教學(xué)課件第三節(jié)-慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理

第三節(jié)

慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理第五章

泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理麥積區(qū)職?；魰栽茖W(xué)習(xí)目標(biāo)

學(xué)習(xí)重點:慢性腎小球腎炎病人的：1、身體狀況、2、并發(fā)癥、3、飲食護(hù)理、4、用藥護(hù)理、5、健康指導(dǎo)。學(xué)習(xí)難點：發(fā)病機(jī)制和身體狀況。位于腹膜后，第12胸椎至第3腰椎之間的兩側(cè)。左右各一，形似蠶豆。平均重100~140g。右腎低1.5cm，16~18度角01長10~12cm02寬5~6cm03厚3~4cm04腎臟的基本解剖（一）大體解剖腎實質(zhì)：皮質(zhì)：5mm，占1/3，腎小球髓質(zhì)：占2/3，15~20個腎錐體，腎小管腎臟的基本解剖腎被膜基本功能單位，約100~130萬個，包括：（二）腎單位腎小囊1.腎小體：血管球Loopofhenle遠(yuǎn)曲小管集合管2.腎小管：近曲小管0102030405入球小動脈出球小動脈尿極壁層臟層腎小球結(jié)構(gòu)概念：慢性腎小球腎炎，簡稱慢性腎炎，是一組以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。特點：病情遷延，病變進(jìn)展緩慢，最終發(fā)展為慢性腎衰竭。發(fā)病年齡：本病可發(fā)生于任何年齡，以青、中年居多，男性多于女性。疾病概要病因不明，多由原發(fā)性腎小球疾病發(fā)展而來，僅少數(shù)由急性腎炎發(fā)展所致（15-20％）發(fā)病機(jī)制原發(fā)病的免疫炎癥損傷。慢性化機(jī)制與高血壓、高血脂、大量蛋白尿等非免疫因素有關(guān)。病因020103050604病因與發(fā)病機(jī)制詢問發(fā)病時間、起病急緩、既往有無類似病史、診療經(jīng)過及用藥情況等。有無因感染、勞累、妊娠、應(yīng)用腎毒性藥物、預(yù)防接種、以及高蛋白、高脂、高磷飲食而誘發(fā)或加重病情；（一）健康史有無家族史及過敏史；詢問病人發(fā)病前有無呼吸道感染、皮膚感染、風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎、急性腎炎病史；護(hù)理評估蛋白尿和血尿出現(xiàn)較早，多為輕度蛋白尿和鏡下血尿，部分病人可出現(xiàn)大量蛋白尿和肉眼血尿。部分病人高血壓為首發(fā)或突出表現(xiàn)，多為持續(xù)性中度以上升高。此外，還可有疲乏、無力、頭昏、食欲減退、失眠健忘等全身癥狀。（二）身體狀況早期水腫不明顯，多為眼瞼和（或）下肢輕、中度水腫，晚期持續(xù)存在。護(hù)理評估貧血面容下肢水腫凹陷性水腫此外，還應(yīng)了解病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況和社會支持情況，病人所能得到的社區(qū)保健和服務(wù)情況等。病人常因病程遷延、反復(fù)發(fā)作、療效不佳、腎功能逐漸下降而產(chǎn)生緊張、焦慮、甚至恐懼心理等。（三）心理-社會狀況護(hù)理評估血常規(guī)早期多正?；蜉p度貧血。晚期可有紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白濃度明顯下降。尿常規(guī)尿蛋白+～+++，尿蛋白定量為1～3g/24h；尿沉渣鏡檢可見多形性紅細(xì)胞及紅細(xì)胞管型；也可有肉眼血尿。（四）輔助檢查護(hù)理評估02超聲檢查可見晚期雙腎縮小，皮質(zhì)變薄。01腎功能檢查早期內(nèi)生肌酐清除率、血肌酐和血尿素氮均在正常范圍。當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率下降至正常值的50%以下時，即出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，內(nèi)生肌酐清除率降低，血肌酐、血尿素氮升高。護(hù)理評估治療原則為防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化，改善或緩解臨床癥狀，防治嚴(yán)重合并癥。治療措施：①積極控制高血壓：選擇對腎臟有保護(hù)作用的降壓藥，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如貝那普利；血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，如氯沙坦。應(yīng)用抗血小板藥：延緩腎功能衰退，常用雙嘧達(dá)莫或小劑量阿司匹林。避免加重腎損傷因素：感染、勞累、妊娠及應(yīng)用腎毒性藥物等。護(hù)理評估（五）治療要點1體液過多與腎小球濾過率降低，水鈉潴留增多，低蛋白血癥有關(guān)。2活動無耐力與貧血有關(guān)。5潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭。4焦慮與病情遷延、預(yù)后不良有關(guān)。3營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入量減少、蛋白丟失、代謝紊亂等有關(guān)。護(hù)理診斷病人水腫減輕或消失?；顒幽土υ鰪?qiáng)。食欲增強(qiáng)，食量增加，營養(yǎng)狀況逐步改善。能保持樂觀情緒，積極配合治療。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施一般護(hù)理休息與活動保證充分休息和睡眠，并應(yīng)有適度的活動。對有明顯水腫、大量蛋白尿、血尿、高血壓或合并感染、心力衰竭、腎衰竭、急性發(fā)作期病人，應(yīng)限制活動，臥床休息，以利于增加腎血流量和尿量，減少尿蛋白，改善腎功能。病情減輕后可適當(dāng)增加活動量，但應(yīng)避免勞累。01一般情況下不必限制飲食，若腎功能減退應(yīng)給優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷飲食，0.6～0.8g/（kg·d），其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白。02限鹽3～4g/d。03低蛋白飲食時，適當(dāng)增加碳水化合物和脂肪飲食熱量中的比例，以滿足機(jī)體生理代謝所需要的熱量，避免發(fā)生負(fù)氮平衡。04控制磷的攝入。同時注意補(bǔ)充多種維生素及鋅，因鋅有刺激食欲的作用。護(hù)理措施2．飲食護(hù)理限制食物中蛋白及磷入量水腫病人長期臥床應(yīng)防止壓瘡，每2h翻身1次，避免局部長期受壓；1協(xié)助翻身時防止拖、拉、推等動作，避免造成皮膚破損；2用50％乙醇按摩受壓部位，或用溫水毛巾濕敷體表水腫部位；3盡量減少各種注射和穿刺。43．皮膚護(hù)理護(hù)理措施03注意病人有無胸悶、氣急、及腹脹等胸、腹腔積液的征象；02準(zhǔn)確記錄24h出入液量，監(jiān)測尿量、體重和腹圍，觀察水腫的消長情況；01密切觀察血壓的變化，因高血壓可加劇腎功能的惡化。04監(jiān)測病人尿量及腎功能變化，及時發(fā)現(xiàn)腎衰竭。護(hù)理措施（二）病情觀察010203040506用藥護(hù)理使用利尿劑應(yīng)注意有無電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；服用降壓藥時應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定劑量，并防止直立性低血壓等；應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，應(yīng)防止高血鉀，觀察有無持續(xù)性干咳，如有應(yīng)及時提醒醫(yī)師換藥。用血小板解聚藥時，注意觀察有無出血傾向，監(jiān)測出凝血時間等。應(yīng)用激素或免疫抑制劑，應(yīng)注意觀察有無繼發(fā)感染、上消化道出血、水鈉潴留、血壓升高、肝功能損害、骨質(zhì)疏松等。護(hù)理措施心理護(hù)理01與家屬共同做好病人的疏導(dǎo)工作，聯(lián)系單位及社區(qū)解決病人的后顧之憂，幫助病人調(diào)整心態(tài)，正確面對現(xiàn)實，積極配合治療及護(hù)理。03注意觀察病人心理活動，及時發(fā)現(xiàn)病人不良情緒，主動與病人溝通，鼓勵病人說出其內(nèi)心感受，對病人提出的問題給予耐心解答.02010203護(hù)理措施護(hù)理措施健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)本病治療的關(guān)鍵在于防止或延緩腎功能進(jìn)行性減退。指導(dǎo)病人及家屬學(xué)會觀察水腫、尿量及尿質(zhì)變化、如何控制飲水量、自我監(jiān)測血壓等。注意個人衛(wèi)生，預(yù)防呼吸道和泌尿道感染。定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。指導(dǎo)病人嚴(yán)格按照飲食計劃進(jìn)餐；010102注意休息，適當(dāng)活動，保持良好的心態(tài)，注意勞逸結(jié)合。02護(hù)理措施2．生活指導(dǎo)3．用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確服藥，學(xué)會觀察藥物療效和不良反應(yīng).

不隨意停藥或減量，避免復(fù)發(fā)；不使用對腎功能有害的藥物，如氨基糖苷類抗生素、抗真菌藥等。1243病人水腫是否減輕或消失。