需要及可能用其抓起的物件的種種條件的需要等。同時，要考慮其價格和使用者可能遇到的危害等因素。例如，有沒有為此被卷到機(jī)器中去的危險等。手套的材料的主要種類及特性有：、鞋類

各種保護(hù)鞋設(shè)計是有其特殊保護(hù)功能的，普通的防砸鞋就是防止當(dāng)材料下落時對腳的砸傷，特別是對腳趾的保護(hù)。同時，有的鞋用來防止腳底下的銳利物品穿透鞋底而護(hù)腳掌的。它應(yīng)防水、防滑，并穿上舒適。鞋的頭部用鋼內(nèi)襯來保護(hù)腳趾，同時鞋的尺寸也要合適，鞋的絕緣性、防靜電性有時也很重要。皮膚保護(hù)

對于一種危害，無法使用防護(hù)服時，除日常的衛(wèi)生工作外，在工作前后可以使用護(hù)膚膏來保護(hù)皮膚。護(hù)膚膏一般有3種類型：可溶于水、不溶于水和特種用途。01安全帶及安全鉤02安全帶及安全鉤并不是要取代防止高處墜落的其他安全措施，只有當(dāng)無法使用平臺及防護(hù)網(wǎng)時，才能選擇安全帶及安全鉤。03安全帶及安全鉤的作用是限制下墜的高度，并且?guī)椭_展救援工作。04除了要求舒適及運(yùn)動方便外，選擇這種裝置還必須考慮其以系帶的人體一旦墜落時，能夠提供足夠的防護(hù)來抵抗這種能量轉(zhuǎn)換的需要。為此，有可能發(fā)生墜落的情況下，相比安全帶而言，更應(yīng)選擇安全鉤。01安全帶及安全鉤的一端，要固定在堅實(shí)的系留點(diǎn)之上，它必須能夠承受墜落時的張力。一個基本原則就是，把系留端固定在工作場所盡可能高的地方，從而限制下落的距離。所有設(shè)備，在使用前要根據(jù)制造商的說明，進(jìn)行檢驗(yàn)。02使用和佩帶個體防護(hù)用品應(yīng)明確的問題哪些情況下使用個體防護(hù)用品國家規(guī)定必須穿戴防護(hù)用品的工作場所，必須穿戴防護(hù)用品。

2）接觸粉塵作業(yè)的工作場所需穿戴防塵防護(hù)用品：防塵口罩、防塵眼鏡、防塵帽、防塵服等。

3）接觸有毒物質(zhì)作業(yè)的工作場所必須穿戴防毒用品：防毒口罩、防毒面具等。

4）有物體打擊危險的工作場所，必須戴安全帽，穿防護(hù)鞋。

5）層高2米以上作業(yè)的場所必須系安全帶。從事可能造成對眼睛傷害的作業(yè)，必須戴護(hù)目鏡或防護(hù)面具。 7）從事有可能被傳動機(jī)械絞輾、夾卷傷害的作業(yè)，必須穿戴全體工作服，女工必須戴防護(hù)帽，不能戴防護(hù)手套，不能佩戴懸露的飾物。 8）噪聲超過國家標(biāo)準(zhǔn)的工作場所必須戴防噪聲耳塞或耳罩。 9）從事接觸酸堿的作業(yè)，必須穿戴防酸堿工作服。 10）水上作業(yè)必須穿救生衣，使用救生用具。 11）易燃易爆場所必須穿戴防靜電工作服。 010203040506從事電氣作業(yè)應(yīng)穿絕緣防護(hù)用品，從事高壓帶電作業(yè)應(yīng)穿屏蔽服。 13）高溫、高寒作業(yè)時，必須穿戴防高溫輻射及防寒護(hù)品。穿戴個人防護(hù)用品需注意的事項(xiàng) 1）必須穿戴經(jīng)過認(rèn)證的合格的防護(hù)用品。 2）須確認(rèn)穿戴的防護(hù)用品對將要工作的場所的有害因素起防護(hù)作用的程度，檢查外觀有無缺陷或損壞，各部件組裝是否嚴(yán)密等。 3）要嚴(yán)格按照護(hù)品說明書的要求使用，不能超極限使用，不能使用替代品。 穿戴防護(hù)用品要規(guī)范化、制度化。使用完防護(hù)用品要進(jìn)行清潔，防護(hù)用品要定期保養(yǎng)。

6、防護(hù)用品要存放在指定地點(diǎn)、指定容器內(nèi)。及時而有效的現(xiàn)場急救，不僅可極大地減少死亡人數(shù)，而且還可降低事故中受傷人員的傷殘程度和加快傷后的康復(fù)及機(jī)能恢復(fù)。由于事故發(fā)生，大多數(shù)傷員的死亡一般發(fā)生在傷后1h之內(nèi)，因此，傷后盡快開始處理傷員，對傷員的存活至關(guān)重要。為了提高救治的成功率，必須建立起一個機(jī)動而有效的創(chuàng)傷救治系統(tǒng)。一、基本概念第六節(jié)職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場急救

傷員從進(jìn)入創(chuàng)傷救治系統(tǒng)到轉(zhuǎn)入康復(fù)期治療之前這段時間可分為3個階段、9個步驟。每個階段與步驟各有不同的內(nèi)容和目的。 第一階段：基本生命支持階段。其目的主要是立即恢復(fù)組織的氧合，它包括如下3個步驟：

A、開放氣道（Airway）。解除呼吸道梗阻，可用手法或器械保持氣道通暢。

B、人工呼吸（Breathing）。可口對口進(jìn)行人工呼吸，或用各種器械輔助呼吸。

C、人工循環(huán)（Circulation）?？刂仆獬鲅靶赝庑呐K按壓等。第二階段，進(jìn)一步生命支持階段。目的是恢復(fù)血液循環(huán)。包括如下3個步驟：藥物（Drug）。若外周循環(huán)不良，可進(jìn)行靜脈切開輸液，補(bǔ)給各種液體及有關(guān)藥物。心電監(jiān)護(hù)（ECG）。除顫（Fibrillation）。后期生命支持階段。目的是腦復(fù)蘇和復(fù)蘇后加強(qiáng)治療。包括G、H、I等3個步驟：1估價分析（Gauge），即尋找原發(fā)病。2低溫保護(hù)腦（Hypothermia），即腦復(fù)蘇。3監(jiān)護(hù)（Intensire），即重癥監(jiān)護(hù)治療，進(jìn)行重要臟器的支持。4值得注意的是這9步驟并不是一成不變的，應(yīng)靈活掌握運(yùn)用，并在進(jìn)行操作前迅速確定病人是否為心臟、呼吸驟停?？赏ㄟ^一呼（對呼叫有無反應(yīng)）、二看（看形態(tài)、面色、瞳孔）、三摸（摸頸動脈、股動脈）、四聽（聽心音、聽呼吸音）來確定。上述4步應(yīng)在10s內(nèi)完成。證實(shí)傷員確為心臟、呼吸驟停后，應(yīng)立即擺正體位進(jìn)行搶救并呼救，以求得幫助。創(chuàng)傷急救系統(tǒng)三要素通訊聯(lián)絡(luò)、交通運(yùn)輸及創(chuàng)傷救治組，是形成完整的創(chuàng)傷救治系統(tǒng)的必備條件，以保證做到“醫(yī)生等工傷”，避免“工傷等醫(yī)生”的被動局面，從而提高對創(chuàng)傷、特別是多發(fā)傷的搶救成功率和加速傷員的順利康復(fù)。發(fā)生現(xiàn)場外傷時急救人員首先應(yīng)迅速了解傷員生命體征，包括呼吸、脈搏、血壓及機(jī)體各部位傷情。如有心肺功能障礙，應(yīng)在施行有效心肺復(fù)蘇的同時及時止血、包扎、固定，然后再考慮搬運(yùn)等措施。01現(xiàn)場評估02在現(xiàn)場救助傷者，首要的問題是評估現(xiàn)場是否還有潛在的危險。如有危險，應(yīng)盡可能解除。例如，在交通事故現(xiàn)場設(shè)置路障，在火災(zāi)現(xiàn)場需防止房倒砸傷。還要注意到意外事故的成因，防止繼發(fā)意外發(fā)生。03二、現(xiàn)場急救的一般步驟和方法檢查傷者的反應(yīng)首先向意識清楚的傷者表明身份。如無反應(yīng)，可用“搖或叫”的方法，輕搖傷者肩膀及在耳邊叫喚，測試傷者神志是否清楚。如有回應(yīng)，則表示氣道仍然暢通。如傷者人事不省，應(yīng)立即請旁人協(xié)助報警申請救護(hù)車服務(wù)。檢查及打開氣道

如傷者意識不清，喉部肌肉就會松弛，舌肌就會后墜，阻塞喉嚨及氣道，使呼吸時發(fā)出響聲（如打鼾聲），甚至不能呼吸。因舌肌連接下顎，如將下顎托起，可將舌頭拉前上提，防止氣道阻塞。暢通氣道的方法壓額提頦法用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時用另一只手的食指及中指將下頦托起。創(chuàng)傷推頜法如懷疑傷病者頭部或頸部受傷，首先須固定頸椎。壓額提頦法可能會移動頸椎，增加脊髓神經(jīng)受傷的可能，所以要用創(chuàng)傷推頜法來暢通氣道。將頸部固定在正常位置，并同時用雙手手指托起下額角。清除異物檢查氣道包括口腔等。如有明顯異物象松脫的假牙、食物或嘔吐物等，可用手指鉤出。檢查呼吸將臉頰靠近傷者口鼻，距離大約3厘米，檢查10秒：

觀察：胸腹起伏；

聆聽：呼吸聲；

感覺：呼吸氣流；

如傷病者沒有呼吸，立即進(jìn)行人工呼吸。位置，然后滑向氣管旁軟組織處（相當(dāng)于氣管和胸鎖乳突肌之間）觸摸頸動脈搏動，觀察10秒，同時觀察循環(huán)征象，如呼吸，咳嗽及眼睛、肢體的活動。如傷病者沒有呼吸、脈搏，應(yīng)立即施行心肺復(fù)蘇。7、檢查脈搏意識不清的傷病者，檢查脈搏應(yīng)在頸動脈。頸動脈位于咽喉兩側(cè)，在喉結(jié)與鄰近肌肉帶之間。如頸椎沒有受傷，應(yīng)保持頭后仰，用食指和中指感覺喉結(jié)人工呼吸的實(shí)施正常大氣中含21%的氧，二氧化碳含量甚微。而正常人呼氣中含氧16%，二氧化碳5%；人工呼吸時，呼氣的氧含量可增至18%，而二氧化碳含量降至2%。因比，只要急救者能高度通氣，則呼氣中的氧即足以維持患者生命所需要的氧濃度?？筛鶕?jù)患者的具體情況，采用以下不同的人工呼吸方法?？趯谌斯ず粑紫纫３只颊吆粑劳〞常瑩尵日哂冒从诨颊咔邦~一手的拇指與食指捏緊鼻翼下端，然后搶救者深吸一口氣，張開嘴巴，雙唇包繞封住患者的嘴外緣，搶救者用力向患者口內(nèi)吹氣。吹氣要深而快，每次吹氣量約800～1200ml（成人患者需要量），或每次吹氣時觀察患者胸部上抬即可；開始應(yīng)連續(xù)兩次吹氣，以后每隔5s吹1次氣，相當(dāng)于每分鐘12～16次；每次吹氣后，放開鼻孔待患者呼氣，并吸入新鮮空氣，準(zhǔn)備下一次吹氣（下圖）。吹氣時應(yīng)觀察患者胸部有無起伏，有起伏者，人工呼吸有效，技術(shù)良好；無起伏者，口對口吹氣無效，可能氣道通暢不夠、吹氣不足或氣道有阻塞，應(yīng)重新開放氣道或清除口腔異物?？趯诖禋鈺r，應(yīng)注意每次吹氣量不要過大，若超過1200ml可造成胃擴(kuò)張；吹氣時不要按壓胸部，以免肺部受損傷或氣體進(jìn)入胃內(nèi)；兒童肺活量較小，故吹氣量和速度應(yīng)視兒童體格大小而定，一般以胸廓上抬為準(zhǔn)。01口對鼻人工呼吸02當(dāng)患者牙關(guān)緊閉、口腔嚴(yán)重?fù)p傷或頸部外傷時應(yīng)用此法。03搶救者一手置于患者前額使其頭后仰，另一手提起患者下頜并閉合口腔，深吸氣后，用口與患者的鼻腔密封吹氣，同時觀察患者胸部有無起伏。呼氣時應(yīng)啟開患者的口腔或分開雙唇，有利于呼出氣體。約每5s吹氣1次，相當(dāng)于每分鐘12次，最多可達(dá)20次。此法產(chǎn)生胃擴(kuò)張的機(jī)會較少，但有鼻出血或鼻阻塞時不能使用。01適用于嬰幼兒。先將嬰幼兒頭后仰，下頜部輕輕向上抬起，使患兒的、口、鼻孔充分開放。搶救者深吸氣后用口包住患兒口鼻，吹氣時注意胸部有無抬起。（3）口對口鼻吹氣02患者經(jīng)喉切除術(shù)或氣管切開術(shù)后，空氣不能經(jīng)鼻或口進(jìn)入呼吸道，可改用此法。搶救者向患者氣管切開口吹氣時，須閉合其口、鼻，以免吹入氣體泄漏；向切口內(nèi)吹氣時應(yīng)觀察患者是否有胸部抬起；吹氣后，應(yīng)立即放松患者口鼻，以利被動呼氣。（4）口對氣管切開口人工呼吸心肺復(fù)蘇技術(shù)心肺復(fù)蘇技術(shù)是挽救心跳驟停患者的急救技術(shù)，它實(shí)際上包括人工呼吸法和胸外心臟按壓兩個方面，實(shí)際搶救時往往是兩者結(jié)合有節(jié)奏地交替重復(fù)進(jìn)行。最小循環(huán)血量。因此，進(jìn)行胸外心臟按壓時，患者應(yīng)平臥，最好頭低腳高位，背部墊木板，以增加腦的血流供應(yīng)。胸外心臟按壓胸外心臟按壓時，收縮壓可達(dá)13.3kPa（100mmHg），平均動脈壓為5.3kPa（40mmHg）；頸動脈血流僅為正常的1/4～1/3，這是支持大腦活動的（1）方法：

1）定位搶救者用靠近患者下肢手的示指、中指并攏，指尖沿其肋弓處向上滑動（定位手），中指端置于肋弓與胸骨劍突交界即切跡處，示指在其上方與中指并排（右圖）。另一只手掌根緊貼于第一只手示指的上方固定不動；再將第一只手（定位手）放開，用其掌根重疊放于已固定手的背上，兩手手指交又抬起，脫離胸壁。2）姿勢搶救者雙臂伸直，肘關(guān)節(jié)固定不動，雙肩在患者胸骨正上方，用腰部的力量垂直向下用力按壓（下圖）。13）頻率80～100次/min。24）深度嬰兒1～2cm，兒童2～3cm，成人4～5cm。35）按壓與人工呼吸的比值單人心肺復(fù)蘇為15：2，即15次按壓后予2次人工呼吸；雙人復(fù)蘇為5：1。按壓時手指不應(yīng)壓在胸壁上，兩手掌應(yīng)保持交叉放置按壓，否則易造成肋骨骨折。按壓速度不宜過快或過慢；按壓位置應(yīng)正確，否則易造成劍突、肋骨骨折而致肝破裂、血?dú)庑?。按壓時施力不垂直，易致壓力分解，搖擺按壓易造成按壓無效或嚴(yán)重并發(fā)癥。 注意點(diǎn)01沖擊式按壓、抬手離胸、猛壓等，易引起骨折。按壓與放松要有充分時間，即胸外心臟按壓時下壓與向上放松的時間應(yīng)相等。02單人心肺復(fù)蘇的操作程序0304在開放氣道的情況下，由同一個搶救者順次輪番完成口對口人工呼吸和胸外心臟按壓。先進(jìn)行2次連續(xù)吹氣后，搶救者迅速回到患者胸05側(cè)，重新確定按壓部位，作15次胸外心臟按壓，再移至患者頭側(cè)，作口對口人工呼吸2次。進(jìn)行4次循環(huán)（1min內(nèi)）后，再用“看－聽－感覺法”確定有無呼吸和脈搏（要求在5s內(nèi)完成）。若無呼吸和脈搏，再進(jìn)行4次循環(huán)，如此周而復(fù)始。如有多人在場，可輪流替換操作（下圖）。由兩個搶救者分別進(jìn)行口對口人工呼吸與胸外心臟按壓。A其中一人位于患者頭側(cè)，另一人位于胸側(cè)。按壓頻率為80～100次/min，按壓與人工呼吸的比值為5：1，即5次胸外心臟按壓給以1次人工呼吸。每5s完成一輪動作。位于患者頭側(cè)的搶救者承擔(dān)監(jiān)測脈搏和呼吸，以確定復(fù)蘇的效果；位于胸側(cè)的搶救者負(fù)責(zé)胸外心臟按壓（下頁圖）。B（4）雙人心肺復(fù)蘇現(xiàn)場心肺復(fù)蘇有效和終止的指征

心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)經(jīng)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇后，可根據(jù)以下幾條指標(biāo)考慮是否有效。

瞳孔：若瞳孔由大變小，復(fù)蘇有效；反之，瞳孔由小變大、固定、角膜混濁，說明復(fù)蘇失敗。

面色：由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤，復(fù)蘇有效；變?yōu)榛野谆蛱胀辽?，說明復(fù)蘇無效。030201頸動脈搏動：按壓有效時，每次按壓可摸到1次搏動；如停止按壓，脈搏仍跳動，說明心跳恢復(fù)；若停止按壓，搏動消失，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行胸外心臟按壓。意識：復(fù)蘇有效，可見患者有眼球活動，并出現(xiàn)睫毛反射和對光反射，少數(shù)患者開始出現(xiàn)手腳活動。自主呼吸：出現(xiàn)自主呼吸，復(fù)蘇有效，但呼吸仍微弱者應(yīng)繼續(xù)口對口人工呼吸。No.3一旦進(jìn)行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，急救人員應(yīng)負(fù)責(zé)任，不能無故中途輟止。又因心臟比腦較耐缺氧，故終止心肺復(fù)蘇應(yīng)以心血管系統(tǒng)無反應(yīng)為準(zhǔn)。若有條件確定下列指征，且進(jìn)行了30min以上的心肺復(fù)蘇，才可考慮終止心肺復(fù)蘇。腦死亡：①深度昏迷，對疼痛刺激無任何反應(yīng)；②自主呼吸持續(xù)停止；③瞳孔散大固定；④腦干反射全部或大部分消失，包括頭眼反射、瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射消失。無心跳和脈搏。No.2No.12）心肺復(fù)蘇終止的指標(biāo)如傷病者意識不清，但有呼吸、脈搏，而脊椎又沒有受傷口應(yīng)將他擺放成復(fù)原臥位。這姿勢可防止傷病者舌頭后墜，阻塞呼吸道，同時方便口腔內(nèi)的分泌或嘔吐物從口腔流出，減低氣道阻塞或吸入異物的危險。8、復(fù)原臥位救助者應(yīng)跪在傷病者胸旁，放平他的雙腿，將傷病者靠近自己那邊的上臂向外橫放，手肘呈直角彎曲，手掌向上。在轉(zhuǎn)動傷病者之前，應(yīng)先取下他的眼鏡，并將身上的物件取出，避免咯著傷病者。將傷病者另一只手臂橫放于胸前，手背貼在對面的臉頰側(cè)。一手握著傷病者離救護(hù)者較遠(yuǎn)那邊的前臂，另一手抓著傷病者同一邊的大腿外側(cè)，拉起及提高其膝部口直至腳掌平放在地面，然后向自身方向拉動，使傷病者側(cè)臥。調(diào)整傷病者在上方的腿，把髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)擺成直角，以防止身體前傾。若傷病者肢體受傷不可屈曲，可用卷起的毛毯或其他支撐物放在傷者胸前，支撐身體。如傷病者可能有脊椎受傷，現(xiàn)場又沒有足夠人手，或救助者自覺訓(xùn)練不足，非必要時切勿移動傷病者。保持氣道暢通。如有需要，可調(diào)整墊在臉頰下的手，以保持頭部后仰。注意上面的手臂不要壓著下面手臂的動脈，以免妨礙血液循環(huán)。一般步驟 迅速使傷員脫離危險場地。保持呼吸道通暢：發(fā)現(xiàn)窒息者，應(yīng)及時解除其呼吸道梗阻和呼吸機(jī)能障礙。解開傷員衣領(lǐng)，清除傷員口、鼻、咽、喉部的異物。對心跳、呼吸停止的傷員應(yīng)盡快行心肺復(fù)蘇。有效止血：防治休克大出血可引起失血性休克，甚至死亡，必須立即有效止血。可根據(jù)不同傷情應(yīng)用指壓法、加壓包扎、填塞或止血帶等方法止血。三、嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員現(xiàn)場急救包扎傷口：傷口予以包扎，可以避免在運(yùn)送途中傷口暴露，增加感染機(jī)會。包扎物品用急救包內(nèi)的滅菌紗布或清潔的毛巾。固定：對骨折、關(guān)節(jié)傷、肢體擠壓傷，大塊軟組織傷，都要進(jìn)行固定。固定范圍要包括上、下兩個關(guān)節(jié)，以免在運(yùn)送途中骨折斷端移動，造成繼發(fā)性神經(jīng)、血管損傷。預(yù)防感染、幫傷者止痛，記錄傷情。010203

（7）迅速轉(zhuǎn)往醫(yī)院。 （二）具體技術(shù)（包括止血、包扎、固定術(shù)、搬運(yùn)等）A、止血術(shù)

（一）指壓動脈止血法 這是臨時應(yīng)急措施，要求指壓部位及方法正確。

1、頭頸部出血常用的指壓血管部位 （1）顳動脈：拇指在耳前，對著下頜關(guān)節(jié)上加壓。 （2）面動脈：拇指壓迫下頜角處。頸動脈：在頸根部及氣管外側(cè)，拇指摸到搏動的頸動脈向內(nèi)向后加壓。上肢出血的常用指壓血管部位鎖骨下動脈：鎖骨上窩處，拇指向下向后摸到搏動處加壓。肱動脈：上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)，拇指摸到搏動的肱動脈處加壓。肘動脈：肘關(guān)節(jié)前，拇指摸到搏動的肘動脈處加壓。 橈、尺動脈：雙手拇指分別壓住腕關(guān)節(jié)前面的橈、尺側(cè)（橈側(cè)即摸脈搏處）。下肢出血常用指壓血管部位股動脈：髖關(guān)節(jié)稍屈曲、外展、外旋，雙手拇指向后壓按搏動的股動脈。腘動脈：在腘窩處，雙拇指摸住搏動的動脈，向下加壓。脛動脈：一手緊握踝關(guān)節(jié)，拇指及其余四指分別壓迫脛前、脛后動脈。加壓包扎止血法用已消毒紗布墊、急救包，在緊急情況下，也可用清潔的布類、紗布折成比傷口稍大的敷料，覆蓋傷口或填塞于傷口內(nèi)。再用繃帶、三角巾、多頭帶作加壓包扎（詳見包扎術(shù)）松緊度以達(dá)到止血目的即可。（三）強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法在肢體關(guān)節(jié)彎曲處加墊（紗布卷或棉墊卷），然后用力彎曲關(guān)節(jié)并用三角巾或繃帶環(huán)形或8字形扎緊（下圖）。在傷口近端，用繃帶、帶狀布條或三角巾疊成帶狀，勒緊止血（下圖）。（四）止血帶止血法此法適用于肢體較大動脈止血。1、棉布類止血帶止血法 2、橡皮止血帶止血法（1）指根部橡皮止血帶止血法用廢手術(shù)乳膠手套袖口處皮筋，剪取后清洗，置于75%酒精內(nèi)備用；指根部襯墊兩層窄紗布，然后用橡皮筋環(huán)狀交叉于紗布上，同時用止血鉗適度夾緊交叉處，但不得過緊以免影響動脈血流（下圖）。（2）上、下肢橡皮止血帶止血法將橡皮止血帶適當(dāng)拉緊、拉長繞肢體2~3周。橡皮帶末端緊壓在橡皮帶的另一端上（下圖）。上止血帶部位要準(zhǔn)確，纏在傷口的近端。上肢在上臂上1/3、下肢在大腿中上段、手指在指根部。與皮膚之間應(yīng)加襯墊。止血帶松緊要合適，以遠(yuǎn)端出血停止、不能摸到動脈搏動為宜。過松動脈供血未壓住，靜脈回流受阻，反使出血加重；過緊容易發(fā)生組織壞死。用止血帶時間不能過久，要記錄開始時間，一般不超過1~